文夢(mèng)雪

摘 要：本案例是一例大學(xué)生由人際關(guān)系矛盾所引發(fā)的嚴(yán)重心理問(wèn)題，咨詢中主要采用合理情緒療法和人際交往訓(xùn)練，幫助來(lái)訪者樹(shù)立正確和理性的觀念，克服人際交往中的自卑感和焦慮感，從而提高生活適應(yīng)能力，完善人格。

一、 來(lái)訪者基本情況

1、一般資料

小向（化名），女，21歲，某本科學(xué)校大二英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生，身材高挑偏瘦，曾有胃病史，家族無(wú)精神疾病史。出生農(nóng)村家庭，自幼內(nèi)向敏感，自尊心強(qiáng)，有一個(gè)妹妹一個(gè)弟弟，父母長(zhǎng)期在外打工，從小和爺爺奶奶生活，家庭經(jīng)濟(jì)情況較差。

自幼學(xué)習(xí)刻苦努力，成績(jī)優(yōu)異，曾因家中經(jīng)濟(jì)拮據(jù)在初中輟學(xué)一年，后在叔叔的資助下繼續(xù)學(xué)業(yè)，直到去年以優(yōu)異成績(jī)考入大學(xué)。她性格堅(jiān)強(qiáng)獨(dú)立，自我要求嚴(yán)格，進(jìn)入大學(xué)后依舊保持良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，成績(jī)優(yōu)異，還利用課余時(shí)間找了多分兼職賺取生活費(fèi)，每天時(shí)間安排緊湊，很少參加同學(xué)聚會(huì)和集體活動(dòng)，與班上同學(xué)和寢室室友相處時(shí)間少，關(guān)系一般。大二開(kāi)學(xué)后小向所在的宿舍要從六人間調(diào)整為四人間，室友通過(guò)自由組合后把小向調(diào)配到了另一個(gè)寢室，這件事讓她覺(jué)得很受打擊。開(kāi)學(xué)一個(gè)月以來(lái)每天悶悶不樂(lè)，不愿意去教室上課也很少回宿舍，兼職也辭了，大部分待在圖書(shū)館看書(shū)，在宿舍基本不說(shuō)話，很少和新宿舍成員交流，人變得敏感多疑。并向輔導(dǎo)員申請(qǐng)轉(zhuǎn)專業(yè)，情緒十分激動(dòng)，在輔導(dǎo)員建議下前來(lái)心理健康咨詢中心咨詢。

2、主訴

我覺(jué)得很失敗，竟然被室友趕出來(lái)了，我們畢竟在一起住了一年，她們真狠心，我從到大都沒(méi)這么被人嫌棄過(guò)。我也沒(méi)做什么對(duì)不起他們的事，我們連架都沒(méi)吵過(guò)，他們對(duì)我有什么意見(jiàn)？想來(lái)想去她們肯定是覺(jué)得我家庭條件不好，看不起我，所以都不愿意和我做朋友。大學(xué)的友誼果然都是功利的，真沒(méi)意思。我覺(jué)得現(xiàn)在班上同學(xué)都在看我笑話，所以我很想轉(zhuǎn)專業(yè)，離開(kāi)這個(gè)班級(jí)和這些同學(xué)，但是張老師（輔導(dǎo)員）不同意。我每天都不想去上課，不想看見(jiàn)班上同學(xué)，現(xiàn)在這個(gè)宿舍我也不愿意回，不想和任何人說(shuō)話，什么事也不愿意做，兼職辭了，在圖書(shū)館也看不下去書(shū)，晚上睡不好白天頭暈暈沉沉的，心情也不好，我都快得抑郁癥了。

二、評(píng)估與分析

1、初步評(píng)估

（1）根據(jù)病與非病的三原則，來(lái)訪者主客觀世界相統(tǒng)一，知、情、意心理過(guò)程統(tǒng)一，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力。人格相對(duì)穩(wěn)定。無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)妄想、幻覺(jué)等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）來(lái)訪者心理問(wèn)題的時(shí)間與表現(xiàn)形式與心理因素聯(lián)系緊密，有具體明確的對(duì)象和固定內(nèi)容，學(xué)習(xí)生活效率雖有下降，但沒(méi)有明顯影響其社會(huì)功能。故排除焦慮性神經(jīng)癥。

（3）來(lái)訪者心理問(wèn)題是因人際關(guān)系引發(fā)的情緒反應(yīng)，反映內(nèi)容有所泛化，且自身無(wú)法調(diào)節(jié)內(nèi)心非常痛苦；持續(xù)時(shí)間近三個(gè)月。可以判定為嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（4）心理測(cè)試：SDS標(biāo)準(zhǔn)分55分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分60分，結(jié)果顯示來(lái)訪者達(dá)到中度抑郁和焦慮水平。

綜合以上情況對(duì)該來(lái)訪者的診斷是：因人際關(guān)系問(wèn)題引發(fā)的嚴(yán)重心理問(wèn)題。

三、咨詢方案和目標(biāo)

