顧興忠

摘要：腦外科危重患者具有起病急驟、變化迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等臨床特點(diǎn)，因此對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的要求也較高。機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)異常興奮，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、促胃泌素等物質(zhì)大量分泌，從而導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍、血糖升高、精神抑郁等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，不利于病情的康復(fù)。本文對(duì)腦外科危重患者應(yīng)激反應(yīng)中認(rèn)知護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)行了分析探討。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知護(hù)理；腦外科；危重患者

1資料與方法

1.1一般資料 將我院腦外科2011年7月～2013年6月收治的危重患者90例納入本研究，根據(jù)隨機(jī)原則等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組男26例，女19例；年齡21～70歲，平均（48.53±12.64）歲；體重46～83 kg，平均（63.46±11.28）kg；文化程度：本科3例，大專(zhuān)10例，高中15例，初中10例，小學(xué)7例；手術(shù)原因：顱腦外傷20例，腦積水3例，顱骨缺如5例，高血壓腦出血17例。試驗(yàn)組男25例，女20例；年齡19～72歲，平均（49.21±12.38）歲；體重46～85 kg，平均（63.55±11.60）kg；文化程度：本科2例，大專(zhuān)11例，高中16例，初中11例，小學(xué)5例；手術(shù)原因：顱腦外傷19例，腦積水2例，顱骨缺如6例，高血壓腦出血18例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，術(shù)中配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)操作，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情和生命體征的變化，并遵醫(yī)囑給予后續(xù)治療[2]。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，患者入院后對(duì)其進(jìn)行生理和心理全面評(píng)估，準(zhǔn)確掌握患者的心理、行為狀況，明確引起身心不適的因素。給予患者針對(duì)性心理護(hù)理，以緩解或消除患者恐懼、焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，建立正確的認(rèn)知。指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位、術(shù)后臥位、康復(fù)訓(xùn)練等，對(duì)表現(xiàn)不良者進(jìn)行糾正，對(duì)表現(xiàn)良好者及時(shí)給予表?yè)P(yáng)。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)思維、情感和行為，將新的認(rèn)知模式取代原有的認(rèn)知模式。采用放松訓(xùn)練提高患者自我處理情緒障礙的能力，訓(xùn)練社交技能以提高解決問(wèn)題的能力。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者在激素水平、應(yīng)激性并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異性。激素水平主要包括血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇。應(yīng)激性并發(fā)癥主要包括應(yīng)激性潰瘍、血糖指標(biāo)、精神抑郁等，以此作為觀察指標(biāo)。應(yīng)激性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：圍術(shù)期如患者出現(xiàn)上腹疼痛、嘔血、黑便等癥狀時(shí)考慮為應(yīng)激性潰瘍，采用電子胃鏡檢查可明確診斷。應(yīng)激性血糖升高標(biāo)準(zhǔn)：圍術(shù)期監(jiān)測(cè)血糖水平，如任意時(shí)間血糖水平≥11.1mmol/L，則認(rèn)為發(fā)生應(yīng)激性血糖升高。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者情緒狀態(tài)，共包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采取4級(jí)評(píng)分法，將各項(xiàng)得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，以標(biāo)準(zhǔn)分50分為臨界值，超過(guò)臨界值者認(rèn)為發(fā)生精神抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t或t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者應(yīng)激性并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，見(jiàn)表2。

對(duì)照組有17例發(fā)生并發(fā)癥，其中應(yīng)激性潰瘍5例，血糖升高8例，精神抑郁4例；試驗(yàn)組有5例發(fā)生并發(fā)癥，其中應(yīng)激性潰瘍1例，血糖升高3例，精神抑郁1例

3討論

3.1抓好護(hù)理人員觀念意識(shí)的轉(zhuǎn)變 更好地落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理要滿(mǎn)足人類(lèi)生存的需要，在漫長(zhǎng)的歷史演變過(guò)程中，護(hù)理的總體目標(biāo)基本未變[1]?；A(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的前提和關(guān)鍵是做好護(hù)理人員觀念意識(shí)的轉(zhuǎn)變，如通過(guò)開(kāi)展每月或每季度護(hù)理服務(wù)明星評(píng)選、舉辦基礎(chǔ)護(hù)理技能操作競(jìng)賽、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)演講競(jìng)賽、基礎(chǔ)護(hù)理宣傳欄和宣傳版報(bào)等形式，在全院營(yíng)造開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理的氛圍。

3.2抓好管理渠道的暢通和支持 護(hù)理部在實(shí)施前一定要取得院領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)職能部門(mén)的支持和配合，醫(yī)院在護(hù)理人力的配備、獎(jiǎng)金分配和護(hù)士培訓(xùn)、職稱(chēng)晉升上必須給予一定的傾斜政策，使護(hù)理人員勞有所值，勞有所獲。此外，護(hù)理部還必須定期開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo)檢查和評(píng)優(yōu)、評(píng)先活動(dòng)。

4結(jié)論

應(yīng)激反應(yīng)多發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷、疾病、精神傷害等有害刺激后，與患者對(duì)疾病、傷情等缺乏科學(xué)、全面認(rèn)知所致。強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素水平迅速上升，糖皮質(zhì)激素大量分泌，并導(dǎo)致機(jī)體血壓、血糖升高，心率加快。機(jī)體促胃泌素分泌增加，導(dǎo)致胃酸分泌增加，胃黏膜缺血、屏障作用破壞導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重影響患者預(yù)后，尤其對(duì)于腦外科危重患者而言，有效控制應(yīng)激反應(yīng)對(duì)預(yù)后具有重要的作用。

認(rèn)知護(hù)理是利用認(rèn)知療法的相關(guān)理論對(duì)患者實(shí)施技術(shù)性、科學(xué)性的認(rèn)知宣教。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)認(rèn)知護(hù)理，有利于糾正患者的錯(cuò)誤觀念，對(duì)其不良心理和行為認(rèn)知進(jìn)行對(duì)癥指導(dǎo)，從而穩(wěn)定患者情緒，使體內(nèi)激素變化處于正常水平范圍，避免大幅度波動(dòng)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

本研究結(jié)果表明，對(duì)腦外科危重患者治療期間加強(qiáng)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，有利于減輕應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后有益。

腦外科危重患者具有起病急驟、變化迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等臨床特點(diǎn)，因此對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的要求也較高。機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)異常興奮，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、促胃泌素等物質(zhì)大量分泌，從而導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍、血糖升高、精神抑郁等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，不利于病情的康復(fù)。

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