喬麗萍

【摘要】本文就口咽通氣管在昏迷病人中的應(yīng)用，管道選擇，方法及護理做了相關(guān)詳細介紹。

【關(guān)鍵詞】昏迷；口咽通氣管

昏迷是由于各種原因引起的腦功能的高度抑制狀態(tài)，是最嚴重的意識障礙。臨床表現(xiàn)為意識喪失，對外界刺激無反應(yīng)，致呼吸防御機能減弱造成咽部肌群完全或不完全麻痹引起舌根后墜。常表現(xiàn)為：呼吸費力、張口呼吸、鼾聲呼吸、呼吸頻率加快、血氧飽和度下降等，若不及時處理則缺氧加重，極易發(fā)生窒息，嚴重威脅病人的生命。我科自2010～2012年對21例昏迷舌后墜患者應(yīng)用口咽通氣管進行開放氣道，保持呼吸道通暢方面取得良好的效果。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

昏迷舌后墜患者放置口咽通氣管，男12例，女9例，年齡40-88歲。其中癥狀性癲癇3例，大面積腦梗死5例，腦出血6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦干梗塞3例，使用時間為5h-10d。

1.2 方法

1.2.1 管道選擇 通氣管主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分。根據(jù)患者門齒到耳垂或下頜角的距離選擇適宜的口咽通氣管型號。太長的口咽通氣管接觸會厭引起嘔吐，太短不能經(jīng)過舌根起不到開放氣道的作用。因此，合適的口咽通氣管應(yīng)該是：口咽通氣管未端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢?？谇粌?nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷，咽部氣道占位性病變，咽部異物梗阻患者禁忌使用。

1.2.2 選擇恰當?shù)姆胖梅椒?前向患者家屬解釋置管的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得家屬理解和配合。操作前評估患者的病情、生命體征、意識、口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無活動義齒，有活動義齒者應(yīng)取下并清潔口腔分泌物后再放置，以免在放置口咽通氣管時將脫落的假牙和分泌物推向咽喉深部阻塞氣道。置管方法分為兩種：一種為直接放置，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法，口咽通氣管倒轉(zhuǎn)（弓背向上）插入口中，當通氣管的頂端觸及硬腭的后弓時將口咽管轉(zhuǎn)180度放置合適位?？谘释夤艿捻敹送ǔＮ挥谏喔c喉的一方，管子的雙翼置于雙唇間舒適的位置。對于癥狀性癲癇患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉時，不能強行撬開，否則會造成患者牙齒松動或脫落。置管成功后用2條膠布交叉定于面頰兩側(cè)，或用繃帶穿過口咽管翼緣兩側(cè)兩個小孔，將繃帶繞至患者頸后固定，并為患者擺置舒服體位。

2、結(jié)果

我科21例昏迷舌后墜患者經(jīng)放置口咽通氣管并結(jié)合有效吸痰后，缺氧癥狀均有不同程度的改善，血氧飽和度由原來的60%～85%上升至90%～99%。其中，17例患者呼吸平順、規(guī)律、頻率18-22次/分。2例大面積腦梗死和1例腦干梗塞患者雖然使用口咽通氣管通氣功能得到改善，但病情加重出現(xiàn)腦疝轉(zhuǎn)至ICU進行氣管插管。1例癥狀性癲癇患者因經(jīng)濟困難，家屬要求出院轉(zhuǎn)回當?shù)匦l(wèi)生院繼續(xù)治療。

3、護理

3.1 及時吸痰，保持呼吸道通暢：吸痰時動作要輕柔，選擇合適的吸痰管，以保護呼吸道粘膜，吸痰前給予高濃度氧吸入，吸引時間不可持續(xù)超過10～15s，負荷不可過大。如患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，則不宜使用口咽通氣管，以免引起窒息。

3.2 病情觀察：嚴密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征的變化和記錄病情進展，并配好各種搶救物品和藥品。如出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，血氧飽和度下降甚至呼吸驟停等，應(yīng)立即報告醫(yī)生并拔除口咽通氣管迅速改為經(jīng)口氣管插管接呼吸囊（或呼吸機）輔助治療。

3.3 做好口腔護理，保持口腔清潔：口咽通氣管每2～3h更換管的位置，防止口腔粘膜受壓過久引起糜爛和潰瘍，口腔護理2～3次/天，擦洗時必須將膠布取掉后，一手固定口咽通氣管，一手用棉球擦拭口腔，并每日清洗、消毒更換口咽通氣管，防止痰痂堵塞。

3.4 注意氧療及濕化：口咽管外口蓋一層生理鹽水濕紗布，既濕化氣道又防止吸入異物及灰塵，或采用經(jīng)口咽通氣管行1.25%碳酸氫鈉氣道濕化沖洗吸痰，也可將5-10ml生理鹽水緩慢滴入然后吸出，達到濕化氣道的目的。吸氧時接溫水濕化瓶，使吸入氧氣溫度維持在32～35度。

4、討論

口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷的方法，屬無創(chuàng)傷，易于掌握而且能迅速有效地改善通氣的一種方法。其優(yōu)勢體現(xiàn)為：（1）吸痰途徑由鼻腔改為口腔，減少吸痰管對鼻粘膜的刺激，并防止舌后墜，有利于吸痰。（2）提高搶救成功率，節(jié)省急救人員的體力，降低醫(yī)療成本減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)。（3）氣道分泌物增多時便于吸引。（4）癲癇發(fā)作或抽搐時保護舌齒以免受損傷，同時有氣管插管時，取代牙墊的作用。若患者為呼吸機麻痹或出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，即使放置口咽通氣管也不能改善呼吸情況，應(yīng)急改變策略，如氣管插管或氣管切開等。因此，口咽通氣管是放置口咽部起到支架作用的通氣性管道，不需要特殊器械并能迅速獲得有效通氣，保持呼吸道通暢的一種方法。

【參考文獻】

[1]臨床護理實踐指南（2011版） 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.7 .

[2]劉均娥. 診護理學(xué). 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.2.

[3]吳紅梅. 咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者搶救中的應(yīng)用.中華護理雜志，2003，38：975.