1、咨詢方案

綜合考慮來(lái)訪者的心理問(wèn)題、學(xué)習(xí)生活環(huán)境和目前癥狀的發(fā)生情況，來(lái)訪者心理問(wèn)題的根源主要是由不合理信念導(dǎo)致的，主要通過(guò)合理情緒療法和人際交往技巧訓(xùn)練來(lái)幫助來(lái)訪者。

合理情緒療法強(qiáng)調(diào)情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀念，而非事件本身，認(rèn)為使人們難過(guò)和痛苦的不是事件本身，而是對(duì)事件不正確的解釋和評(píng)價(jià)，旨在通過(guò)純理論性的分析和邏輯思辨的途徑，改變來(lái)訪者的非理性觀念，以幫助他解決心理和行為上的問(wèn)題。本案例中小向的心理問(wèn)題的根源是由許多不合理信念所導(dǎo)致的，所以通過(guò)不合理信念辯論和合理自我分析報(bào)告（RSA）等方法，改造她的不合理觀念，建立起合理的、正確的理性觀念，并輔助以人際交往技巧訓(xùn)練，才能幫助她解決心理問(wèn)題，改善當(dāng)前現(xiàn)狀。

2、咨詢目標(biāo)

改變來(lái)訪者的認(rèn)知模式，指出其思維方式和信念的不合理性，進(jìn)而放棄這些不合理的信念；通過(guò)人際交往技巧訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?nèi)穗H交往模式，建立主動(dòng)自信的溝通方式，逐步改變自卑敏感的性格缺陷，逐步樹(shù)立自信心；并通過(guò)學(xué)會(huì)與不合理信念辯論、合理自我分析報(bào)告（RSA）等心理調(diào)適方法促進(jìn)來(lái)訪者心理健康水平的提高，達(dá)到人格和個(gè)性的完善。

四、咨詢過(guò)程

1、咨詢關(guān)系建立及診斷評(píng)估階段：

（1）填寫(xiě)咨詢登記表，全面了解來(lái)訪者的相關(guān)資料，對(duì)來(lái)訪者的心理問(wèn)題做出評(píng)估和診斷，確定咨詢方案和目標(biāo)；

（2）運(yùn)用真誠(chéng)、積極關(guān)注等態(tài)度，鼓勵(lì)來(lái)訪者合理發(fā)泄情緒，解除來(lái)訪者的防御心理，妥善處理沉默等阻抗行為，建立共融的咨訪關(guān)系；

2、心理咨詢階段：

（1）運(yùn)用合理情緒療法，向來(lái)訪者指出其思維方式和信念的不合理性，分析不合理的信念與她現(xiàn)狀和情緒困擾之間的關(guān)系。例如：“寢室調(diào)整是不合理的”、“大學(xué)里沒(méi)有真正的友情”、“我被全班同學(xué)恥笑”等，學(xué)會(huì)與這些不合理信念辯駁，建立起合理的、正確的理性觀念；

（2）將合理情緒療法靈活運(yùn)用于現(xiàn)實(shí)，監(jiān)控自己在日常生活中出現(xiàn)的不合理認(rèn)知，進(jìn)行合理自我分析報(bào)告（RSA），建立合理、積極的認(rèn)知觀念；

（3）用人際交往技巧訓(xùn)練，掌握日常人際交往技巧，比如如何委婉的拒絕、注意交談時(shí)的表情語(yǔ)氣和身體動(dòng)作、建立親密關(guān)系等。

3、結(jié)束與鞏固階段：

（1）通過(guò)心理測(cè)驗(yàn)和訪談進(jìn)一步對(duì)來(lái)訪者的心理和壓力狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估；

（2）鞏固咨詢效果，對(duì)所運(yùn)用到的咨詢方法進(jìn)行回顧，為今后遇到類似問(wèn)題提供解決途徑，提高來(lái)訪者心理健康水平。

五、效果評(píng)估

1、來(lái)訪者主觀感受：自述焦慮狀態(tài)已經(jīng)緩解，焦慮、煩躁、入睡困難等生理癥狀已消失，與現(xiàn)在的室友關(guān)系逐漸融洽，學(xué)習(xí)效率不斷提高，心情有所好轉(zhuǎn)。

2、咨詢師評(píng)估：通過(guò)回訪與跟蹤發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者的心理與軀體癥狀均消失，能夠正常生活與學(xué)習(xí)，人際交往現(xiàn)狀有所改善，咨詢達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3、據(jù)老師和同學(xué)反映小向較從前開(kāi)朗、活潑，樂(lè)于助人，不再要求轉(zhuǎn)專業(yè)，和宿舍同學(xué)相處融洽。

4、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果： SDS得分42分，SAS 得分為46分。

（作者單位：湖南工程學(xué)院，湖南 湘潭 411100）