鄭衍創(chuàng)

摘要：目的 探討以腸梗阻癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的闌尾炎臨床特征，提高臨床診斷率。方法 選擇2012年12月～2015年6月我院診治急性闌尾炎患者中，選取28例以腸梗阻癥狀為首發(fā)表現(xiàn)者作為觀察組，選取28例不伴腸梗阻癥狀首發(fā)表現(xiàn)者做為對照組，分別對兩組臨床特征進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組<8歲和>60歲年齡段患者例數(shù)明顯高于對照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)熱、惡心嘔吐、腸鳴音消失及腹部氣過水聲患者例數(shù)明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以腸梗阻為首發(fā)表現(xiàn)的不典型闌尾炎誤診率高，仔細(xì)詢問病史及體格檢查，對高發(fā)年齡段的重視，有助于減少誤診率。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；闌尾炎；典型癥狀

闌尾炎是腹部外科的常見病，絕大多數(shù)闌尾炎患者具有典型癥狀和體征，診斷較易，但仍有一部分患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)[1]，給醫(yī)生的診治帶來麻煩，隨著以腸梗阻為主要表現(xiàn)的闌尾炎的發(fā)病率近年來呈上升趨勢，易造成診斷困難，延誤治療。本研究回顧性分析了我院2012年12月～2015年6月診治的急性闌尾炎患者585例，28例以腸梗阻為主要表現(xiàn)，對高發(fā)人群及其臨床表現(xiàn)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2015年6月在我院診治的急性闌尾炎患者585例，其中男377例，女208例，年齡16～57歲，平均年齡（35±12）歲，發(fā)病至就診時(shí)間10h～4d，選取其中28例以腸梗阻癥狀為首發(fā)表現(xiàn)者作為觀察組，所有患者均以腸梗阻入院，選取28例不伴腸梗阻癥狀首發(fā)表現(xiàn)者做為對照組。兩組在年齡、性別、職業(yè)、基礎(chǔ)疾病等一般資料方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2方法 按照觀察組和對照組分組統(tǒng)計(jì)年齡、入院首發(fā)臨床表現(xiàn)（包括發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音消失、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、氣過水聲）。兩組進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各個(gè)年齡段比較，觀察組<8歲和>60歲年齡段患者均為9例（占32.14%），明顯高于對照組的3例（占10%），差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余年齡段兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2觀察組以發(fā)熱為首發(fā)癥狀患者21例（占75%），對照組則為14例（占50%），兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組以惡心嘔吐為首發(fā)患者27例（占96.43%），對照組則為12例（占42.86%），兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組以腹脹為首發(fā)癥狀患者27例（占96.43%），對照組則為12例（占42.86%），兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組以腸鳴音消失為首發(fā)癥狀患者23例（占82.14%），對照組則為6例（占21.43%），兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組以氣過水聲為首發(fā)癥狀患者28例（占100%），對照組則為0例，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎是外科急腹癥中常見的疾病，臨床表現(xiàn)不典型的闌尾炎病例，并不少見，有報(bào)道，臨床上不典型的闌尾炎病例誤診率可達(dá)9%～36%[2]。闌尾炎合并腸梗阻在臨床上并不常見，以腸梗阻癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的闌尾炎由于腸梗阻的癥狀掩蓋，在診斷上較為困難。以腸梗阻為首發(fā)癥狀的急性闌尾炎合并穿孔因其臨床表現(xiàn)不典型易誤診，從而延誤治療時(shí)機(jī)，所以鑒別診斷顯得尤為重要[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組<8歲和>60歲年齡段發(fā)生率明顯高于對照組，說明該類型闌尾炎在兒童和老年人多見，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類似[3]，我們分析主要原因考慮與兒童及老年患者的病理組織特殊性有關(guān)，兒童不能準(zhǔn)確表達(dá)病情，闌尾管腔較細(xì)，管壁有豐富的淋巴組織，管腔梗阻發(fā)生率較高，一旦梗阻易發(fā)生壞死，引起腹腔炎癥，炎癥刺激引造成腸梗阻，而老年患者體質(zhì)較弱，對炎癥刺激反應(yīng)遲鈍，入院時(shí)闌尾往往已經(jīng)化膿及穿孔，形成腸間膿腫而影響腸管蠕動出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)[4]。以腸梗阻癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的闌尾炎缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，根據(jù)X線表現(xiàn)診斷為腸梗阻或腸道腫瘤，可能予以繼續(xù)觀察，中毒癥狀加重甚至休克[5]。本研究中發(fā)現(xiàn)僅少數(shù)患者有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛表現(xiàn)，多數(shù)患者以發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音消失及肛門停止排氣排便為主要臨床表現(xiàn)。

我們認(rèn)為，首發(fā)癥狀的不典型是誤診的主要原因，發(fā)病時(shí)間長，耽誤就診的最佳時(shí)期，導(dǎo)致闌尾炎后期伴隨出現(xiàn)腸梗阻的癥狀，腸梗阻癥狀的掩蓋，加上盲腸位置變異，使闌尾炎表現(xiàn)更加復(fù)雜化。許多臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，過分依賴輔助檢查，也是造成誤診的主要原因之一。兒童及老年患者等高發(fā)人群更應(yīng)引起重視，高度懷疑闌尾炎病變，應(yīng)積極手術(shù)探查，有條件建議CT檢查，有學(xué)者認(rèn)為即使無腸道準(zhǔn)備和增強(qiáng)掃描，CT 診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率達(dá)93%[6]。

綜上所述，臨床判斷和手術(shù)探查依然是診斷急性闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，細(xì)致全面的體格檢查，不能僅根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和過分依賴輔助檢查，有助于減少誤診率。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏蘭江.急性闌尾炎誤診為腸梗阻18例臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（4）：15.

[2]包福德，王繼文，江友.以腸梗阻癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的闌尾炎30例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（6）：44-45.

[3]汪啟斌，董榮坤，張篤，等.以腸梗阻癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的闌尾炎臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（7）：688-689.

[4]汪啟斌，董榮坤，張篤，等.以腸梗阻癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的闌尾炎臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（7）：688-689.

[5]李仕文.以腸梗阻為表現(xiàn)的急性闌尾炎合并穿孔的臨床特征及治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（10）：40.

[6]張志超，劉寶座.以腸梗阻為首發(fā)癥狀的急性闌尾炎誤診 31 例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，24（345）：35.

編輯/安樺