王長祺

[摘要] 目的 探討分析疤痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦再次妊娠進行陰道試產(chǎn)以及采用剖宮產(chǎn)的不同效果。 方法 整群選取2013年9月—2015年3月間該院婦產(chǎn)科收治的135例疤痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦，與同期收治的127例初產(chǎn)婦來作為研究對象，并將根據(jù)產(chǎn)婦情況分為疤痕組與初產(chǎn)組，然后統(tǒng)計并對比這兩組妊娠產(chǎn)婦的分娩情況。 結(jié)果 采取陰道分娩取得成功的疤痕組產(chǎn)程為（8.87±1.56）h，生產(chǎn)時的出血量為（152.23±20.56）mL，其新生嬰兒的Apgar評分為（9.06±0.44）分；與采用陰道分娩取得成功的初產(chǎn)組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；瘢痕組的產(chǎn)婦進行手術(shù)時間、產(chǎn)后的出血量和住院的時間等指標(biāo)明顯優(yōu)于疤痕組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對部分適合采取陰道試產(chǎn)方式有疤痕子宮的經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)以最大程度地降低疤痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，達到優(yōu)化妊娠產(chǎn)婦分娩的結(jié)局，提高該院婦產(chǎn)科工作的服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 疤痕子；陰道試產(chǎn)；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0079-02

[Abstract] Objective To discuss and analyze the different effects of vaginal trial production and caesarean section for scared uterus multiparae with repeated pregnancy. Methods 135 cases of puerpera with scared uterus and repeated pregnancy treated in the obstetrics and gynecology department in our hospital from September 2013 to March 2015 and 127 cases of primiparae treated in our hospital at the same period were selected as the research object and divided into the scared group and the primipara group according to the puerperas conditions， the delivery conditions of the two groups were counted and compared. Results By successful vaginal delivery， the birth process， blood loss during delivery and Apgar score in neonates in the scared group were respectively （8.87±1.56）h，（152.23±20.56）ml and（9.06±0.44）marks， there was no obvious difference compared with those in the primipara group， （P>0.05）， the difference was not statistically significant， the indicators such as the operation time， postoperative blood loss and length of stay in the primipara group were obviously better than those in the scared group， the differenced were obvious （P<0.05）， with statistically significance. Conclusion We should reduce the cesarean section rate to the most extent of some multiparae with scared uterus who are suitable for vaginal trial production to optimize the delivery outcome and improve the service quality of obstetrics and gynecology department in our hospital.

[Key words] Scared uterus； Vaginal trial production；Caesarean section

近兩年來，我們國家計劃生育政策的放寬，很多家庭選擇了生育第二個孩子，因此，疤痕子宮二次妊娠的發(fā)生率也在不斷上升。所以，對于疤痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦來說，如何選擇合適的分娩方式是迫在眉睫的問題，也是醫(yī)院臨床醫(yī)師以及產(chǎn)婦家人均密切關(guān)注的大問題[1]。在該研究當(dāng)中，為了更好地研究疤痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦采取進行陰道試產(chǎn)或者采取剖宮產(chǎn)的臨床妊娠效果，整群選取2013年9月—2015年3月間該院婦產(chǎn)科收治的135例疤痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦，與同期婦產(chǎn)科所收治的127例初產(chǎn)婦來作為研究對象，并將根據(jù)產(chǎn)婦情況分為疤痕組與初產(chǎn)組，依據(jù)兩組產(chǎn)婦的綜合妊娠情況，為產(chǎn)婦提供合理的分娩方式，認真觀察并對比這兩組妊娠產(chǎn)婦的分娩情況，回顧性分析對比兩組產(chǎn)婦的人生結(jié)果與分娩情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的對象是整群選取2013年9月—2015年3月間該院婦產(chǎn)科收治的135例疤痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦，與同期婦產(chǎn)科所收治的127例初產(chǎn)婦來對比作為研究對象，并將根據(jù)產(chǎn)婦情況分為疤痕組與初產(chǎn)組。

疤痕組經(jīng)產(chǎn)婦平均年齡為（30.16±3.24）歲，平均妊娠時間為（37.89±0.53）周，距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間大約為為3～7年，平均的間隔時間為（4.89±2.12）年，其中，接受采取陰道試產(chǎn)方式進行分娩的產(chǎn)婦有37例，而接受采取剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦有98例；初產(chǎn)組127例平均的年齡為（18.61±2.35）歲，平均妊娠時間為（38.02±0.86）周，其中，接受采取陰道試產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦有28例，接受采取剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦有99例。該兩組妊娠產(chǎn)婦在年齡與孕周、以及采用分娩方式等臨床資料的方面所存在差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

