舒芬華

兒童腎臟病是成人腎臟病的“前兆”，也是兒科的常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，我國目前約有300多萬名腎臟病患兒，其中發(fā)生慢性腎衰的病例數(shù)正以每年13.67%的速度遞增，嚴重影響孩子的生長發(fā)育和身心健康，

甚至生存質(zhì)量：患兒家庭更是蒙受了沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)。

兒童腎病治療時間長，病情易反復(fù)，并發(fā)癥多，嚴重威脅著兒童的身心健康。護理不當(dāng)可導(dǎo)致病情頻繁復(fù)發(fā)，延及成年，引起腎功能低下甚至衰竭，嚴重影響生活和工作。合理治療腎病，正確護理疾病期兒童，才能有效延緩腎病進展，促進康復(fù)。

“三高一低”是腎病

腎病綜合征簡稱腎病，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫等4大特點。據(jù)統(tǒng)計，腎病兒童人數(shù)占同期住院泌尿系疾病患兒數(shù)量的31%，男女患病比例為3.7：1，發(fā)病年齡多為學(xué)齡前兒童，3～5歲為發(fā)病高峰。

小兒腎病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸與其病理變化密切關(guān)系。微小病變型（單純性腎病）預(yù)后最好，非微小病變型預(yù)后差。此病可因感染、勞累、不合理停藥引起病情加重或復(fù)發(fā)，病程遷延，治療困難。

制定合理的飲食

要根據(jù)孩子的病情制定合理的飲食，并鼓勵孩子積極配合。給予優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、雞、蛋清、奶、瘦肉、豆類等，以及高維生素、低脂肪、易消化的飲食。在大量蛋白尿期間蛋白質(zhì)的攝入每日以1.2～1.8克/公斤體重為宜，三餐蛋白質(zhì)的分配應(yīng)重點放在晚餐。配餐時注意食物的色、香、味搭配，多品種不重復(fù)，以防患兒產(chǎn)生厭食感。

要限制水和鹽的攝入，食鹽每日少于2～3克，少食腌菜、火腿、方便面、醬油等食物。當(dāng)浮腫消退、血壓正常后，不必長期限鹽，可恢復(fù)普通飲食。為減輕高脂血癥，應(yīng)少食富含飽和脂肪酸的食物（如動物油脂），多吃富含不飽和脂肪酸的食物（如芝麻、油菜、植物油和魚油）及富含可溶性纖維的飲食（燕麥、米糠、豆類等）。

患兒需要長期服用大量激素，容易引起骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意預(yù)防。服藥期間應(yīng)多補充含維生素D和鈣的食物，如鱈魚、雞蛋、牛奶、蝦皮、海帶、堅果以及鴨肝等動物肝臟。建議每日少食多餐，適當(dāng)控制食量，以免發(fā)生肥胖病。

如何抵御感染

由于小兒的機體尚未發(fā)育成熟和完善，對外界致病因子的抵御能力弱，容易生病。且腎病兒童體內(nèi)的蛋白隨尿液大量流失，流失的物質(zhì)中包括構(gòu)成身體免疫防線的重要成分，如免疫球蛋白、補體等，嚴重削弱了患兒的抵抗力，更容易發(fā)生各種感染；而感染又是腎病反復(fù)發(fā)作和病情加重的重要誘因。因此，注意生活保健，加強身體素質(zhì)鍛煉，預(yù)防感染，是最重要的護理措施。

優(yōu)化家居環(huán)境，保持空氣新鮮居室早晚開窗通風(fēng)30～60分鐘，應(yīng)防止對流風(fēng)；注意季節(jié)變更和天氣變化，隨時增減衣物，避免受涼感冒，誘發(fā)腎病復(fù)發(fā)。

適當(dāng)體育鍛煉是增強體質(zhì)、預(yù)防感染的有效措施。過分依賴休息的生活方式對于腎病兒童的康復(fù)弊多利少。應(yīng)多讓孩子接觸外界環(huán)境，親近大自然，多曬太陽和呼吸新鮮空氣；少去人群擁擠、空氣污濁的公共場所（必要時戴口罩）；培養(yǎng)孩子適應(yīng)較冷的環(huán)境，當(dāng)氣候突變時就不容易患感冒；保證小兒充足的睡眠，可使全身放松，恢復(fù)因活動或?qū)W習(xí)所消耗的體力和精力，也是預(yù)防感染、增強體質(zhì)的重要措施。

加強皮膚護理腎病患兒發(fā)生水腫的概率幾近100%。水腫時皮膚彈力變差，張力增加，血液循環(huán)不足，容易發(fā)生皮膚受損，引起皮膚感染。應(yīng)保持床單和被褥的平整松軟及干燥，注意皮膚清潔，勤洗澡，勤換內(nèi)衣褲，勤修剪指甲；陰囊水腫用軟棉布或棉墊托起，防止銳器擦傷皮膚，引起感染。

應(yīng)對感染應(yīng)注意掌握兩個原則：積極慎重，及時就醫(yī)。發(fā)生感染后，無論嚴重與否，家長都必須慎重對待，切不可掉以輕心；在治療上態(tài)度要積極，早期及時處理，爭取將感染控制在萌芽狀態(tài)；在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物，隨意使用藥物或應(yīng)用不當(dāng)，對于腎病治療將是適得其反。預(yù)防接種雖然能為孩子的健康成長保駕護航，但患兒病情進展階段應(yīng)避免各種預(yù)防接種，防止疾病復(fù)發(fā)。如果確有必要進行預(yù)防接種，則應(yīng)咨詢醫(yī)生或推遲到腎病完全緩解1～3年后進行。

