張恒 陳麗萍

摘 要：在全民醫(yī)保的目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)的背景下，保障大學(xué)生的健康對國家、社會和個人都具有長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。以云南省某高校為例，從大學(xué)生健康狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)支付能力和醫(yī)療保險(xiǎn)購買意愿等三個方面，對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)需要現(xiàn)狀和衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，根據(jù)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)需求的特殊性，從強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任、加大醫(yī)療保險(xiǎn)知識宣傳力度、預(yù)防為主、提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力四個方面提出參考性建議。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)；保險(xiǎn)需求；衛(wèi)生服務(wù)利用

中圖分類號：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）07-0093-02

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號）有關(guān)精神，云南省人民政府2008年9月在全省范圍內(nèi)實(shí)行《云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法》，首次將云南省大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，結(jié)束了昔日以公費(fèi)醫(yī)療為主的大學(xué)生醫(yī)療保障時代。到目前為止，具有社會醫(yī)療保險(xiǎn)屬性的大學(xué)生醫(yī)療保障制度實(shí)施已滿七年，在大學(xué)生醫(yī)療保障方面發(fā)揮著重要作用。本文對大學(xué)生醫(yī)療保障制度改革后大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)需求及衛(wèi)生服務(wù)利用情況進(jìn)行調(diào)查分析，探索大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)購買過程中的特點(diǎn)和規(guī)律，可以檢驗(yàn)大學(xué)生醫(yī)療改革方案的有效性，為進(jìn)一步完善大學(xué)生醫(yī)療保障制度提出意見和建議。

本次調(diào)查以云南某高校在校大學(xué)生為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷657份，回收問卷633份，其中有效問卷600份。被調(diào)查學(xué)生中，450人家庭所在地為農(nóng)村，占調(diào)查人數(shù)75%；其余為城鎮(zhèn)人口。

一、云南省大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)需求現(xiàn)狀

1.大學(xué)生健康狀況現(xiàn)狀。根據(jù)調(diào)查，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為自己健康狀況良好或一般。被調(diào)查600個學(xué)生中，240人認(rèn)為自己身體狀況良好，占調(diào)查人數(shù)的40%；200人（33.3%）認(rèn)為自己健康狀況一般；86人（14.3%）認(rèn)為自己健康狀況非常好；34人（5.7%）認(rèn)為自己健康狀態(tài)差；40人（6%）認(rèn)為自身的健康狀況非常差。與其他社會群體相比，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)具有一定的特殊性，即學(xué)生群體是一個相對健康的群體，其疾病狀況及其患病后選擇的醫(yī)療干預(yù)措施也會有所不同，并對其醫(yī)療保險(xiǎn)需求產(chǎn)生進(jìn)一步的影響。同時，由于醫(yī)療保險(xiǎn)市場存在的信息不對稱和逆向選擇，大學(xué)生個體會根據(jù)自身健康狀況和疾病風(fēng)險(xiǎn)的判斷進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)決策，即認(rèn)為自身健康狀況良好、疾病風(fēng)險(xiǎn)低的學(xué)生購買醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿較低，傾向于拒絕購買醫(yī)療保險(xiǎn)，相反，認(rèn)為自身疾病風(fēng)險(xiǎn)高、健康狀況不好的學(xué)生則購買醫(yī)療保險(xiǎn)意愿較高。

2.大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)支付能力。作為一個基本沒有獨(dú)立收入的群體，其中415位學(xué)生最主要的經(jīng)濟(jì)來源是父母，占被調(diào)查人數(shù)的69.2%；122人（20.3%）主要依靠助學(xué)貸款；48人（8%）勤工助學(xué)；15人（2.5%）來源于親戚借款。如果能夠獲得預(yù)期的醫(yī)療保障，444人（74%）認(rèn)為每年可接受的最高繳費(fèi)數(shù)額為100元及以下，99人（16.5%）是101～150元，只有57人（9.5%）可接受每年的個人繳費(fèi)數(shù)額超過150元。

3.大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)購買意愿。根據(jù)調(diào)查，愿意主動購買大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)為120人（20%），不愿主動購買為480人（80%）。實(shí)際參加大學(xué)生醫(yī)保人數(shù)為558人，占調(diào)查人數(shù)的93%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于愿意主動購買大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的比例，調(diào)查中沒有參加大學(xué)生醫(yī)保的人數(shù)僅為42人（7%）。在參加大學(xué)生醫(yī)保的原因分析中，家長決定、自我希望和從眾等不是主要原因，434人（72.3%）參加大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)是因?yàn)閷W(xué)校的統(tǒng)一組織和要求。

二、云南省大學(xué)生衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀

根據(jù)2013年第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的調(diào)查結(jié)果，兩周患病率為24.1%。調(diào)查的600名云南大學(xué)生中，有174人（29%）近兩周內(nèi)患病，略高于全國水平。近一年中，調(diào)查人數(shù)中住院率為3.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2013年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)年住院率9%。311人（51.83%）出現(xiàn)生病沒有去醫(yī)院就診的情況。針對患病不去醫(yī)院就診的原因進(jìn)行多項(xiàng)選擇時，74%的同學(xué)自感病輕；26%的同學(xué)因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用高；24%的學(xué)生則認(rèn)為就診程序煩瑣；16%的學(xué)生沒有時間；10%的學(xué)生因?yàn)榻煌ú槐?。針對常見病（感冒、發(fā)燒、胃腸不適等）的就診選擇，調(diào)查的600名大學(xué)生中，62%首選校醫(yī)院；18%首選綜合性醫(yī)院；13%首選社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；7%首選私人診所。調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，42.3%的學(xué)生對學(xué)校醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)情況認(rèn)為一般；25.1%的學(xué)生表示基本滿足其醫(yī)療需求；1.7%的學(xué)生表示完全滿足；22.9%的學(xué)生表示不能滿足；8.2%的學(xué)生表示完全不能滿足。在對學(xué)校醫(yī)院不能滿足其醫(yī)療需求的原因多項(xiàng)選擇中，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差和校醫(yī)院醫(yī)生診療水平低占據(jù)了主要原因。

