賈榮

【關鍵詞】血液透析； 院內(nèi)感染； 預防與護理

隨著血液透析技術的普及，致血液透析患者的院內(nèi)感染已成為急、慢性腎功能不全患者死亡的主要原因，死亡率高達12%～38%[1]。血液透析患者免疫功能低下、營養(yǎng)不良、建立血管通路及合并其他疾病，如糖尿病等易感染因素，是院內(nèi)感染內(nèi)的易感宿主，預防和控制感染已越來越重要為此我科室采取一些列的管理與預防措施取得了良好的效果現(xiàn)報道如下：

1 加強血液透析室管理。

1.1 制度管理 血透室作為醫(yī)院感染的重點科室，我科室成立了獨立的科室感染管理小組，明確小組成員各自職責，各項工作責任到人，并實行責任追究制。同時必須完善各項制度，如血透室醫(yī)院感染預防與控制制度、復用透析器管理制度及各項應急預案等，制定的制度切實可行，不能流于形式，從而達到工作制度化、標準化，使各項工作有章可循。

1.2 員工管理 開展培訓、強化意識。加強對血透人員的院感知識陪訓，不斷強化他們的院感意識。同時從事復用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)知識培訓，掌握有關透析基本原理以及操作規(guī)范，提高專業(yè)技術水平，從而杜絕復用不良事件發(fā)生。加強醫(yī)務人員安全防護。工作人員定期體檢，并注射乙肝疫苗。操作時必須注意消毒隔離，實施標準預防，加強個人防護。從事復消人員必須穿防水隔離衣、帶手套。從事已知或可疑毒性或污染物濺灑操作步驟時，應戴口罩和防護眼罩。接觸污物等帶手套，脫手套后洗手并消毒手。

2 布局合理，功能完善。嚴格區(qū)域劃分，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確。設有獨立、清潔、干燥、通風的一次性透析器等物品存放區(qū)，設置獨立復用間和貯存間，從而使已處理與待處理的血液透析器嚴格分開，并確保透析器的貯存質(zhì)量。

3 透析器復用管理。我科室按照國家頒布的《血液透析器復用操作規(guī)范》的要求：乙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器不能復用；丙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器在復用時應與其他患者的血液透析器隔離；艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能復用；其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復用；對復用過程所使用的消毒劑過敏的患者使用過的血液透析器不能復用。嚴格按標準執(zhí)行血液透析器復用操作規(guī)范，保證復用透析器的安全性與有效性。病人選擇可復用透析器必須簽署知情同意書。建立復用記錄。復用記錄項目填寫完整。

4 加強消毒，確保環(huán)境質(zhì)量。血透病房配備動態(tài)消毒機，進行空氣消毒，并定時通風。室內(nèi)物體表面及地面濕式清潔，必要時使用500mg/L含氯消毒劑擦拭。遇血液、體液污染時使用2000mg/L含氯消毒劑消毒后擦拭。對透析機定期消毒，嚴密監(jiān)測。對血液透析機定期消毒，每月對透析液、復用用水等進行微生物監(jiān)測，每季度對透析用水進行內(nèi)毒素監(jiān)測。疑有透析液污染或嚴重感染時應增加采樣點，如原水口、軟化水口、反滲水口、透析液配液口等，及時查找原因，杜絕隱患。

5 加強對血透病人的管理。對初次血透病人進行乙肝、丙肝、艾滋病標記物檢查并登記造冊，每半年進行復查。傳染病人專機透析并采取相應隔離措施，杜絕透析造成交叉感染的發(fā)生。

6 嚴格無菌操作，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。做好動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)護。無菌物品存放合理，并在有效期內(nèi)使用，棉球、敷料等無菌物品一經(jīng)開啟，最長使用24小時。肝素、促紅細胞生成素等藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴防污染，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》，做好手部衛(wèi)生工作。加強動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)護，保持穿刺部位的清潔、干燥，防止感染，并合理使用抗生素。

7 透析機的管理。透析液的和反滲水按一定比例混合后由旁路進入病人的透析器，和病人血液反向?qū)α鬟M行彌散和對流交換。（血液透析、血液透析濾過）這個過程，病人的血液里邊的“體液物質(zhì)”已經(jīng)進入到透析液里。如果這個時候有病人血流量發(fā)生流量變化、返超等狀態(tài)時這些“體液物質(zhì)”就會倒流進入旁路的里邊和接頭處，下一個病人透析的時候（這兩個旁路管不是一次性）這些“體液物質(zhì)”在透析過程就會進入到病人的血液里邊。引起交叉感染所以每次透析后我們對透析機進行消毒將患者嚴格按照乙肝患者丙肝患者正?；颊哌M行分區(qū).并使用一次性配置好的桶裝透析液，每一人次更換一次透析液很好的控制了由于透析液的原因引起的逆行交叉感染。

8 動靜脈檢測器的管理。在患者透析過程中經(jīng)常會遇到動靜脈血路滴壺液面過高或過低，特別是如果靜脈血路滴壺液面過高，血液會通過與透析機靜脈壓測試口的連接管而進入透析機造成血液污染，若液面過低則存在透析機氣泡檢測器報警的危險，通常需要調(diào)節(jié)滴壺液面高度時我們用注射器推入空氣進行調(diào)節(jié)避免了血液污染，引起反流，并于每次透析后更換檢測器更加有效的預防交叉感染。

9 一次性醫(yī)療用品的管理。對透析用的一次性物品，必須嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前嚴格檢查物品的有效期及包裝的完整性等，使用后及時消毒毀形處理。一次性使用的透析器、管路不得重復使用加強消毒劑使用和貯存的管理。選擇有衛(wèi)生部許可批件的消毒劑。消毒劑按照產(chǎn)品說明書的要求科學合理存放，并在有效期內(nèi)使用。定期開展消毒劑濃度監(jiān)測和微生物監(jiān)測，確保消毒效果。

【參考文獻】

[1] 吳安華，任南，文細毛，等.193所院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華院內(nèi)感染學雜志，2002，12（8）：561-563.