郭祎　郭鳳荷

摘要：慢性盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一組疾病，是婦科常見(jiàn)多發(fā)性疾病，起病緩慢、病程長(zhǎng)，往往經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響婦女生活、工作及身心健康?，F(xiàn)代中醫(yī)藥在長(zhǎng)期臨床研究和運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合治療慢性盆腔炎更加安全有效，優(yōu)勢(shì)明顯且療效確切，目前中醫(yī)綜合療法已成為慢性盆腔炎的主要治療方法。本文就近年來(lái)慢性盆腔炎在中醫(yī)學(xué)方面的研究進(jìn)展作一概述。關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎；中醫(yī)綜合療法

1 病名的認(rèn)識(shí)

盆腔炎在中醫(yī)古籍中并無(wú)系統(tǒng)論述，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可散見(jiàn)于"婦人腹痛"、"帶下病"、"經(jīng)病疼痛"、"癥瘕"等篇章。最早有關(guān)其臨床癥狀的記載見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》："婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適段，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)。"又云"婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。"這均與慢性盆腔炎的發(fā)病與臨床特點(diǎn)相似。

《婦人良方》中云："婦人月經(jīng)痞塞不通，或產(chǎn)后余穢未盡，因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，血得冷則為瘀血也。瘀血在內(nèi)，則時(shí)時(shí)體熱面黃。瘀久不消，則為積聚癥瘕矣。"指出本病的主要病因病機(jī)為瘀，婦女經(jīng)行產(chǎn)后，正氣不足，寒、濕、熱等毒邪乘虛入侵，與沖任氣血相互搏結(jié)，蘊(yùn)集胞脈、胞絡(luò)，反復(fù)遷延未愈，耗傷氣血。病久則多虛多瘀，以致虛實(shí)錯(cuò)雜。龍喜英[1]認(rèn)為本病以腎氣不足、帶脈失約為本，濕熱、瘀血、寒凝、痰濕為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)證。因月經(jīng)后期胞宮空虛，體內(nèi)肝腎精血不足，或因月經(jīng)前期腎虛肝郁，寒、濕、熱等邪趁虛而作，故本病多于月經(jīng)前后發(fā)作或加重。夏桂成[2]認(rèn)為本病病因病機(jī)主為氣滯血瘀，或兼夾濕熱。然氣滯血瘀、濕熱等證皆從濕熱、熱毒、寒濕發(fā)展而來(lái)，其在表為實(shí)證，又因本病纏綿難愈且易反復(fù)發(fā)作，正邪相持，病邪黏滯纏綿、難以速除，日久氣血耗傷，使正氣久而難復(fù)，無(wú)力驅(qū)邪，故為因?qū)嵵绿?、虛?shí)錯(cuò)雜之證，本質(zhì)以虛為主。

由此可見(jiàn)，慢性盆腔炎是由內(nèi)傷及外感邪氣多種致病因素所致，于發(fā)病過(guò)程中虛實(shí)兼夾，虛實(shí)錯(cuò)雜。久病多虛、多瘀，各種內(nèi)、外因素導(dǎo)致了瘀血這一病理產(chǎn)物，同時(shí)，瘀血又成為新的致病因素。故虛、瘀、濕是慢性盆腔炎遷延難愈的重要原因。

2 辨證分型

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性盆腔炎的治療，多以辯證論治為基礎(chǔ)。何嘉林[3]根據(jù)本病臨床癥狀，辨明病因病機(jī)，將本病分為濕熱壅滯型、濕瘀互結(jié)型、氣滯血瘀型。分別使用《金匱要略》中大黃牡丹皮湯、防己茯苓湯、黃芪建中湯對(duì)癥治療，隨證加減，取得滿意療效，拓寬了臨床選方用藥思路。石景亮[4]等認(rèn)為本病多與濕熱蘊(yùn)結(jié)，寒濕凝滯，氣滯血瘀，臟腑功能失調(diào)有關(guān)，故將本病分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎虧虛型，臨床辯證治療效果滿意。綜合各家文獻(xiàn)，慢性盆腔炎臨床辯證分型以濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、腎虛血瘀等證型多見(jiàn)。

