劉源隆

健康體檢應(yīng)該采取“1+X”的模式，“1”是基本體檢項(xiàng)目，也是形成健康體檢報(bào)告及個(gè)人健康管理檔案的必需項(xiàng)目，千萬不能輕易丟掉，“2016中國生命小康指數(shù)”之“國人體檢參與度調(diào)查”顯示，在體檢時(shí)，公眾最看重的是醫(yī)檢實(shí)力及權(quán)威性，其實(shí)，體檢后要做的才是真正的健康管理

“我們現(xiàn)在的醫(yī)療出了問題，不是因?yàn)樗乃ヂ?，而是因?yàn)樗牟ⅲ皇且驗(yàn)樗鼪]有作為，而是因?yàn)樗恢螘r(shí)為止?！边@是全國政協(xié)副主席、中國科協(xié)主席韓啟德院士在2014年5月24日召開的第十六屆中國科協(xié)年會上說的話。

韓啟德在這次發(fā)言中說，體檢篩查更應(yīng)針對高危人群，除老年人，做不做健康體檢對死亡率沒有影響。他這番話的依據(jù)源自2012年，科克倫協(xié)作網(wǎng)的醫(yī)學(xué)專家對全球18.2萬人次醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧，且分析了14個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)，其結(jié)果顯示：體檢沒有實(shí)際意義。

而在2015年1月瑞士達(dá)沃斯世界經(jīng)濟(jì)論壇上，美國生物理論學(xué)家伊齊基爾·艾瑪紐埃爾也表達(dá)了相同觀點(diǎn)。他表示成千上萬人的身體檢查數(shù)據(jù)表明，年度身體檢查既不能提高人們的身體健康水平，也不能延長人們的壽命。但他同時(shí)也提到：“我可沒讓你身體不適也別去看醫(yī)生，如果你有糖尿病、高血脂、高血壓或者心臟病這類長期疾病，你確實(shí)應(yīng)該每年都去檢查?！?/p>

中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會主任委員何裕民是著名的腫瘤專家，他對于健康管理也有著長期的研究。在他看來，對體檢的否定觀點(diǎn)，更多指向的問題并非體檢本身，而是“過度體檢”與體檢后的醫(yī)療服務(wù)缺失?！皢栴}不是體檢不需要，而是應(yīng)該怎么做得更好！”

從“自覺體檢”到“過度體檢”

體檢是一種健康篩查，是在受檢者身體尚無明顯病痛出現(xiàn)前，對全身各重要器官做一次篩檢，以了解身體的健康狀況。隨著生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快，諸如糖尿病、動(dòng)脈硬化、急性冠脈綜合征等老年疾病開始年輕化。中國健康教育中心沈雁英教授著重強(qiáng)調(diào)：“因此，健康體檢是十分必要的，可以早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致健康問題的風(fēng)險(xiǎn)因素?！?/p>

在美國，高昂的保險(xiǎn)賠償金和高昂的醫(yī)療手術(shù)費(fèi)用讓保險(xiǎn)公司擔(dān)心醫(yī)療保險(xiǎn)的回報(bào)率，于是便出臺了許多買保險(xiǎn)送體檢的“優(yōu)惠政策”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)民眾的亞健康狀態(tài)并進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)干預(yù)或調(diào)整保額。

中國的醫(yī)療健康保險(xiǎn)制度相對薄弱，卻因?yàn)樯虡I(yè)化炒作大肆推廣全民體檢。

北京和睦家醫(yī)院全科醫(yī)生圣西睿智表示，中國一直沒有建立初級保健制度，也沒有這樣的社會文化。在美國，家庭醫(yī)生可以常年為整個(gè)家庭提供醫(yī)療服務(wù)，跟蹤他們的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候建議他們進(jìn)行合理的篩查測試。但大部分中國人都沒有家庭醫(yī)生，因此只好退而求其次，到私立或公立體檢中心去做全面體檢。

“2016中國生命小康指數(shù)”之“國人體檢參與度調(diào)查”顯示，“您通常多長時(shí)間體檢一次？”對于這個(gè)問題，選擇“一年”、“半年”、“一年半”的比率總共占到了七成以上，而“從未參加過體檢”的比率只有3.2%。不難發(fā)現(xiàn)，中國人的健康意識、疾病預(yù)防意識是在逐步提高的。但是，從體檢意識的覺醒到“過度體檢”，就像近三十年國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度一樣快。