規(guī)范服用激素類藥物

自美國學(xué)者Ameil報道采用糖皮質(zhì)激素（GC）治療腎病以來，在腎病綜合征治療中的應(yīng)用已逾半個世紀(jì)。臨床研究證明，糖皮質(zhì)激素是誘導(dǎo)尿蛋白消減的首選藥，堅持足夠療程是腎病治愈及預(yù)防復(fù)發(fā)的根本措施。但用藥必須安全合理，如果在長期的治療中不按醫(yī)囑用藥，可導(dǎo)致疾病遷延不愈及反復(fù)發(fā)作。WHO公布的資料表明，全世界約有1/3的腎病死亡病例，其致死原因不是疾病本身，而是用藥的不合理。

臨床使用的糖皮質(zhì)激素主要是潑尼松，應(yīng)用上強調(diào)規(guī)范服藥，遵循始量要足、減量要慢、維持時間要長的原則。家長應(yīng)知曉藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并留存藥物使用說明書，按醫(yī)囑按時按量服藥，不能濫用。用藥過程中要注意防止水鹽代謝紊亂和骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，應(yīng)多補充含鉀、鈣和維生素D，限制鈉鹽的攝入；謹防突然停藥或減藥量太快時，有些患兒可能出現(xiàn)一些原來沒有的癥狀或原已控制的癥狀復(fù)發(fā)加重。激素藥物治療過程中可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，甚至導(dǎo)致消化道出血，應(yīng)注意觀察患兒有無嘔吐、胃部疼痛不適和黑便，及時發(fā)現(xiàn)及時處置。

腎穿刺術(shù)如何配合和處理

腎穿刺活組織檢查雖然是一項侵入性技術(shù)，但同時也是腎臟病理分型、明確診斷、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后的主要依據(jù)。隨著穿刺設(shè)備、技術(shù)的不斷改進，穿刺成功率及安全性有飛躍性提高，已成為一項成熟的病理檢查技術(shù)。如果患兒需要進行腎穿刺活組織檢查，家長不應(yīng)擔(dān)心，但應(yīng)當(dāng)做好以下注意事項。

腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備限制探陪人員，清潔皮膚，防止感染；做好相關(guān)檢查，如尿常規(guī)、血生化、出凝血時間、血型、凝血酶原時間的測定、心電圖、腹部B超等；練習(xí)臥床使用便器排大、小便，以利術(shù)后順利排便；練習(xí)俯臥吸氣末屏氣30秒，保持腰部位置固定，以利術(shù)中配合醫(yī)生操作。

術(shù)前注意取平臥位，絕對臥床休息24小時，通過看卡通片、漫畫等分散注意力，保證平臥時間，以利用身體的壓力壓迫穿刺點；進食不易過飽，予以清淡、易消化食物，如面條、稀飯等；腹帶松緊適宜，可雙腿屈曲，降低腹壁張力，增加腹壓，有利于床上排尿；注意觀察面色、血壓、脈搏、腹痛、腰痛和尿色的變化。

術(shù)后注意穿刺術(shù)后24小時撤去腹帶、起床，若有明顯肉眼血尿，待癥狀消失后才能起床活動；三個月內(nèi)不能做劇烈運動，如爬山、跑步、騎車等。

重視日常病情管理

日常生活中家長應(yīng)注意觀察孩子的尿液變化。如果尿液中出現(xiàn)有泡沫并且停留時間很長，應(yīng)該及時去醫(yī)院進行檢查；如果在尿液檢查中發(fā)現(xiàn)有白細胞、尿糖、蛋白尿、白細胞等，則需要進一步檢查病因。尿量過少或是過多也可能是腎病病情發(fā)生變化的信號，不可忽視。

注意孩子的身體變化。如果孩子出現(xiàn)面部或是眼瞼水腫時，家長就應(yīng)該注意并及時到醫(yī)院檢查引起水腫的因素。如果患兒有嚴重水腫和高血壓及肉眼血尿癥狀，應(yīng)臥床休息（在床上應(yīng)經(jīng)常變換體位，以防血管栓塞等并發(fā)癥），一般無須嚴格限制活動。待上述癥狀基本消失后，可酌情下床活動或戶外活動，使孩子精神愉快。血沉正常后可恢復(fù)上學(xué)。

按醫(yī)囑定期復(fù)查，每2～4周留晨尿查尿常規(guī)，按醫(yī)囑做血象檢測，包括血常規(guī)、免疫全套、血沉等。觀察患兒有無發(fā)熱、血壓升高、腹脹、腹痛、精神萎靡及水腫等情況，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)治療。

家人和社會的關(guān)愛是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵

由于患兒年齡小，自控能力差，家長要主動承擔(dān)日常生活照料和監(jiān)察督促的責(zé)任。出院后避免孩子任性，以免因挑食偏食、過度疲勞、劇烈運動等引起疾病復(fù)發(fā)。良好的家庭支持系統(tǒng)也是。腎病治療成敗的關(guān)鍵。家長應(yīng)正確認識孩子的病情，接受疾病的現(xiàn)實，不嫌棄、不吵鬧、不氣餒，調(diào)整好心理狀態(tài)，努力創(chuàng)造溫馨良好的家庭氛圍。對孩子說話要輕聲細語、關(guān)心體貼，承擔(dān)康復(fù)治療的責(zé)任，適時給予精神安慰和鼓勵，幫助孩子樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。

在漫長的康復(fù)治療過程中，除了家人的關(guān)愛，社會也要給予患兒關(guān)心和愛護，消除歧視心。建議相關(guān)醫(yī)院定期組織活動，給家屬一個互相傳遞信息、互相交流護理經(jīng)驗的場所，使患兒及家長有一個互相鼓勵、互相支持的團體，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。