張文強(qiáng) 尚鳳關(guān) 劉文升 施永才 尹海燕

【摘 要】 目的：探討針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取2015年6月至2016年5月我科收治的原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，隨機(jī)分成ABC三組，每組30例，A組采用針刀治療，B組采用玻璃酸鈉填充治療，C組采用針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療，觀察三組疼痛評分和治療效果。結(jié)果：經(jīng)八周治療，三組疼痛評分均明顯降低，且C組降低水平明顯優(yōu)于另外兩組，治療有效率明顯優(yōu)于另外兩組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療，可有效緩解患者的疼痛，效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 針刀 玻璃酸鈉 原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 臨床療效

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以老年人為高發(fā)人群，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動時疼痛，若長期得不到有效治療，患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾，所以對該疾病進(jìn)行及時有效的治療是十分有必要的[1]。本文為了研究針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，特選取90例2015年6月至2016年5月我科收治的原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象進(jìn)行研究分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2015年6月至2016年5月我科收治的原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，將其隨機(jī)分為三組，其中A組30例，男性16例，女性14例，年齡42-79歲，平均（60.5±1.4）歲；B組30例，男性15例，女性15例，年齡46-80歲，平均（62.6±1.7）歲，C組30例，男性18例，女性12例，年齡49-75歲，平均（66.6±1.3）歲。三組在年齡、性別、病因病程等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)劉鑫[2]等有關(guān)于此的研究，可參加本研究的患者條件需符合：（1）臨床癥狀符合原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且已確診的患者；（2）自愿選擇治療方式，除本病外無其他組織或器官的嚴(yán)重器質(zhì)性病變，對治療手段有一定的耐受性；（3）精神正常，神志清楚，能進(jìn)行流暢語言溝通的患者；（4）熟知本研究，自愿參與并簽署書面知情同意書的患者：（5）本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進(jìn)行。

1.3 治療方法 以八周為一個療程，A組患者采用針刀治療，B組采患者用玻璃酸鈉填充治療，C組患者采用針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療，具體如下：

1.3.1 針刀治療 根據(jù)手術(shù)部位選擇體位后，常規(guī)消毒膝關(guān)節(jié)皮膚后，使用1%的利多卡因?qū)οゲ窟M(jìn)行局麻后，操作者持針刀根據(jù)針刀四部進(jìn)針法選取髕骨內(nèi)上緣做穿刺點，先穿刺抽取積液，后注射曲安奈德、骨肽注射液的混合液，針刀松解2-3針，范圍在0.5cm以內(nèi)，每周進(jìn)行一次治療。

1.3.2 玻璃酸鈉治療 囑患者屈膝，常規(guī)消毒內(nèi)外膝眼，抽盡關(guān)節(jié)積液后注入玻璃酸鈉，每周進(jìn)行一次治療。

1.3.3 C組不做任何藥液注射，結(jié)合以上兩種治療操作即可。

1.4 觀察項目和指標(biāo) 疼痛評分：采用視覺評分法，取一把10cm長的卡尺，0cm端代表0分無痛，10cm端代表10分難以忍受的劇痛；治療效果：（1）痊愈：患肢膝關(guān)節(jié)腫脹表現(xiàn)消失，痛感消失，患者活動能力完全恢復(fù)至患病前的狀態(tài)；（2）有效：患肢膝關(guān)節(jié)腫脹表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，痛感明顯好轉(zhuǎn)，患者活動能力較患病時明顯好轉(zhuǎn)；（3）無效：患肢各種臨床癥狀完全無改善，甚至加重或?qū)е禄颊邭埣病?/p>

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組在治療前后疼痛評分上的對比 經(jīng)過八周的治療，三組患者疼痛評分均明顯降低，C組降低程度明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2 三組患者在治療效果上的比較經(jīng)過為期八周的治療，通過對三組患者的臨床癥狀、體征等恢復(fù)情況的對比，在A組的30例患者中，治療的總有效率為70.0%；在B組30例患者中，治療的總有效率為73.33%；在C組30例患者中，治療的總有效率為96.67%。C組的治療總有效率明顯高于其他兩組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

3 討論

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多由于慢性勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面受力不平衡等因素引起，起病緩慢，病程綿長，根據(jù)吳寶樹[3]有關(guān)于此的研究，對該疾病進(jìn)行視診時可見股四頭肌萎縮，觸診可見膝髕處壓痛明顯，影像學(xué)MRI檢查可見膝關(guān)節(jié)有增生、鈣化，關(guān)節(jié)積液等退行性改變[3]。

針刀治療目前廣泛應(yīng)用于臨床上各種疾病的治療，具有操作簡單，對患者損傷小，手術(shù)創(chuàng)口小，感染幾率低等優(yōu)點。同時，進(jìn)行該操作時，注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穴位定位要準(zhǔn)確，進(jìn)針要快速，以減輕患者的疼痛，提高治療的有效率。

使用玻璃酸鈉填充膝關(guān)節(jié)治療的原理是：（1）覆蓋并保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨表面；（2）促進(jìn)滑膜細(xì)胞高分子玻璃酸的合成；（3）改善病理性關(guān)節(jié)液的可紡性；（4）改善關(guān)節(jié)攣縮程度。

筆者為了研究針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，特分別采用單純針刀治療，單純玻璃酸鈉治療，針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療90例原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中單純針刀治療的患者為A組，單純玻璃酸鈉治療的患者為B組，針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療的患者為C組，通過對比三組患者的疼痛評分和治療有效率發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過八周的治療，C組的疼痛評分和護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于其他兩組。由此可得出：對原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用針刀聯(lián)合玻璃酸鈉進(jìn)行治療，可有效緩解患者的疼痛，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱有樂，李剛.小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].醫(yī)藥前沿，2013，（11）：330-331.

[2] 劉鑫，劉繼華.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（64）：33-33，34.

[3] 吳寶樹.56例原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎臨床療效分析[J].中外健康文摘，2013，（7）：216-217.