每年春節(jié)后的3至4月份都是體檢的旺季，各個(gè)單位都組織員工進(jìn)行綜合體檢。近日，記者走訪了幾家體檢機(jī)構(gòu)，每一個(gè)項(xiàng)目都排著長隊(duì)。溫小姐是一名在北京CBD工作的上班族，每天大量的時(shí)間需要在電腦前伏案工作，對于每年單位組織的體檢，她都非常重視，“平時(shí)經(jīng)常需要加班，也經(jīng)常在外面吃飯，生活習(xí)慣只能盡量注意。隨著年齡加大，多少有些害怕自己身體會出問題?！钡撬脖磉_(dá)了對于現(xiàn)在體檢的擔(dān)憂，“我每半年體檢一次，因?yàn)楝F(xiàn)在體檢機(jī)構(gòu)水平和服務(wù)越來越差，我擔(dān)心體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以多檢查一次也比較放心?！闭浅鲇趯w檢機(jī)構(gòu)的不信任和對其服務(wù)的不滿意，除了單位組織的體檢外，溫小姐還會再自費(fèi)進(jìn)行一次體檢。

像溫小姐這樣一年內(nèi)多次體檢的人并非少數(shù)，許多醫(yī)學(xué)專家建議一年體檢一次就足夠了，多了也就是“過度體檢”。但是溫小姐的擔(dān)憂也不無道理。據(jù)2013年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)體檢市場規(guī)模已達(dá)到600億元人民幣，而體檢市場的漏洞也越來越凸顯?！耙涣鞯脑O(shè)備，二流的人員，三流的服務(wù)”，有報(bào)道如此評價(jià)現(xiàn)在的很多體檢機(jī)構(gòu)，此外，各種高價(jià)格卻沒有什么必要的體檢項(xiàng)目更是受到了業(yè)內(nèi)的普遍詬病。

“體檢過度有什么不好呢？我們要鼓勵(lì)過度體檢，我自己就是過度體檢者，而且受益于過度體檢。”韓小紅經(jīng)營的體檢機(jī)構(gòu)占據(jù)了國內(nèi)民營體檢市場四分之一的份額。而在這家體檢機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站上，對于體檢套餐，針對男女兩種性別都有A—H各八種套餐；此外還有所謂“個(gè)性化”的體檢套餐，“貴賓族”、“精英族”、“應(yīng)酬族”等等種類繁多；更有意思的是，對于老年人還有各式“孝敬父母”套餐，可以說對消費(fèi)者的需求極盡開發(fā)，這些套餐的價(jià)格也從幾百元到上萬元不等。

這種現(xiàn)象的產(chǎn)生，除了和一些商業(yè)性體檢機(jī)構(gòu)在宣傳方面的夸張誤導(dǎo)有關(guān)之外，還有很重要的一點(diǎn)就是國人在健康知識、醫(yī)療常識等方面的嚴(yán)重欠缺。沈雁英對于民眾的健康意識不斷提高表示非常認(rèn)同。“雖然意識提高了，但是健康知識的普及仍然有所欠缺，健康教育應(yīng)該發(fā)揮更大的作用?！?/p>

真正的健康管理在體檢之后

“2016中國生命小康指數(shù)”之“國人體檢參與度調(diào)查”顯示，在體檢時(shí)，公眾最看重的是醫(yī)檢實(shí)力及權(quán)威性，其次是體檢內(nèi)容，再次是體檢報(bào)告獲知途徑及便捷程度。

其實(shí)，體檢只是手段，而并非目的。在體檢過程中，體檢前的自測問卷是非常重要的，但是很少有人把它作為重要的環(huán)節(jié)看待，包括很多體檢機(jī)構(gòu)的醫(yī)生。80%～90%的診斷都是通過病史和身體體征做出的，各種檢測只不過是確定或否認(rèn)醫(yī)生判斷的一種手段。因此，任何百分之百依賴于儀器、化驗(yàn)，而不注重病人健康歷史的機(jī)構(gòu)，都無法提供有效的和高效率的健康服務(wù)。

作為一個(gè)在中國從醫(yī)的美國醫(yī)生，圣西睿智也參加過流水線式的體檢。而在整個(gè)體檢中“沒人問我現(xiàn)在服用什么藥物、當(dāng)前的健康問題、過敏史、家庭病史，或者手術(shù)史?！睂τ谶@樣的一次體檢經(jīng)歷，圣西睿智在他的博客中曾寫道：“那里有眾多花里胡哨的儀器。我就像是被趕進(jìn)屠宰場里的牛，在一個(gè)接一個(gè)的‘裝配線上移動(dòng)，各個(gè)令人尷尬的部位被人又戳又刺?？晌抑車娜丝瓷先s十分快樂，因?yàn)樗麄兿嘈抛约赫谶M(jìn)行‘徹徹底底的健康檢查。”

其實(shí)，體檢后要做的才是真正的健康管理。

本次調(diào)查還顯示，對于“體檢報(bào)告結(jié)果及醫(yī)療機(jī)構(gòu)給出的健康解讀，您認(rèn)為是否有所幫助？”這一問題，有47.2%的人認(rèn)為“有一定幫助”，24.5% 的人認(rèn)為“幫助很大”；不過，也有12.3%的人認(rèn)為“沒有幫助”，10.3%的人認(rèn)為“無所謂，就是例行檢查”；還有5.7%的人表示，“若醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生不囑咐我要特別注意某項(xiàng)結(jié)果，我甚至都不會看”。

