張曉紅

摘要：目的 探討甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖對老年糖尿病血糖、血脂的影響。方法 128例每日注射2次預(yù)混胰島素血糖控制欠佳的老年糖尿病患者換用每日注射1次甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療，記錄治療前基線及治療第12w后的糖代謝指標(biāo)、血脂各項指標(biāo)、低血糖發(fā)生、胰島素用量及體重指數(shù)；記錄治療第24w后血脂各項指標(biāo)。結(jié)果 治療第12w后糖代謝指標(biāo)、體重指數(shù)均較基線水平顯著下降（P<0.05）；胰島素總劑量下降、低血糖發(fā)生減少（P<0.05）；治療12w后血脂各項指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)（P>0.05）；治療24w后血脂各項指標(biāo)較更換前明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)用阿卡波糖在安全、有效地控制血糖的同時對血脂各項指標(biāo)也得到了明顯的改善。

關(guān)鍵詞：老年糖尿??；甘精胰島素；阿卡波糖

老年糖尿病在我國指年齡≥60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后新診斷的糖尿病患者。我國2007～2008年2型糖尿病患病率的調(diào)查[1]顯示，老年患病率為20.4%。因此，老年糖尿病是糖尿病防治的重點。老年糖尿病以2型糖尿病為主，臨床上對老年糖尿病患者的治療主要以盡快控制血糖，消除高血糖對靶細(xì)胞和胰島細(xì)胞的損傷，避免或延緩并發(fā)癥，保護(hù)和恢復(fù)患者的胰島素分泌功能為目標(biāo)[2]，但由于老年患者肝腎功能減低或同時并存多種疾病，治療過程中極易發(fā)生低血糖，其對老年患者的身體損傷可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過高血糖影響。因此，安全有效地控制老年糖尿病患者的血糖已成為治療老年糖尿病的關(guān)鍵[3]。臨床上使用預(yù)混胰島素要求老年人生活必須規(guī)律，多次皮下注射胰島素對于老年糖尿病患者不僅存在較高的低血糖風(fēng)險，而且操作不便，患者常常難以完成。為此，我們調(diào)整了治療方案，進(jìn)行如下治療，觀察療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2014年2月在我院就診的每日注射2次預(yù)混胰島素至少1年、血糖控制仍欠佳的老年糖尿病患者128例。年齡60～80歲，病程3～10年，空腹血糖值（FPG）為7.90～10.73mmol/L，餐后2h血糖為（2hPG）10.61～15.03mmol/L，糖化血紅蛋白為（HbA1c）7.2%～11.4%，體重指數(shù)（BMI）23.0～29.08kg/m2，排除糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重心、肝、腎或其他系統(tǒng)疾病及各種應(yīng)激情況。

1.2方法 對入選的患者抽血化驗血糖和血脂各項指標(biāo)，記錄胰島素用量、體重指數(shù)及低血糖不良事件。再分別記錄更換為1次/d甘精胰島素（來得時）加阿卡波糖（拜唐蘋）治療12w和24w后的上述各項指標(biāo)的變化，F(xiàn)PG、2hPG、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等生化指標(biāo)用全自動生化分析儀測定。HbA1c用自動糖化血紅蛋白分析儀測定。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，基線及治療后組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1轉(zhuǎn)為甘精胰島素+阿卡波糖治療12w時，患者FPG、2hPG及HbA1c均顯著降低（P<0.05），體重指數(shù)較前有所降低（P<0.05），胰島素劑量較前明顯減少（P<0.05）（見表1），僅有6例出現(xiàn)低血糖癥狀，考慮與患者長期處于高血糖狀態(tài)有關(guān)，但無嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生（P<0.05）（見表2），消化道反應(yīng)較更換前增多，但均較輕，無一例退出臨床觀察。

2.2更換治療12w后，TG、TC、HDL-C較前好轉(zhuǎn)（P>0.05），LDL-C較前降低（P<0.05）；治療24w后，患者血脂各項指標(biāo)較更換前明顯改善（P<0.05）（見表3）。

3 討論

老年糖尿病常合并多種疾病，同時服用多種藥物，肝腎功能下降以及存在認(rèn)知、運(yùn)動、功能障礙等多種情況，因此老年糖尿病的治療較為復(fù)雜，在關(guān)注降糖藥物有效性的同時，更要關(guān)注其安全性。預(yù)混胰島素類似物雖然減少了低血糖的發(fā)生風(fēng)險，但較長效胰島素類似物，低血糖發(fā)生率仍較高。研究發(fā)現(xiàn)[4，5]具有較長2型糖尿病病程的患者應(yīng)用甘精胰島素則能特殊獲益。越早啟用胰島素治療，糖尿病患者將會獲得越多的益處[6，7]，本臨床觀察結(jié)果表明，甘精胰島素加阿卡波糖除療效上獲益外，使用更為簡便，低血糖發(fā)生率更低，無明顯體重增加，轉(zhuǎn)換治療后患者的各項滿意度指標(biāo)均獲得顯著提高，不但更好地模擬生理性胰島素分泌，提供更佳的血糖控制，且減少了注射次數(shù)和胰島素用量，血脂紊亂也得到了改善，因此給患者帶來更多的獲益，并提高了治療的依從性。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖可作為老年糖尿病患者優(yōu)先選擇的治療方案之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2013）版[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[2]李洪濤.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2 型糖尿病的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5：80.

[3]Kim MK，Suk JH，Kwon MJ，et al.Nateglinide and acarbose for postprandial glucose control after optimizing fasting glucose with insulin glargine in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract，2011，92：322-328.

[4]Dailey GE，Gao L，Aurand L，et al.Impact of diabetes duration on hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes treated with insulin glargine or NPH insulin[J].Diabetes Obes Metab，2013，15（12）：1085-1092.

[5]Lee P，Chang A，BLAUM c，et al.Comparison of safety and efficacy of insulin glargine and neutral protamine hagedorn insulin in older adults with type 2diabetes mellitus：results from a pooled analysis[J].J Am Geriatr Soc，2012，60（1）：51-59.

[6]卜石，郭曉蕙，楊文英，等.預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療方案的2 型糖尿病患者的臨床特征分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87（3）：3115-3118.

[7]楊梅.對糖尿病患者加強(qiáng)健康教育的重要性[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：388.

編輯/安樺