李勇

[摘要] 目的 探討磁共振和64排螺旋CT對膝關(guān)節(jié)外傷的診斷價值對比。方法 選取65例于2014年10月—2015年10月期間該院接收的膝關(guān)節(jié)外傷患者，均行磁共振和64排螺旋CT掃描，觀察兩者的檢查結(jié)果。結(jié)果 磁共振膝關(guān)節(jié)外傷檢出率為98.5%高于64排螺旋CT的90.8%（P<0.05），且磁共振在半月板損傷、骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)積液上的診斷準(zhǔn)確率分別為100%、96.0%、100.0%、100.0%，64排螺旋CT分別為95.5%、92.0%、75.0%、90.0%，但除半月板損傷外，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)外傷采用磁共振和64排螺旋CT檢查，均可有效診斷，但磁共振的診斷效能更佳。

[關(guān)鍵詞] 64排螺旋CT；膝關(guān)節(jié)外傷；磁共振

[中圖分類號] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0171-02

[Abstract] Objective To discuss and compare the value of magnetic resonance and 64 slice spiral CT in diagnosis of knee joint injury. Methods 65 cases of patients withknee joint injury treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and were given magnetic resonance and 64 slice spiral CT scanning， and the examination results were observed. Results The detection rate of magnetic resonanceis higher than that of 64 slice spiral CT in diagnosis of knee joint injury，（98.5% vs 90.8%）（P<0.05）， and the accuracy rate of magnetic resonance in diagnosis of meniscus injury， bone injury， ligament injury and hydrops articuli was respectively 100%， 96.0%， 100.0%and100.0%， and the accuracy rate of 64 slice spiral CT in diagnosis of meniscus injury， bone injury， ligament injury and hydrops articuli was respectively 95.5%，92.0%，75.0% and 90.0%，but there was no difference between groups by comparison except the meniscus injury（P>0.05）.Conclusion Both magnetic resonance and 64 slice spiral CT can effectively diagnose the knee joint injury，， but the diagnosis effect of magnetic resonance is better.

[Key words] 64 slice spiral CT； Knee joint injury； Magnetic resonance

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的承重部位，膝關(guān)節(jié)骨折及其軟組織損傷在臨床上較為常見，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率亦在不斷上升，若得不到及時的診治，可能會造成膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性不穩(wěn)，持續(xù)性疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎等后遺癥。對膝關(guān)節(jié)外傷進(jìn)行準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查對醫(yī)師制定治療方案有重要意義[1]。臨床上對膝關(guān)節(jié)外傷的診斷常采取X線、螺旋CT及MRI檢查，X線由于對膝關(guān)節(jié)的診斷敏感性較低，因此限制其在臨床上的應(yīng)用，而目前臨床對于后兩者在膝關(guān)節(jié)外傷診斷上的價值上存在爭議，為此，該研究對2014年10月—2015年10月期間該院接收的65例膝關(guān)節(jié)外傷患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討磁共振、64排螺旋CT在膝關(guān)節(jié)外傷中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取65例于2014年10月—2015年10月期間該院接收的膝關(guān)節(jié)外傷患者，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響、絞索、功能障礙等，均存在不同程度的急、慢性外傷史，患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選的患者中，女32例，男33例，年齡18～58歲，平均年齡（32.8±6.3）歲，病程3 h～40 d，平均（19.6±3.2）d，致傷原因包括扭傷22例、汽車撞傷20例、摔傷15例、其他機械性損傷8例，左膝損傷39例，右膝損傷24例，雙膝損傷2例。

1.2方法

CT檢查：患者取仰臥位，使用西門子64排螺旋CT（西門子SOMATOM Definition AS+ 128層 4D螺旋CT），掃描參數(shù)：管電壓120 kV，有效mAs100，螺距0.8，層厚3 mm，螺旋準(zhǔn)直64 cm×0.6 mm，對膝關(guān)節(jié)周圍包括脛腓骨上段、股骨下段進(jìn)行掃描。軟組織窗及骨窗重建。將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組，包括矢狀位、冠狀位、斜位、軸位。膝關(guān)節(jié)三位立體全貌以容積再現(xiàn)圖像顯示。

核磁共振檢查：采用磁共振機（企業(yè)：寧波鑫高益磁材有限公司型號：0.3T永磁型），患膝伸直并外旋15～20°，置入膝關(guān)節(jié)專用線圈內(nèi)并給予適當(dāng)固定。常規(guī)采用快速自旋回波（FSE）、自旋回波（SE）、短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）、梯度回（GRE）行冠狀面、矢狀面、橫斷面成像。掃描參數(shù)：FSE T2WI（TR3000，TE125，F(xiàn)A90°）；SET1WI（TR400，TE20，F(xiàn)A90°）；STIR（TR1000，TE50，F(xiàn)A90°）；距陣256×256；FOV/220 mm；采集3次。

