梅銀雨 余子成

[摘要] 目的 對(duì)B超在診斷胎兒畸形方面的應(yīng)用進(jìn)行分析，了解其在臨床應(yīng)用方面的重要價(jià)值。方法 通過對(duì)該院2010年4月—2013年4月期間分娩的總共6 560例產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中存在30例胎兒為畸形兒，然后對(duì)孕婦產(chǎn)前的B超檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行整理和研究。 結(jié)果 在這些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，共有5例畸形胎兒出現(xiàn)了漏診，漏診率大約為16.67%，漏診的這些畸形胎兒中，唇裂的情況有2例，而出現(xiàn)神經(jīng)缺損漏診的有2例，最后1例漏診則是指畸形。 結(jié)論 通過B超檢測(cè)技術(shù)的使用，能夠在產(chǎn)前對(duì)一些明顯且嚴(yán)重的畸形胎兒進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)，且由于是在體外進(jìn)行檢測(cè)，相對(duì)較為安全。另外，這一種檢測(cè)方法具有非常準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，能夠方便醫(yī)院對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握，具有非常大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[Abstract] Objective To analyze the application of B ultrasound in diagnosis of malformation fetus and know its important value in the clinical application. Methods 6560 cases of puerperas giving birth in our hospital from April 2010 to April 2013 were given statistics， and malformation fetuses occurred to 30 cases， B ultrasound detection results of the puerperas before giving birth were sorted and researched. Results These data showed that to 5 cases of malformation fetuses were missed diagnosed， and the missed diagnosis rate was about 16.67%， in these malformation fetuses with missed diagnosis， cleft lip occurred to 2 cases， nerve defect occurred to 2 cases， and the last one was malformation fetus. Conclusion B ultrasound detecting technology can accurately detect some obvious and severe malformation fetuses before giving birth， and it is relatively safe because it is detected in vitro， in addition， the detection method has a very accurate diagnostic result， and it can facilitate the hospital to accurately grasp the situation of puerperas， which is of great clinical application value.

[Key words] B ultrasound diagnosis； Clinical application； Malformation fetus

在孕婦產(chǎn)前進(jìn)行檢測(cè)能夠?qū)υ袐D腹中的胎兒有一個(gè)全面的了解，然后根據(jù)胎兒的情況制定針對(duì)性的治療措施，而B超臨床診斷的應(yīng)用，能夠在產(chǎn)前對(duì)孕婦腹中的胎兒進(jìn)行更加全面的了解，從而大大提高了診斷的準(zhǔn)確率。在該研究中整群選擇的是該院自2010年4月—2013年4月之間收治的6560例孕婦，目前，B超臨床診斷在胎兒畸形診斷中已經(jīng)得到了比較廣泛地應(yīng)用，但B超診斷仍然存在較多的問題與缺陷。該研究將通過跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析B超檢測(cè)在臨床檢測(cè)中的診斷效果，并通過正交對(duì)比分析B超臨床診斷相比于傳統(tǒng)檢測(cè)手段的優(yōu)勢(shì)，為我國(guó)B超診斷技術(shù)的發(fā)展提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在2010年4月—2013年4月之間在該院進(jìn)行檢測(cè)的孕婦，總共有6 560例孕婦進(jìn)行了B超檢測(cè)，而確診的畸形胎兒有30例。通過對(duì)臨床B超檢測(cè)影像進(jìn)行分析和研究，對(duì)胎兒的情況進(jìn)行了詳細(xì)的了解，從而采取了針對(duì)性的措施。對(duì)于患者來說，其主要是年齡在23～42歲之間的女性，年齡平均在（28.51±0.26）歲。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以知道，這30例患者中，經(jīng)產(chǎn)期的孕婦有5例，而初產(chǎn)期的孕婦則有25例。而在這30例畸形胎兒中，總共有17個(gè)畸形胎兒是男嬰，剩下的13例是女嬰。孕婦在檢測(cè)期間，合并羊水過少的產(chǎn)婦有1例，羊水過多的產(chǎn)婦有5例。在該研究中，主要是對(duì)已經(jīng)確診的30例畸形胎兒的B超檢測(cè)進(jìn)行臨床病例回顧，然后通過數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)反映B超檢測(cè)在臨床應(yīng)用中的準(zhǔn)確性，為其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行準(zhǔn)確的反映。通過上述數(shù)據(jù)的顯示可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦中出現(xiàn)畸形兒的概率大約為0.4%，而畸形胎兒在分娩期間，出現(xiàn)胎兒死亡的有1例，而死產(chǎn)的則有8例，活產(chǎn)胎兒為18例，死胎的有3例。

