李金燕

摘要：目的 評價子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)的有效性和安全性。方法 將120例妊娠足月、宮頸Bishop評分≤6分的產(chǎn)婦隨機(jī)分為球囊聯(lián)合縮宮素組和縮宮素組，比較兩組促宮頸成熟和引產(chǎn)的效果。結(jié)果 球囊聯(lián)合縮宮素組促宮頸成熟的顯效率和總有效率與縮宮素組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。球囊聯(lián)合縮宮素組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、從用藥至臨產(chǎn)的時間及臨產(chǎn)至陰道分娩的時間比較：差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后2 h出血量、新生兒窒息比較：差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的效果明顯優(yōu)于縮宮素，是一種安全有效、使用便捷的引產(chǎn)方式。

關(guān)鍵詞：子宮頸擴(kuò)張球囊；引產(chǎn)

妊娠晚期由于各種原因如妊高癥、胎盤老化、胎死宮內(nèi)、可疑胎兒危險、妊娠過期等需要臨床誘發(fā)啟動產(chǎn)程，即引產(chǎn)。引產(chǎn)成功的關(guān)鍵條件是宮頸成熟度，宮頸成熟的傳統(tǒng)標(biāo)志仍是宮頸Bishop評分，評分>7分表示宮頸成熟，引產(chǎn)成功率高?！?分者引產(chǎn)前需促宮頸成熟，否則引產(chǎn)成功率低[1]。本院于2014年4月～2015年4月將子宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年4月～2015年4月在本院住院，有引產(chǎn)指征的孕婦120例為研究對象。隨機(jī)分為球囊組（60例）和縮宮素組（60例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～40歲初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦；②孕齡計算準(zhǔn)確；③單胎頭位且胎兒存活；④孕37～42 w；⑤頭盆相稱；⑥宮頸Bishop評分≤6分（專人檢查）；⑦無胎膜早破。排除瘢痕子宮、前置胎盤、胎兒橫（臀）位、活躍期生殖道疾病及其他引產(chǎn)禁忌[2]，如明顯頭盆不稱及有應(yīng)用縮宮素禁忌證。產(chǎn)婦用藥前均已獲得知情同意。球囊組與縮宮素組的產(chǎn)婦年齡、孕周、引產(chǎn)前宮頸Bishop評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1球囊聯(lián)合縮宮素組采用江蘇愛源醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性球囊宮頸擴(kuò)張器（為單球囊）：取膀胱截石位，常規(guī)會陰消毒，窺器暴露宮頸，消毒，鉗夾球囊導(dǎo)管部，插入宮頸管達(dá)10 cm，沿注水口注入150 ml生理鹽水，無菌紗布包裹陰道口外注水口，膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)。放置后常規(guī)監(jiān)護(hù)宮縮和胎心率，孕婦可自由活動，定時聽胎心率。放置球囊后有22例孕婦8 h內(nèi)逐漸出現(xiàn)規(guī)律宮縮，進(jìn)入產(chǎn)程，其中5例宮口擴(kuò)張5 cm以上球囊自然脫落（亦使用縮宮素靜脈滴注，方法同下）；另38例孕婦出現(xiàn)不規(guī)律宮縮。待12 h后取出水囊，取出水囊后宮口回縮，立即予0.9% NS+縮宮素2.5 U靜脈滴注，從5滴/min開始，據(jù)宮縮調(diào)整滴速，最大滴速60滴/min。

1.2.2縮宮素組靜脈滴注0.9%氯化鈉500 ml聯(lián)合縮宮素2.5 U，由5滴/min開始，每10 min調(diào)整滴速，直調(diào)至有效宮縮（指宮縮≥3次/10 min，持續(xù)時間20～40 s），最大滴速不超過60滴/min。如無有效宮縮次日重復(fù)使用，連用1～3 d，3 d仍無有效宮縮視為無效。

1.2.3觀察指標(biāo) ①兩組引產(chǎn)前及治療12 h均由專人行產(chǎn)科常規(guī)檢查，評價宮頸Bishop評分，若12 h內(nèi)臨產(chǎn)者，取球囊時行宮頸Bishop評分。②觀察兩組產(chǎn)婦治療后臨產(chǎn)開始及分娩的時間、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量。③觀察新生兒情況及治療后不良反應(yīng)。