3 內(nèi)治法

3.1經(jīng)方加減 李虹教授認(rèn)為本病病因病機(jī)為血虛、肝郁、濕滯，治宜養(yǎng)血柔肝，健脾燥濕。李教授對(duì)70例慢性盆腔炎患者應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散加味治療，結(jié)果總有效率達(dá)97.1%。臨床常用清熱調(diào)血湯與膈下逐瘀湯，效果顯著。黃海濤等提出治療慢性盆腔炎當(dāng)溫里、化瘀、補(bǔ)益、提升。以六味地黃丸為基礎(chǔ)方，依患者病情輕重加適量的活血化瘀藥，治療患者40例，有效率為92.5%。

3.2經(jīng)驗(yàn)方 劉潤(rùn)芬教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬盆腔炎顆粒（由丹參、赤芍、蒲黃、五靈脂、菟絲子、山茱萸、連翹、香附等藥物組成）。諸藥合用以活血化瘀、理氣止痛，兼平補(bǔ)陰陽(yáng)、補(bǔ)腎培元。全方配伍精妙，用于本病遷延不愈、虛實(shí)夾雜之血瘀兼腎虛證，臨床療效卓著。

4 外治法

現(xiàn)代中醫(yī)藥于慢性盆腔炎治療上除傳統(tǒng)的中藥內(nèi)服法的優(yōu)勢(shì)外，外治法也有獨(dú)特的見(jiàn)解，給藥途徑多樣，療效較好，副作用小，操作相對(duì)簡(jiǎn)單易行，患者易于接受，因此適合患者長(zhǎng)期應(yīng)用。

4.1溻漬法 曲如玫等自擬方（柴胡、桃仁、紅花、積殼、丹參、敗醬草、雞血藤、透骨草、水蛙、昆布、大黃、木香）各適量，腹痛甚者加金鈴子散、乳香、沒(méi)藥；附件增厚可及包塊者加三棱、莪術(shù)以祛瘀生新。加酒隔水蒸熱，下腹部熱敷，2次/d，10d為1療程，經(jīng)期停用，3個(gè)療程為1個(gè)周期。結(jié)果：總有效率為96.6%。4.2保留灌腸法 溫杰將69例患者隨機(jī)分為兩組，治療組35例予自擬方盆腔寧（藥物組成：連翹15g、金銀花30g、紫花地丁30g、紅花15g、延胡索15g、皂角刺15g、莪術(shù)15g、桂枝15g、香附15g）保留灌腸治療，對(duì)照組34例予野菊花栓納肛治療，經(jīng)凈后3d1劑/d，連用14d，共3個(gè)療程。結(jié)果：總有效率治療組為88.57%，明顯高于對(duì)照組67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.3針灸治療 張躍華選灸法治療慢性盆腔炎，取主穴：氣海、中極、歸來(lái)。配穴：大腸俞、次髎，使用傳統(tǒng)法隔姜灸，共治71例，痊愈35例，顯效19例，有效16例，無(wú)效1例，總有效率為98.6%。

5 小結(jié)

慢性盆腔炎使用單純中藥或西藥一種方法治療時(shí)，療效不甚滿意。在單一治療方法療效不佳的情況下，往往要在堅(jiān)持辨證施治基礎(chǔ)上采用多途徑給藥，綜合多種方法進(jìn)行治療，中醫(yī)治療慢性盆腔炎從患者體質(zhì)出發(fā)，辨證施治，能有效改善患者癥狀。中醫(yī)外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服綜合療法對(duì)慢性盆腔炎療效好，副作用小，且患者依從性高。灌腸、外敷法均可通過(guò)滲透作用促進(jìn)藥物吸收，治療上不僅可通過(guò)局部皮膚或直腸黏膜對(duì)藥物的局部滲透吸收，使得藥物在機(jī)體局部形成較高的血藥濃度，還可通過(guò)局部的溫?zé)岽碳じ纳撇∽儾课谎貉h(huán)，促進(jìn)炎癥的消散及吸收，同時(shí)避免肝臟對(duì)藥物的首過(guò)效應(yīng)及對(duì)胃腸的刺激。通過(guò)內(nèi)外合治，達(dá)到了標(biāo)本同治、縮短療程的目的，在臨床上值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍喜英.中醫(yī)辨證論治法在慢性盆腔炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].中醫(yī)中藥，2011，36（9）：177.

[2]李瑾.夏桂成教授治療慢性盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2011，43（4）：143-144.

[3]胡翠芳.何嘉林用經(jīng)方治療盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43（11）：628-629.

[4]石顯方.石景亮教授治療慢性盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2006，27（10）：1257-1259.

編輯/周蕓霏