1.2 儀器和方法

在該次調(diào)查中，采用的是B超儀器大為/DW-3102A（徐州市大為電子設(shè)備有限公司，所在地為河南省鄭州市鄭東新區(qū)，產(chǎn)地江蘇徐州，藥（械）準(zhǔn)字：蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2006第），其工作頻率大約為3.5 MHz。在進(jìn)行B超檢測(cè)時(shí)，全部患者都進(jìn)行了孕早期檢查，在檢測(cè)的過程中，孕婦采用仰臥的姿勢(shì)，然后從各個(gè)方向?qū)μ哼M(jìn)行全面的檢測(cè)。在檢測(cè)的10名孕婦中，有2名孕婦進(jìn)行了2次檢測(cè)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)和確診方法

在該研究中，主要是對(duì)B超檢測(cè)畸形胎兒的準(zhǔn)確度作為研究的重點(diǎn)，對(duì)于畸形胎兒，其通過B超能夠?qū)ζ渲刚鬟M(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，若最終的檢測(cè)結(jié)果和實(shí)際效果一致，表明B超檢測(cè)具有較好的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有的數(shù)據(jù)資料電子化，每次采樣立刻輸入電子數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)的采集者是從業(yè)5年以上的具有豐富經(jīng)驗(yàn)的兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具采用最新的SPSS21.5統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

通過對(duì)檢測(cè)影像進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，其中比較多的畸形兒是神經(jīng)缺損和唇裂，這是比較常見的畸形兒情況。在這次檢測(cè)研究中，共有30例畸形胎兒被檢測(cè)出，其中的5例出現(xiàn)了漏診，漏診率為16.67%。對(duì)于漏診的5例胎兒中，唇裂畸形胎兒有2例，神經(jīng)缺損畸形胎兒漏診的有2例，而指畸形漏診的胎兒僅有1例。表1是對(duì)胎兒檢測(cè)的總體統(tǒng)計(jì)。

3 討論

對(duì)于B超檢測(cè)來說，其最主要的目的便是能夠在畸形胎兒出現(xiàn)的早期發(fā)現(xiàn)，像先天性無腦等比較嚴(yán)重的畸形。在對(duì)孕早期的患者進(jìn)行檢查時(shí)，需要對(duì)孕婦的整體情況進(jìn)行全面的了解，像孕婦的子宮壁以及胚胎的生長(zhǎng)情況等。而對(duì)于孕晚期的患者，在進(jìn)行檢查時(shí)則將重點(diǎn)放在胎兒的畸形檢測(cè)上，尤其是唇裂等比較明顯的畸形情況，需要重點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)[2，6，8]。而腭裂在B超檢測(cè)中是很難的，當(dāng)唇裂和腭裂同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，超聲檢測(cè)往往還會(huì)出現(xiàn)一種上牙槽骨回聲的連續(xù)性中斷，這種情況就是畸形指標(biāo)了，通過這些指征的出現(xiàn)，能夠?qū)μ旱幕吻闆r有一個(gè)大致的了解，但一次檢測(cè)不一定能夠準(zhǔn)確的檢測(cè)出胎兒的畸形情況，因此一般都會(huì)進(jìn)行二次復(fù)診，確保檢測(cè)的準(zhǔn)確性。對(duì)于唇裂的B超檢測(cè)，一般最佳的檢測(cè)是在懷孕28周前后，這時(shí)孕婦體內(nèi)的羊水能夠很好的對(duì)胎兒進(jìn)行襯托，然后通過B超檢測(cè)的全方位的檢查，對(duì)胎兒的整體情況有一個(gè)全面的了解，根據(jù)B超影響對(duì)胎兒的畸形情況進(jìn)行劃分。