解放軍總醫(yī)院健康管理研究院主任曾強(qiáng)指出，“為了體檢而體檢”，只重視體檢過程，卻忽視體檢報(bào)告閱讀，是現(xiàn)在最大的誤區(qū)。

在北京協(xié)和醫(yī)院體檢中心剛剛拿到體檢報(bào)告的鄭先生，今年剛滿65歲。面對記者的采訪，他表示自己歲數(shù)大了，知道了體檢的重要性。但他的家人告訴記者，鄭先生對于體檢更像是一種“裸考”，平日里吸煙、飲酒、愛吃高油高鹽的食物，體檢前兩天開始注重飲食清淡，體檢報(bào)告顯示各項(xiàng)指標(biāo)一切正常后，他就又恢復(fù)了不良的生活習(xí)慣。

曾強(qiáng)表示，不少體檢報(bào)告已經(jīng)明確做出體檢者有重大疾病診斷或異常陽性結(jié)果的提示，醫(yī)生也給出明確指導(dǎo)建議，但由于身體暫時(shí)沒有任何不適，有些體檢者并不會引起重視，這樣做的結(jié)果往往會導(dǎo)致重大疾病的發(fā)現(xiàn)延誤，而等出現(xiàn)癥狀時(shí)已是晚期，也就錯(cuò)過了最佳的治療機(jī)會。

正確體檢千萬不能丟下“1”

美國有一個(gè)成立于1984年的預(yù)防醫(yī)學(xué)特別工作組，這是一個(gè)由全國預(yù)防醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的專家志愿組成的獨(dú)立組織。美國醫(yī)生們需要參照政府提供的體檢項(xiàng)目清單，來確定誰需要做什么檢查。而這個(gè)清單，就是由這個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別工作組制定的，以保證所有檢查項(xiàng)目都建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上。在英國，也有類似的制度。

體檢醫(yī)生與受檢人群之間的信息不對稱必然會導(dǎo)致體檢服務(wù)的誘導(dǎo)需求。許多機(jī)構(gòu)推出了名目繁多的體檢套餐，然而由于相關(guān)專業(yè)知識的缺乏，受檢對象對這些體檢項(xiàng)目或者體檢套餐無從選擇。沈雁英說：“其實(shí)，體檢并非費(fèi)用越貴越好，也并非項(xiàng)目越全越好，選擇適合自己的體檢項(xiàng)目才是正確的健康體檢?！?/p>

2014年5月，由中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會組織全國近百位專家研討編寫的《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識》（以下簡稱《共識》）發(fā)布。中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會主任委員武留信表示：“該《共識》明確了必選和可選的體檢項(xiàng)目，希望能解決目前體檢行業(yè)面臨的基本項(xiàng)目不統(tǒng)一、服務(wù)內(nèi)容不規(guī)范及公眾不知如何選擇等問題?！?/p>

《共識》明確了必選和可選的體檢項(xiàng)目。其中，體檢必選項(xiàng)目有三大類，第一類是體格檢查，像身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、內(nèi)外科檢查、眼科檢查等；第二類是實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)等一般檢查，也包括肝功能、腎功能、血脂、血糖等生化檢查，還包括婦科細(xì)胞學(xué)檢查；第三類是輔助檢查，像心電圖、X線檢查、超聲檢查等。健康體檢自測問卷在《共識》中也被確定為必選項(xiàng)目。

近日，記者在朝陽醫(yī)院采訪了已經(jīng)退休的陳女士，她向記者推薦了自己的體檢方式?！拔也恍拍切w檢機(jī)構(gòu)，我都是直接來醫(yī)院掛號做檢查，身高體重之類的基本檢查就不用做了，就專門針對自己的身體情況進(jìn)行檢查。做完檢查還能讓大夫給看看，有醫(yī)保比在體檢機(jī)構(gòu)劃算?！?/p>

對于像陳女士這樣有時(shí)間根據(jù)自身情況自定體檢項(xiàng)目的人群，曾強(qiáng)和沈雁英兩位專家都提出建議，健康體檢應(yīng)該采取“1+X”的模式，“1”是基本體檢項(xiàng)目，也是形成健康體檢報(bào)告及個(gè)人健康管理檔案的必需項(xiàng)目，包括健康體檢自測問卷、體格檢查等，涉及血尿便常規(guī)檢查、耳鼻喉科、牙科、口腔科檢查、婦科、心電圖檢查等。而“X”則指“專項(xiàng)體檢項(xiàng)目”，主要是針對不同年齡、性別及慢性病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，進(jìn)行專項(xiàng)篩查項(xiàng)目。