周華

摘要：目的 比較胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法 78例非小細(xì)胞肺癌患者根據(jù)術(shù)式分為兩組，對(duì)照組（n=38例）采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，觀察組（n=40例）采用胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后置管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組明顯減少或縮短（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌創(chuàng)傷小，出血量少，可明顯縮短住院時(shí)間、減輕疼痛和改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡；小切口手術(shù)；開(kāi)胸手術(shù)；非小細(xì)胞肺癌

近些年非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，而臨床治療主要選擇傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)、電視胸腔鏡輔助下肺癌切除術(shù)等措施予以治療。由于開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者身體損傷嚴(yán)重，且術(shù)后病情恢復(fù)速度慢，尤其針對(duì)年齡較大的患者具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，而胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)具有創(chuàng)傷較輕、術(shù)中出血量較少及術(shù)后病情恢復(fù)較快等多種優(yōu)點(diǎn)[1]。因此本研究擬比較胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 78例非小細(xì)胞肺癌患者均為本院普胸外科2010年2月～2013年6月住院行手術(shù)治療的患者，根據(jù)手術(shù)治療方式分為兩組，對(duì)照組（n=38例）：男22例，女16例，平均年齡為（55.7±7.8）歲，臨床分期為Ⅰb期10例，Ⅱa期12例，Ⅱb期8例，Ⅲa期8例，中央型5例，周圍型33例；觀察組（n=40例）：男25例，女15例，平均年齡為（56.1±8.2）歲，臨床分期為Ⅰb期9例，Ⅱa期14例，Ⅱb期10例，Ⅲa期7例，中央型6例，周圍型34例。兩組患者在各方面比較無(wú)顯著差異性（P>0.05）。

1.2方法 觀察組：患者采用胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療，予以靜脈復(fù)合麻醉和單肺通氣麻醉處理，選擇患側(cè)腋中線第6或7肋間行手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度約為1.5 cm，胸腔鏡置于胸腔內(nèi)，同時(shí)在腋中線第4或5肋間再行一個(gè)手術(shù)切口作為操作切口，長(zhǎng)度約為6～8 cm。在電視胸腔鏡引導(dǎo)作用下切除腫瘤組織，并仔細(xì)清除肺門及縱隔等部位的淋巴結(jié)，術(shù)后常規(guī)留置引流管；對(duì)照組：患者采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，予以靜脈復(fù)合麻醉處理后，選擇患側(cè)腋前線至第4胸椎棘突水平處，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和棘突連線中點(diǎn)的位置作一手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度約為20～30 cm，同時(shí)還需切斷前鋸肌、背闊肌等，如需必要還應(yīng)切除部分肋骨，切除腫瘤組織后仔細(xì)清除肺門及縱隔等部位的淋巴結(jié)，術(shù)后常規(guī)留置引流管。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包予以處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別采用χ2和t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后置管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組明顯減少或縮短（P<0.05），而兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較無(wú)顯著差異性（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例肺部感染，1例乳糜胸，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例肺部感染，2例乳糜胸，1例心律失常和2例肺不張，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）明顯低于對(duì)照組（23.7%）（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)多選擇胸部后外側(cè)行手術(shù)切口，具有損傷程度嚴(yán)重、術(shù)中出血量多、手術(shù)切口及肋間神經(jīng)疼痛劇烈等多種缺點(diǎn)，且患者術(shù)后上肢生理活動(dòng)受到明顯限制，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)“冰凍肩”等并發(fā)癥[2]。由于此操作方式可對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，故肺生理功能差的老年患者均無(wú)法耐受手術(shù)而措施治療最佳時(shí)機(jī)。近些年完全電視胸腔鏡（C-VATS）肺葉切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，但仍存在較多缺點(diǎn)[3]。

電視胸腔鏡輔助下小切口治療非小細(xì)胞肺癌患者不但可明顯減輕手術(shù)所致的創(chuàng)傷程度，還可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)適應(yīng)證明顯擴(kuò)大，Ⅱ，Ⅲa期肺癌腫瘤均可實(shí)施電視胸腔鏡輔助下小切口治療。由于手術(shù)操作者的手不需進(jìn)入胸腔，故不會(huì)擠壓肺組織，腫瘤細(xì)胞經(jīng)淋巴管、靜脈等途徑遠(yuǎn)處播散的幾率大大下降。此外手術(shù)創(chuàng)傷程度較輕，某些激素及細(xì)胞因子的合成和釋放也會(huì)明顯減少，患者免疫防御系統(tǒng)功能恢復(fù)速度相對(duì)較快。因?yàn)樾厍荤R輔助下小切口的長(zhǎng)度較傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)小，僅需離斷肋間肌而不需切斷肋骨，且骨性胸廓被牽開(kāi)程度小于開(kāi)胸手術(shù)，疼痛不適感明顯緩解，患者可早期恢復(fù)自主咳嗽而維持呼吸道處于通暢狀態(tài)，術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，住院治療時(shí)間顯著性縮短。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后置管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組明顯減少或縮短，與上述研究一致。

參考文獻(xiàn)：

[1]張宏飛.電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌手術(shù)20例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（12）：1962-1963.

[2]鄧波榮，嚴(yán)四軍.胸腔鏡小切口肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：2155-2156.

[3]李學(xué)燦，張強(qiáng)，李曉輝.電視胸腔鏡輔助小切口下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌30例療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（12）：1239-1240. 編輯/羅茗柯