由兩位有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生對圖像進(jìn)行分析，觀察兩種檢查方法的總檢出率及骨質(zhì)損傷、半月板損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)囊積液的檢出率。以手術(shù)治療證實結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1檢查結(jié)果分析

64排螺旋CT共檢出60例（90.8%），磁共振共檢查64例（98.5%），磁共振膝關(guān)節(jié)外傷檢出率高于64排螺旋CT（P<0.05），見表1。

2.2兩種檢查方式與手術(shù)證實的診斷結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，磁共振在半月板損傷、骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)積液上的診斷準(zhǔn)確率要高于64排螺旋CT，但除半月板損傷外，組間比較均無差異性（P>0.05），見表2。

3 討論

3.1 MRI對膝關(guān)節(jié)外傷的圖像特征

骨質(zhì)損傷：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)損傷多數(shù)為隱匿性骨折，當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)損傷時，骨髓充血水腫，增加組織含水量，在MRI檢查的T1WI中，脂肪組織呈高信號，水分子成分呈低信號，由此形成明顯對比[2-3]。而在STIR序列圖像中，充血水腫呈高信號，骨髓腔內(nèi)脂肪信號被抑制而成低信號。骨折線在T1WI呈不規(guī)則條帶狀、線狀的低信號影，在T2WI中呈現(xiàn)較銳利的高信號，可見脛骨平臺、股骨髁范圍呈網(wǎng)格形狀、地圖形狀、非線性異常信號區(qū)，T2WI呈高信號，T1WI呈低信號。韌帶損傷：韌帶損傷時，MRI可表現(xiàn)為韌帶不同程度腫脹、增粗，但連續(xù)性仍然存在，出現(xiàn)不規(guī)則高信號，韌帶撕裂表現(xiàn)為韌帶增粗，低信號、連續(xù)性中斷或局部病變區(qū)呈波浪狀[4]。半月板損傷：資料表明[5]，MRI對半月板撕裂診斷準(zhǔn)確率可達(dá)93.6%，其假陽性率為7%～10%，假陰性率為4.8%明顯低于關(guān)節(jié)內(nèi)造影術(shù)的2%～3%及5%～10%的假陰性率。該研究中MRI對半月板損傷的檢出率為100%，可見MRI對半月板損傷診斷的優(yōu)勢。MRI能清晰顯示膝關(guān)節(jié)半月板損傷的形態(tài)變化，正常半月板在MRI成像中可呈現(xiàn)均勻的低信號特征，當(dāng)半月板損傷或撕裂時，滑液滲入損傷的半月板，使局部氫原子濃度升高，縮短T1、T2值，撕裂部位在SE序列T1WI信號增高，T2WI像信號減低，而梯度回波序列T2WI信號略高。關(guān)節(jié)腔積液：關(guān)節(jié)腔積液為關(guān)節(jié)腔積液、積血，多由骨折、韌帶損傷所致，MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，積血時MRI表現(xiàn)為T1WI高信號或等信號。較嚴(yán)重時可見液-液分層現(xiàn)象，下層為積血表現(xiàn)，上層為脂肪表現(xiàn)。

3.3診斷價值分析

MRI具有高空間分辨率及高組織分辨率，不但對骨質(zhì)的敏感性高，還可有效的顯示組織水腫，在SE序列和STIR序列進(jìn)行多方位掃描可準(zhǔn)確評估膝關(guān)節(jié)的損傷程度，也可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)復(fù)合傷引起的關(guān)節(jié)積液、半月板、韌帶損傷、骨髓損傷等異常的信號變化[6]。STIR序列是骨髓損傷診斷的最有效方法，通過對脂肪信號的抑制來顯示骨髓組織的充血和水腫，診斷效能較高。64排螺旋CT密度分辨率高，能夠全面展示骨折全貌，清晰顯示軟組織及半月板的損傷，但對于一些細(xì)微隱匿型且解剖位置重疊的損傷易于漏診[7]。該研究中，磁共振膝關(guān)節(jié)外傷檢出率略高于64排螺旋CT，且磁共振在半月板損傷、骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)積液上的診斷準(zhǔn)確率要高于64排螺旋CT（P<0.05），尤其對半月板損傷的診斷優(yōu)勢尤為突出，表明MRI可從多方位對損傷部位進(jìn)行成像，診斷準(zhǔn)確率較高，與文獻(xiàn)報道的97.6%一致[8]，而兩種方式的診斷數(shù)據(jù)均較高，表明二者均可用于膝關(guān)節(jié)外傷的診斷，為治療方案的制定提供依據(jù)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)外傷采用磁共振和64排螺旋CT檢查，均可有效診斷，但磁共振的診斷效能更佳。

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（收稿日期：2015-11-17）