趙秀琴

【摘要】本文就實施心臟手術(shù)，機械通氣對患者的護理做了詳細(xì)介紹。

【關(guān)鍵詞】實施心臟手術(shù)；機械通氣的護理

實施心臟手術(shù)后的患者，對心肺功能都有較大的影響，術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定，需用機械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險期。因此，此期的護理尤為重要[1]，我們自2002年6月至今觀察并總結(jié)我院87例心臟手術(shù)后患者的呼吸道護理，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

1 臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補術(shù)32例，單純房間隔缺損修補術(shù)11例，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動脈旁路移植和主動脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。

2 護理

2.1 氣管插管的正確位置 患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護士交班時能及時發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者體位后，連接呼吸機并警惕因呼吸機連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

2.2 保持呼吸道通暢 心臟手術(shù)后患者多數(shù)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，尤其體外循環(huán)后肺部分泌物增多，又因人工呼吸機可能導(dǎo)致肺部感染，患者的痰量會大大增加[2]。所以，呼吸道及時清理，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護心臟功能的重要措施。在患者機械通氣期間，吸痰操作是最基本的一項護理技術(shù)，吸痰不及時或吸痰操作不當(dāng)會造成諸多并發(fā)癥，影響術(shù)后療效甚至危及患者生命。頻繁或定時吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，造成患者不耐受和對抗，往往痰液較少，效果不明顯及帶來不必要的刺激。因此，機械通氣期間護士應(yīng)按時聽診患者雙肺呼吸音，每30min 1次。聽診發(fā)現(xiàn)痰鳴音可以及時發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的痰液蓄積，及時清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征[3]。吸痰前后充分的給純氧1～2min是非常重要的程序，吸痰時間要短，控制在10～15s，連續(xù)多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲備。吸痰前要做好解釋工作，以取得患者的信任與合作。吸痰時要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現(xiàn)血壓下降，SaO2<95%，心率增加、心律失常時，應(yīng)立即停止吸痰，接通呼吸機并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量。

2.3 氣道濕化 患者在機械通氣期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃[4]。對于痰液黏稠者可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。

2.4 心理護理 ICU病房患者往往由于環(huán)境陌生，且氣管插管給患者帶來極大的不適和痛苦，患者不能說話而感到恐懼和孤獨。因此常有著急、急躁或挫折等心理反應(yīng)。此時要主動提供必要的信息，如告訴患者拔管的時間，不能說話是暫時的、病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等；及時捕捉交流的愿望與信息提示。機械通氣患者常常感到口干口渴。護士應(yīng)當(dāng)主動傾聽患者口干口渴所訴的痛苦，并及時采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢所表達(dá)的信息，可制作一些圖片、詞板或會話卡，關(guān)心體貼患者，同患者進行充分的心理溝通，建立起相互信賴的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上給患者以鼓勵、安慰，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

對機械通氣的患者定時做血氣分析，我們體會血氣分析固然是一項重要的監(jiān)測指標(biāo)，但并非十分可靠全面，護士應(yīng)全面觀察臨床動態(tài)變化，聽診雙肺呼吸音，勤查X線胸片，并與前日做對照，及時了解病情的變化。會同醫(yī)生選擇最佳拔管時機，既要把握早期撤離呼吸機的時機，又要保證安全。

心臟手術(shù)后機械通氣的患者往往病情較重，并且由于聲門失去作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，因此不能達(dá)到有效咳嗽[2]，分泌物易于蓄積而導(dǎo)致呼吸道不通暢，造成二氧化碳蓄積。此時呼吸道給予正確、合理地護理可改善心肺功能，達(dá)到促進治療的目的，也是恢復(fù)治療的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭加強，吳清玉.心臟外科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，97-100.

[2]張會芝.呼吸衰竭患者機械通氣時適時吸痰的探討.實用護理雜志，2002，18（4）：16.

[3]繆爭.氣管切開病人適時吸痰的臨床體會.實用護理雜志，2001，17（2）：37.

[4]婁小萍，趙玲莉.機械通氣患者重型肺部感染行肺部灌洗術(shù)的護理.實用護理雜志，2002，18（1）：17.