1.2.4宮頸成熟有效性判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：12 h Bishop評分提高3分或12 h內(nèi)自然臨產(chǎn)陰道分娩；有效：12 h Bishop評分2分；無效：12h Bishop評分提高<2分顯效及有效均屬促頸成熟有效，引產(chǎn)48 h未臨產(chǎn)為引產(chǎn)失敗[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18軟件包，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果比較 球囊組促宮頸成熟的顯效率91.67%（55/60）、有效率8.33%（5/60）、總有效率100%（60/60），縮宮素顯效率36.67%（22/60）、有效率43.33%（26/60）總有效率80%（48/60），顯效率、有效率及總有效率兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較 球囊+縮宮素組產(chǎn)婦陰道分娩率85.00%（51/60）及剖宮產(chǎn)率15%（9/60），縮宮素組陰道分娩率68.33%（41/60）及剖宮產(chǎn)率31.67%（19/60），兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。用藥至臨產(chǎn)時間：球囊+縮宮素組（6.80±2.25）h，縮宮素組（11.47±3.67）h，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)婦臨產(chǎn)至陰道分娩時間：球囊+縮宮素（3.93±1.12）h，縮宮素組（7.58±1.94）h，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)婦陰道分娩后2 h出血量球囊+縮宮素組（202.02±112.36）ml，縮宮素（216.71±118.04）ml兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；新生兒窒息發(fā)生率：球囊+縮宮素組18.33%（11/60），縮宮素組21.67%（13/60），兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3不良反應(yīng) 兩組產(chǎn)婦用藥后均無惡心、嘔吐及其他不良反應(yīng)。

3討論

3.1球囊引產(chǎn)是一種機(jī)械引產(chǎn)的方法，適用于引產(chǎn)前對成熟度差的宮頸進(jìn)行宮頸管的機(jī)械擴(kuò)張，其作用機(jī)理[4]為：①機(jī)械性刺激：通過持續(xù)性壓迫和擴(kuò)張宮頸管，促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成和釋放，從而宮頸成熟并誘發(fā)宮縮；②前列腺素作用：水囊置入部位胎膜剝離，蛻膜變性，局灶性壞死，亦能使宮頸局部內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生和釋放，引起宮縮，同時促進(jìn)宮頸成熟；③Ferguson效應(yīng)：注入生理鹽水的球囊有使宮腔膨脹的作用，促使垂體后葉素、催產(chǎn)素釋放，從而引起宮縮。

3.2單球囊引產(chǎn)的安全性 單球囊引產(chǎn)是一種非藥物性的引產(chǎn)方法，避免了藥物對母體的不良反應(yīng)，對有妊娠合并癥以及妊娠并發(fā)肝腎功能損害等疾病的孕婦尤為有利。球囊組的宮頸Bishop評分顯效率及總有效率與縮宮素組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.3單球囊引產(chǎn)的注意事項 在放置球囊前需與孕婦及家屬溝通并簽署知情同意書，球囊置入宮腔，有潛在感染及胎膜早破等可能，因此在引產(chǎn)前一定要行陰道分泌物檢查；術(shù)中做好嚴(yán)格無菌消毒工作，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測體溫，必要時可給予預(yù)防感染治療；在試產(chǎn)過程中可能因不確定因素需隨時改變分娩方式等。

綜上所述，子宮頸擴(kuò)張球囊對足月妊娠產(chǎn)婦能有效地促進(jìn)宮頸成熟，聯(lián)合使用縮宮素引產(chǎn)成功率明顯傳統(tǒng)的靜滴縮宮素引產(chǎn)。對于足月妊娠需要引產(chǎn)而無引產(chǎn)禁忌證的產(chǎn)婦，若宮頸條件不成熟，首選子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和誘導(dǎo)引產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.中國妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，1：75-76.

[3]李云秀，付帥，柏智，等.宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2358-2360.

[4]劉春旺，趙彩珍，曾慶齡.Cook促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26（4）：442-444.

編輯/張燕