辛莉 張廣德

【摘 要】 目的 了解某三甲醫(yī)院急診抗菌藥物使用情況，為臨床合理用藥提供數(shù)據(jù)參考。方法 隨機(jī)抽取2015年9月某院急診處方共1347張進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物處方，分析處方合理性。結(jié)果 抗菌藥物使用率：30.36%，不合理處方占抗菌藥物處方比例：39.9%。結(jié)論 該院急診抗菌藥物使用率未達(dá)到三甲醫(yī)院評(píng)審要求，應(yīng)引起重視并制定方案和措施予以規(guī)范化。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物 合理用藥 處方點(diǎn)評(píng)

近年來(lái)，抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，給患者的健康和生命安全造成重大危害[1]。合理使用抗菌藥物應(yīng)該先確定致病原（通過(guò)血液檢驗(yàn)等），在熟悉該抗菌藥物特性（包括抗菌特性、藥代動(dòng)力學(xué)特性、不良反應(yīng)和禁忌癥等），患者狀況（包括生理情況、肝腎功能、免疫狀況等）情況下，掌握用藥指征，避免藥物濫用（包括預(yù)防用藥、局部用藥、聯(lián)合用藥和病毒感染），制定出正確的給藥方案。本文應(yīng)用回顧性方法對(duì)2015年急診抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，促進(jìn)臨床合理用藥。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取某院急診處方共1347張?zhí)幏?，根?jù)藥品說(shuō)明書、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、公開出版的相關(guān)書籍和國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)等資料對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況和不合理處方等。

2 結(jié)果與分析

調(diào)查急診處方總數(shù)：1347張，抗菌藥物總處方數(shù)：409張，不合理抗菌藥物處方數(shù)：163張。其中，抗菌藥物使用率：30.36%，不合理占抗菌藥物處方比例：39.9%，急診兒科占比67.5%，急診科占比：32.5%。所有不合理處方中診斷為上呼吸道感染的共149張，占比：91.4%，其中急診兒科98張，急診號(hào)51張。對(duì)不合理抗菌藥物處方進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評(píng)分析，結(jié)果見表1。

3 討論

由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得知，急診兒科處方占不合理處方比為67.5%，可見抗菌藥物在兒科使用率之高，但小兒處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，許多器官和組織在不斷成熟且相對(duì)功能較弱，容易出現(xiàn)異常的生理和病理改變[2]。兒童作為特殊的用藥群體，科學(xué)、有效的應(yīng)用抗菌藥物可以救治大量患兒，若使用不當(dāng)，輕則延誤病情，重則危及生命[3]。該院急診兒科診斷為上呼吸道感染而使用抗菌藥物的處方有98張，占60.12%，主要原因包括患兒較小，多數(shù)家長(zhǎng)急于見到疾病的好轉(zhuǎn)，而要求醫(yī)生開具抗菌藥物；醫(yī)生根據(jù)習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)用藥，預(yù)防性使用抗菌藥物，保險(xiǎn)治療。有報(bào)道表明，嬰幼兒急性上呼吸道感染90%為病毒性感染，無(wú)需使用抗菌藥物。如非細(xì)菌性感染患者使用抗菌藥物，非但無(wú)法治療疾病，更增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)細(xì)菌耐藥性。也不排除有少數(shù)患者在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，但僅僅是推測(cè)，需要有病原學(xué)檢驗(yàn)的相關(guān)結(jié)果予以支持。

由表1可見，使用抗菌藥物不合理的原因主要有：（1）非感染診斷如：胸悶/糖尿病，頭暈/糖尿病/高血壓診斷使用抗菌藥物；（2）抗菌藥物使用不規(guī)范（如使用小兒電解質(zhì)補(bǔ)給注射液做溶媒），由于復(fù)方制劑小兒電解質(zhì)補(bǔ)給注射液是3.75%葡萄糖和0.225%氯化鈉混合液，是1/4張的等滲液體，主要作為脫水患兒初期水和電解質(zhì)的補(bǔ)充及對(duì)患兒高滲血癥的預(yù)防與治療。將小兒電解質(zhì)補(bǔ)給注射液作為常規(guī)藥物溶媒不合適，同時(shí)由于價(jià)格的原因，將增加患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（3）抗菌藥物用法不規(guī)范，如頭孢唑林鈉是時(shí)間依賴型抗菌藥物，注射后有效血藥濃度維持為8小時(shí)，一天一次的給藥頻次不足以維持有效濃度；（4）抗菌藥物選用不合理，如皮膚癤/淋巴結(jié)炎選用頭孢唑肟鈉（3代），宜選1代頭孢，（5）有些診斷不明確或矛盾，如肺炎/皮疹/急性上呼吸道感染，眼；（6）上呼吸道感染診斷使用抗菌藥物較多，多為經(jīng)驗(yàn)治療引起，上呼吸道感染多數(shù)為病毒引起，不宜把抗菌藥物作為初始治療，建議動(dòng)員患者加強(qiáng)指尖血常規(guī)或做Q-CRP等檢查，確定為細(xì)菌感染后再使用抗菌藥物。

抗菌藥物是目前醫(yī)院中使用最廣泛的藥物之一，也是我國(guó)推行臨床合理用藥中最需要整改的一類藥物，其整體使用情況可以反映一個(gè)醫(yī)院的合理用藥水平[1]。該院抗菌藥物使用率偏高，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，宣傳合理用藥知識(shí)，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬曉磊，吳恒.我院2013年門急診抗菌藥物使用情況分析[J].淮海醫(yī)藥雜志，2014，32（5）：500-501.

[2]董志強(qiáng)，楊庚，石研.兒科抗菌藥物臨床應(yīng)用的調(diào)查分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（5）：37—38.

[3]孫倩.北京市大興區(qū)婦幼保健院兒科抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析雜志，2013，6（13）：521—524.