付雅君

【摘 要】 本著提升產(chǎn)科護理質(zhì)量，減少護理糾紛防范與未然的目的，利用文獻資料法分析了產(chǎn)科護理安全的常見隱患，解析了產(chǎn)科護理安全隱患的影響因素，進而針對性提出防范對策，以期優(yōu)化產(chǎn)科護理的安全管理。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科 護理 安全隱患 防范

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡川。婦產(chǎn)科是醫(yī)院高風(fēng)險科室之一，婦產(chǎn)科護理人員的責任重大。隨著患者法律意識、維權(quán)觀念的增強，婦產(chǎn)科護理安全愈來愈受到大家的重視，加強婦產(chǎn)科護理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少醫(yī)療糾紛。

1 產(chǎn)科護理工作中常見的安全隱患分析

1.1 護理人員法制觀念薄弱，缺乏自我保護意識

護士不了解“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”，忽視醫(yī)療護理活動這一特殊的職業(yè)特征，不認真執(zhí)行三查七對，對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務(wù)，忽視患者的知情同意權(quán)。不堅持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。書寫護理文件不規(guī)范。

1.2 患者違醫(yī)行為

患者對疾病不能正確認識，不信任醫(yī)護人員，加上家庭經(jīng)濟原因擔心費用太高，拒絕治療，還有患者輸液中擅自調(diào)節(jié)滴速，做完治療后擅自離開病房。

1.3 業(yè)務(wù)水平有限

低年資護士多，技術(shù)力量相對薄弱，經(jīng)驗不足和各方面的協(xié)調(diào)能力不夠都會對護理安全構(gòu)成威脅。特別是當前，患者對護理服務(wù)期望值提高，同時新技術(shù)與新設(shè)備的廣泛使用，對護理人員也產(chǎn)生了一定的壓力，增加了護理風(fēng)險，對護理安全也產(chǎn)生了威脅。

1.4 助產(chǎn)士人員編制不足

按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，病區(qū)的床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低于1：0.4，然而在目前，許多醫(yī)院護理人力配置不到位，無法滿足臨床工作需求。使臨床護理人員數(shù)量有限與工作任務(wù)加大，繁重的矛盾日益突出，導(dǎo)致護理服務(wù)不到位，

1.5 缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法

在治療護理過程中，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法，對孕產(chǎn)婦家屬提出的問題回答簡單、生硬而引起反感。對孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使其不滿而遭投訴。

2 產(chǎn)科護理安全隱患的影響因素

2.1 護士方面

在工作較忙時，有時會忽略患者的權(quán)益，出現(xiàn)急癥就忙于處理，在處理的同時沒有及時向患者及家屬反饋，一旦出現(xiàn)異常容易導(dǎo)致患者及家屬的不理解。在分娩過程中產(chǎn)婦因疼痛而掙扎，致使部分助產(chǎn)師態(tài)度差，從而成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索；部分護士不認真進行產(chǎn)程觀察，直接危及產(chǎn)婦的生命安全；助產(chǎn)師不按操作規(guī)范給新生兒洗澡，存在燙傷、水淹嬰兒的隱患。

2.2 病人方面

孕產(chǎn)婦及家屬對分娩的危險性沒有充分重視，認為分娩是人生必經(jīng)階段，是自然現(xiàn)象，沒有必要過于擔心。

2.3 醫(yī)療護理技術(shù)方面

部分護士對護理技術(shù)認識有局限性，加上護理經(jīng)驗不足，往往不能及時察覺一些新生兒的病癥，耽誤了治療時間。對重癥妊娠高血壓綜合征病人護理不當，致使醫(yī)生對病人的診斷出現(xiàn)誤差，嚴重時致使病人發(fā)生子癇。

2.4 藥物方面

護士要掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的適應(yīng)證，在催產(chǎn)時，如不準確調(diào)整液體的速度，不仔細觀察子宮收縮情況，宮頸堅硬，宮縮過強，有可能引發(fā)宮子宮破裂。

2.5 消毒隔離方面

病人的會陰切口處要嚴格消毒，否則會致會陰切口愈合不良，甚至感染。為新生兒洗澡也要仔細消毒，避免新生兒臍部、眼部的交叉感染。一般情況下，母嬰同室都要進行紫外線消毒，應(yīng)告知產(chǎn)婦需防范的問題，并為嬰兒遮蓋身體，以免造成產(chǎn)婦和嬰兒的皮膚損害。

3 產(chǎn)科護理安全隱患的防范對策

3.1 加強護理人員的法律法規(guī)教育和培訓(xùn)，增強自我保護意識

經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及醫(yī)院的一些規(guī)章制度，來彌補目前護士法律知識的缺乏。定期舉辦法律知識競賽，使護理人員懂法、知法，不斷增強法律意識，避免各種護理糾紛。認真寫好護理記錄，做到“寫我所做”、“做我所寫”，保證護理文書的科學(xué)性、真實性、及時性、完整性。

3.2 加強細節(jié)監(jiān)控，提高護理質(zhì)量

①抓關(guān)鍵患者：如縮宮素引產(chǎn)等。②抓關(guān)鍵制度：如值班制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度等。③抓關(guān)鍵時間：如節(jié)假日、雙休班、夜班、交接班及工作忙、人員少時，及時安排人員援助，以保證工作的正常進行。

3.3 加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高整體護理質(zhì)量水平

注重教育，提高素質(zhì) ，鼓勵年輕護士積極參加各種形式的繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，拓寬護士的知識面，吸取國內(nèi)外先進護理經(jīng)驗，取長補短。另外，護士在使用新藥前應(yīng)仔細閱讀說明書，必要時存檔保存說明書。

3.4 合理配置護理人員

醫(yī)院要按照衛(wèi)生部規(guī)定配足護理人員，確保滿足臨床需要。護士長根據(jù)科室不同時段患者數(shù)量，護理工作質(zhì)量及患者的要求，科學(xué)合理的運用彈性排班制，充分利用人力資源，提高工作效率，避免護士超負荷工作，身心疲憊。

3.5 溝通與協(xié)作

主動和產(chǎn)婦多說話，消除其緊張情緒。向產(chǎn)婦講解有關(guān)分娩知識，告知在各個產(chǎn)程中應(yīng)注意的問題，對自制力差的產(chǎn)婦，要多巡視，多安慰。短暫離開產(chǎn)婦時，要對產(chǎn)婦告知去向。對產(chǎn)婦多一些理解，在生理生活上多一些關(guān)心。工作人員之間不說與工作無關(guān)的話題。

4 結(jié)論

婦產(chǎn)科護理安全問題是不可忽視的永久性課題，它直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的生命健康，關(guān)系到醫(yī)院的社會形象。因此，系統(tǒng)分析影響護理安全的各種隱患，堅持以患者為中心，以護理安全文化建設(shè)為基礎(chǔ)，對風(fēng)險必須做到早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)、早預(yù)見，對產(chǎn)科護理工作意義重大。

參考文獻

[1]徐又佳，包士堯.醫(yī)療法學(xué)在醫(yī)務(wù)人員再教育中的地位[J]. 中國醫(yī)院管理，1997，17（10）：50

[2]許曉斌，趙曉勤.運用法律武器正確處理一起醫(yī)療糾紛的體會[J].中國醫(yī)院管理，1999，19（5）：280

[3]鄧坊非.醫(yī)療護理隱患自查報告制度的建立與實施.護理研究，2000，14（4）：174

[4]呂軍，陳剛.對醫(yī)院安全衛(wèi)生管理的思考[J ]1 中華醫(yī)院管理雜志，2003，19：4541