入院后，對全部產(chǎn)婦進行全面的身體檢查，其中包括：骨盆和產(chǎn)道的檢查，以及胎兒胎位與產(chǎn)婦子宮底的高度檢查等多方位的檢查，尤其要認真觀察剖宮產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦子宮的瘢痕以及上次做完剖宮產(chǎn)的手術(shù)恢復(fù)狀況，最后采取綜合產(chǎn)婦情況來為其選取采用陰道試產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)手術(shù)方式結(jié)束分娩。認真觀察并記錄兩組妊娠產(chǎn)婦分娩的結(jié)局情況，并將兩組的記錄結(jié)果及兩組產(chǎn)婦的臨床效果資料作對比性回顧分析。

1.3 統(tǒng)計方法

對取得的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進行科學(xué)數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比陰道分娩的結(jié)局

采取陰道分娩取得成功的疤痕組產(chǎn)程為（8.87±1.56）h，生產(chǎn)時的出血量為（152.23±20.56）mL，住院的時間為（6.56±1.56）d，其新生嬰兒的Apgar評分為（9.06±0.44）分；與采用陰道分娩取得成功的初產(chǎn)組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 對比剖宮產(chǎn)的結(jié)局

瘢痕組的產(chǎn)婦進行手術(shù)時間為（70.69±8.43）min，其產(chǎn)后的出血量約為（249.39±51.40）mL，住院的時間為（10.21±2.34）d；初產(chǎn)組剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間為（58.39±7.27）min，產(chǎn)后的出血量為（187.88±43.24）mL，住院的時間為（7.74±1.99）d，上述指標(biāo)明顯優(yōu)于疤痕組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

所謂的疤痕子宮，是指曾經(jīng)做過關(guān)于子宮的手術(shù)，子宮經(jīng)過長時間的組織修復(fù)后而形成疤痕的子宮。近些年以來，存在疤痕子宮的產(chǎn)婦一般會選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)來進行分娩，此類現(xiàn)象同產(chǎn)婦自身缺乏對自然分娩的信心，與醫(yī)患關(guān)系比較緊張，以及社會眾多因素密切相關(guān)。疤痕子宮有可能出現(xiàn)盆腔的粘連，如果再次采用剖宮產(chǎn)手術(shù)方式進行分娩，就會加大行剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度，也容易引發(fā)慢性的盆腔痛、切口的疼痛、子宮的活動受限一定限制等一系列的并發(fā)癥[3]。另外，因為采取剖宮產(chǎn)出生的嬰兒并未經(jīng)過產(chǎn)婦產(chǎn)道的擠壓，非常容易出現(xiàn)呼吸窘迫的綜合征和顱內(nèi)的出血以及吸入性的肺炎。該項研究結(jié)果表明，初產(chǎn)婦組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)結(jié)局明顯優(yōu)于于瘢痕組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

該研究結(jié)果顯示，存在疤痕的子宮再次妊娠的產(chǎn)婦也可以選擇進行陰道試產(chǎn)的分娩方式，而且成功率比較高，分娩結(jié)局也相當(dāng)?shù)暮?，同采取陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局對比，不存在差異，但同采取剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的方式，疤痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦相比，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更小、住院的時間更短、醫(yī)療的費用更低。因此，對于一些能夠陰道試產(chǎn)條的疤痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦來講，我們需要對其提供良好的產(chǎn)時護理監(jiān)護及優(yōu)質(zhì)護理，從而做到最大程度地降低她們的剖宮產(chǎn)率，更大地優(yōu)化產(chǎn)婦的妊娠分娩結(jié)局，從而提高醫(yī)院婦產(chǎn)科工作的質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 董明珍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床效果及安全性分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（9）：274.

[2] 王愛云，文娟.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，10（14）：236.

[3] 陸衛(wèi)東.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，9（2）：175.

[4] 牛玉敏，朱桃花.疤痕子宮再次妊娠分娩方式探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013，24（2）：339-340.

[5] 李肅.剖宮產(chǎn)后再次足月陰道分娩25例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（11）：283.

[6] LorieM. Harper， AlisonG. Cahill，Sarah Boslaugh，Anthony O.Odibo，DavidM.Stamilio，Kimberly A.Roehl，GeorgeA.Macones. Association of induction of lab oranduter inerupture in women at tempting vaginal birth after cesarean：asurvival analysis[J].American Journal of Obstetric sand Gyne cology，2012，18（1）：1149.

[7] 楊玲竹，柴珂.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的可行性研究進展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，25（6）：380-381.

[8] 張淑瑩，朱木華，林彩菊.569例疤痕子宮腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，10（12）：207.

（收稿日期：2015-11-19）