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出過B超檢測(cè)在心臟畸形、成骨不全以及多發(fā)畸形等方面的準(zhǔn)確率較高，大大提升了胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確率，符合我國(guó)醫(yī)療診斷的發(fā)展需求。另外，根據(jù)該研究可以發(fā)現(xiàn)，通過B超檢測(cè)能夠?qū)σ恍┎惶Ｒ姷奶夯吻闆r進(jìn)行很好的檢測(cè)，這大大提高了胎兒檢測(cè)的準(zhǔn)確率，當(dāng)存在一些特殊的胎兒畸形時(shí)，B超檢測(cè)能夠更加準(zhǔn)確的對(duì)其進(jìn)行掌握，而常規(guī)檢測(cè)等則很難對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，導(dǎo)致胎兒的生產(chǎn)受到非常大的影響。在《孕婦血清甲胎蛋白檢測(cè)篩查胎兒畸形》一文中，對(duì)婦血清甲胎蛋白檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了有效的調(diào)查和分析，通過將其中的檢測(cè)數(shù)據(jù)和B超檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，血清甲胎蛋白檢測(cè)對(duì)一些從外貌不易察覺的畸形胎兒檢測(cè)效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于B超檢測(cè)，像神經(jīng)缺損，通過血清甲胎蛋白檢測(cè)的檢測(cè)準(zhǔn)確率能夠達(dá)到90%以上，同B超檢測(cè)相比，該方法能夠更好的判斷胎兒神經(jīng)畸形的產(chǎn)生情況。但對(duì)于常見的唇裂和成骨不全等胎兒畸形情況，血清甲胎蛋白檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果和B超檢測(cè)相比，準(zhǔn)確率則較低。因此，在對(duì)胎兒畸形進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，若無法對(duì)胎兒的神經(jīng)性畸形癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)，可以采用血清甲胎蛋白檢測(cè)方法來對(duì)胎兒的神經(jīng)畸形進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。

對(duì)于該次B超檢測(cè)的漏診主要是唇腭裂和神經(jīng)缺損以及指畸形三種，其出現(xiàn)漏診的原因通過分析主要是以下幾種：首先是判斷出現(xiàn)了失誤，是由于醫(yī)生在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)缺乏充足的檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)，在檢測(cè)過程中沒有進(jìn)行2次復(fù)檢。在日常的檢測(cè)工作中，醫(yī)生需要對(duì)一些檢測(cè)不準(zhǔn)確的情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，在進(jìn)行2次復(fù)檢時(shí)重點(diǎn)對(duì)這些位置進(jìn)行檢測(cè)。然后是神經(jīng)缺損漏檢情況，對(duì)于B超檢測(cè)來說，中樞神經(jīng)的檢測(cè)是非常重要的，對(duì)于該檢測(cè)中出現(xiàn)的漏檢，主要是醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)了腦積水后沒有進(jìn)一步對(duì)胎兒的小腦進(jìn)行認(rèn)真的檢測(cè)，而只是簡(jiǎn)單的做出了腦積水的診斷結(jié)果。最后一種則是指畸形漏診，對(duì)于這種情況，該次檢測(cè)之所以出現(xiàn)漏診，是由于在檢測(cè)的過程中胎兒握拳，醫(yī)生在檢測(cè)時(shí)也沒有對(duì)胎兒的握拳肢體進(jìn)行詳細(xì)的分析，導(dǎo)致漏檢的出現(xiàn)。

總而言之，B超檢測(cè)在胎兒畸形檢測(cè)臨床應(yīng)用中的療效還是非常不錯(cuò)的，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，但醫(yī)生在檢查的過程中，需要認(rèn)真對(duì)待，將各種影響因素降到最低，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2015-12-09）