三、分析與建議

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)在具有醫(yī)療保險(xiǎn)需求共性的同時，具有其客觀存在的特殊性。疾病的發(fā)生概率、預(yù)期損失，醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)格，消費(fèi)者的健康情況、教育程度、經(jīng)濟(jì)收入和避險(xiǎn)心態(tài)都會對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)需求產(chǎn)生不同程度的影響。

1.從邏輯上看，健康或疾病風(fēng)險(xiǎn)的存在是人們醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，健康狀況和看待健康態(tài)度的差異造成了對醫(yī)療保險(xiǎn)需求和醫(yī)療服務(wù)利用的差異。由于大學(xué)生的年齡特點(diǎn)，雖然健康狀況有所下降，大學(xué)生群體與其他城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人相比較，健康狀況相對優(yōu)良，依然呈現(xiàn)出罹患大病率低、住院率低的特點(diǎn)，患病率依然低于嬰幼兒和40歲以上人口。由于大學(xué)生相對良好的健康狀態(tài)和對疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識不充分，大學(xué)生主動購買醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿較低，這在一定程度上也說明了逆向選擇的存在。這一結(jié)果說明，加大醫(yī)療保險(xiǎn)知識的宣傳力度對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)推動有著十分重要的意義。

2.收入也是決定醫(yī)療保險(xiǎn)需求的極重要的因素。我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別之一，就是參保人是否具有收入。由于大學(xué)生群體大多數(shù)人的經(jīng)濟(jì)來源是家庭，在社會和居民收入差距不斷加大的情況下，大學(xué)生的收入和分化程度也比較高。相比較于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的高校，云南大學(xué)生普遍家庭收入較低、貧困面也比較大。從社會醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性原則出發(fā)，針對不同地區(qū)之間的醫(yī)療保險(xiǎn)差距，政府在經(jīng)費(fèi)投入方面，其重點(diǎn)應(yīng)是通過財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付手段向貧困地區(qū)、貧困院校提供財(cái)政支持，各級政府和社會需要為貧困家庭子女和大學(xué)期間罹患重大疾病或意外傷害的學(xué)生建立充分的社會救濟(jì)醫(yī)療補(bǔ)助制度。

3.大學(xué)生是未來社會主義建設(shè)的承擔(dān)者，完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠?yàn)楦咝W(xué)生維護(hù)健康和學(xué)習(xí)生活提供穩(wěn)定的保障，確保這一知識群體能夠以良好的健康狀態(tài)進(jìn)入人力資源市場，發(fā)揮社會主義建設(shè)的核心作用。在這種情況下，應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)療投入對大學(xué)生身體健康和身體素質(zhì)的提高的作用，滿足大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)需求的多元性，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，提供門診和住院服務(wù)、定期體檢、預(yù)防保健、健康教育和心理咨詢服務(wù)，而不僅僅是解決部分的醫(yī)療費(fèi)用。預(yù)防保健和健康教育應(yīng)該是保險(xiǎn)服務(wù)的重中之重，費(fèi)用低、效果好，可以促進(jìn)學(xué)生心理衛(wèi)生、在大學(xué)階段改進(jìn)和養(yǎng)成良好的生活方式，增強(qiáng)自我保健能力，保持心理和身體健康并終身受益，可以以較少的投入獲得較高的社會效益。

4.醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)密不可分。校醫(yī)院是大學(xué)生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，是大學(xué)生最先接觸、最經(jīng)常利用的廣泛而綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)。被調(diào)查大學(xué)生對校醫(yī)院的滿意度不高，反映出我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)能力相對薄弱的現(xiàn)狀。在對學(xué)校醫(yī)院不能滿足其醫(yī)療需求的原因多項(xiàng)選擇中，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差和校醫(yī)院醫(yī)生診療水平低占據(jù)了主要原因。醫(yī)務(wù)人員診療水平的提高需要時間性和相關(guān)人力資源政策和措施的保障，而尊重病人，改善服務(wù)態(tài)度其實(shí)并不需要衛(wèi)生系統(tǒng)的大量投入，關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員是否理解病患的需要和期望，加強(qiáng)與服務(wù)對象的信息交流，是否具有服務(wù)意識和責(zé)任意識。另一方面，調(diào)查結(jié)果說明，校醫(yī)院相比較其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在衛(wèi)生服務(wù)的可及性方面具有不可比擬的優(yōu)勢，具有地理上的接近、使用上的方便和價(jià)格上的合理等一系列大學(xué)生參保人易于利用的特點(diǎn)。據(jù)此，加強(qiáng)校醫(yī)院建設(shè)，提高校醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，對于改善基層衛(wèi)生服務(wù)條件，提高大學(xué)生健康水平，滿足其需求和期望，具有重大意義。

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[責(zé)任編輯 陳麗敏]