徐乃佳

31歲的小馬患II型糖尿病1年多了，血糖控制得非常好，也沒有并發(fā)癥。那天他來(lái)就診，給了我一張很漂亮的血糖監(jiān)測(cè)表。

他問我：“這樣就萬(wàn)事大吉了吧？”

我搖搖頭說：“不，你還要減減肥。”

“您說我胖嗎？”他愣了一下，滿臉迷惑：“我的體重沒超標(biāo)，為啥要減肥？”

“體重還好，但是腰圍超標(biāo)了，這也是肥胖！”我笑道，“胖不胖，不只是體重說了算！”

如果你還認(rèn)為體重是唯一判定標(biāo)準(zhǔn)，減肥就是減重，那么你和小馬一樣都誤解了肥胖。

有一種肥胖，并非只有體重說了算

在很多人印象中，那種全身布滿脂肪的人才是肥胖。用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)說，這叫全身性肥胖，再形象一點(diǎn)，稱均勻性肥胖，也就是脂肪勻稱地積聚在四肢及胸腹。

通常我們會(huì)用體重指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)，英文縮寫是BMI）來(lái)判定全身性肥胖的程度，體重指數(shù)=體重（kg）/身高m2，當(dāng)身高一定的情況下，體重越重，體質(zhì)指數(shù)越大。

比如某成年人身高1.60m，體重70kg，體重指數(shù)=70/1.62=27.34，單位kg/m2。

在我國(guó)，體重指數(shù)在18.5～23.9屬于正常，小于18.5為消瘦，在24～27.9是超重，等于或大于28即肥胖。

前面說到的小馬，體重指數(shù)正常，我為什么還認(rèn)為他是肥胖呢？因?yàn)檫€有一種肥胖叫腹型肥胖，小馬即屬于此。

腹型肥胖者的脂肪主要沉積在腹部的皮下，以及肚子里的肝臟、胰腺、胃腸道等器官周圍和內(nèi)部。所以腹型肥胖又形象地稱為稱中心性肥胖、內(nèi)臟型肥胖。

典型特征就是肚子大，也俗稱啤酒肚、將軍肚。腹型肥胖多表現(xiàn)為蘋果型身材，腰圍大于臀圍，四肢較細(xì)。通常，體重指數(shù)≥25kg/m2時(shí)，可能有腹型肥胖。

然而在體重指數(shù)正常的人群中，還有14%的人會(huì)表現(xiàn)為腹型肥胖。所以，醫(yī)生診斷肥胖，不都是體重說了算。

如何確定是不是腹型肥胖？

主要通過測(cè)量腰圍來(lái)確定是否是腹型肥胖。那么，怎么準(zhǔn)確測(cè)腰圍呢？

方法有多種，推薦一種較好的方法：

1.被測(cè)量者身體直立，雙臂自然下垂， 平穩(wěn)呼吸，不收腹或屏氣，兩腳分開約30～40cm，保持與肩同寬，腹部放松，露出腹部皮膚。

2.測(cè)量的人可以用一根沒有彈性的卷尺，刻度下緣在肚臍上方約1cm的地方，水平環(huán)繞1周。

3.測(cè)量時(shí)卷尺要貼近皮膚，但也要避免壓得太緊使卷尺陷入皮膚內(nèi)。測(cè)量者目光與卷尺刻度在同一水平面上，記錄下讀數(shù)。

我國(guó)定義腹型肥胖的最新標(biāo)準(zhǔn)為：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm。

腹型肥胖，殺傷力更大

與全身性肥胖相比，腹型肥胖對(duì)健康的殺傷力更大。腹型肥胖是很多疾病的親兄弟，相當(dāng)一部分高血壓、高血脂、高血尿酸、脂肪肝患者也會(huì)合并腹型肥胖。

1.脂肪肝

過多的內(nèi)臟脂肪極易造成脂肪肝的發(fā)生，加劇胰島素的不敏感性，導(dǎo)致進(jìn)一步的血糖異常，這樣要控制好血糖也并非易事了。

2.產(chǎn)生胰島素抵抗，引發(fā)糖尿病

肥胖本身會(huì)和體內(nèi)分泌的胰島素發(fā)生對(duì)抗，使身體對(duì)胰島素變得不敏感，不能發(fā)揮正常降糖作用，從而引發(fā)II型糖尿病。全身性肥胖人群患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的3.7倍，而腹型肥胖患者患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到正常人群的10.3倍。

3.造成高血脂

腹型肥胖極易引起內(nèi)分泌激素分泌的異常，導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪更易分解，進(jìn)入血液里的脂肪含量也升高，形成高血脂。內(nèi)臟脂肪不斷生成又分解，成了高血脂患者的噩夢(mèng)。這些代謝紊亂互為影響，互為因果，最終形成惡性循環(huán)。

4.動(dòng)脈粥樣硬化

糖脂代謝紊亂會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，動(dòng)脈血管不再?gòu)椓κ?、暢通無(wú)阻，高血壓、冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病也悄然降臨。

5.影響心臟功能

不僅如此，腹型肥胖對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能也有影響，腹型肥胖者的心腔增大、心臟舒張功能的降低比超重者更為明顯。

6.升高血尿酸

此外，血尿酸升高和內(nèi)臟脂肪的增多也有密切聯(lián)系，容易誘發(fā)痛風(fēng)。

管住嘴，邁開腿是永遠(yuǎn)不變的真理

有的人也許現(xiàn)在還未發(fā)病，但也已經(jīng)出現(xiàn)了腹型肥胖，此時(shí)不能等閑視之。積極防治腹型肥胖的發(fā)生很有必要，即使體重指數(shù)正常，但腰圍超標(biāo)，也要積極干預(yù)。趕快管住嘴，邁開腿，減重瘦腰吧！

當(dāng)然，減重瘦腰也不能太快，一般建議一年內(nèi)體重減輕7%～10%，腰圍達(dá)到正常范圍，即男性<90cm，女性<85cm。

在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)身高、體重確定飲食攝入方案，再就是進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如每天快走大于30分鐘，每周至少堅(jiān)持5天。如果實(shí)在減不下來(lái)，還可以求助醫(yī)生，使用一些藥物甚至進(jìn)行手術(shù)治療。