潘穎璐

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)個(gè)體化護(hù)理在提高癌痛患者口服止痛藥物依從性的效果，總結(jié)癌痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：以2014年2月～2016年2月，醫(yī)院收治惡性腫瘤中重度癌痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)對(duì)照分組，將患者分為對(duì)照組、觀察組各72例，對(duì)照組常規(guī)癌痛管理，觀察組分析口服用藥不依從原因，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理改進(jìn)。結(jié)果：觀察組第1日、第3日疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者口服止痛藥物依從性、療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：癌痛患者口服止痛藥物依從性差原因多樣性，需針對(duì)性護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 癌痛 止痛藥物 依從性

癌痛是一種常見(jiàn)的疼痛，是中晚期惡性腫瘤常見(jiàn)伴隨癥狀，發(fā)生率約為30～50%以上，晚期惡性腫瘤中重度疼痛發(fā)生率可達(dá)60%～90%，患者以頑固性的轉(zhuǎn)移部位疼痛、腹背部痛等為主要表現(xiàn)。癌痛危害較大，干擾患者正常生活作息，還可影響治療，誘發(fā)便秘等并發(fā)癥，加重軀體負(fù)擔(dān)，還給患者及其家屬帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)[1]。癌痛成為癌癥患者恐懼心理的主要應(yīng)激源。癌痛的主要方法以用藥、神經(jīng)阻滯為主，后者適應(yīng)證狹窄，用藥是控制癌痛的首選方法。但藥物存在副作用，許多患者對(duì)口服用藥存在抵住情緒，依從性差。本次研究試評(píng)價(jià)個(gè)體化護(hù)理在提高癌痛患者口服止痛藥物依從性的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年2月～2016年2月，醫(yī)院收治惡性腫瘤中重度癌痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未采用神經(jīng)阻滯等非藥物方法鎮(zhèn)痛；②未合并嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)障礙。本組144例患者，其中男85例、女59例，年齡28～83歲、平均（67.2±10.6）歲。胃腸道腫瘤36例、呼吸系統(tǒng)腫瘤34例、頭頸部腫瘤31例、婦科腫瘤25例、其它18例。據(jù)入院順序，隨機(jī)對(duì)照分組，將患者分為對(duì)照組、觀察組各72例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

采用常規(guī)階梯鎮(zhèn)痛方法，堅(jiān)持超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛原則，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的程度，對(duì)于達(dá)到中重度疼痛給予藥物治療，輕度疼痛采用非藥物干預(yù)。

1.2.2 循證組

（1）口服用藥不依從的原因：①直接原因：擔(dān)心藥物成癮，如阿片類藥物；擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)口苦、便秘等癥狀；既往口服止痛藥物效果較差；鎮(zhèn)痛藥物價(jià)格較高，處于節(jié)省經(jīng)費(fèi)考慮；吞咽疼痛，多見(jiàn)于食管癌；擔(dān)心療效不佳，要求多服；②間接原因，護(hù)士對(duì)癌痛不夠重視，對(duì)藥物認(rèn)識(shí)不足，也擔(dān)心藥物成癮，處于患者配合不足方面原因更愿意采用注射用藥；藥師指導(dǎo)用藥不合理，不足量、不及時(shí)，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不佳，影響患者依從性。

（2）護(hù)理：①對(duì)患者開(kāi)展認(rèn)知-行為干預(yù)，詳細(xì)介紹藥物的藥性，口服藥物的獲益，實(shí)際上即使大劑量應(yīng)用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，成癮率也不足千分之一，幾乎不用擔(dān)心藥物成癮問(wèn)題，對(duì)于有吞咽障礙、刺激痛者，若不影響療效，可碾碎兌水服用；②針對(duì)藥物不良反應(yīng)，需采取更積極的策略預(yù)防，如穴位按摩、環(huán)腹部按摩等，多飲水，多食新鮮果蔬，早上可喝一些蜂蜜，針對(duì)口苦，推薦可在用藥前咀嚼口香糖，明確的告知患者這些不良反應(yīng)是可以預(yù)防的，減輕患者顧慮；③針對(duì)價(jià)格較高，實(shí)際上口服用藥的價(jià)格遠(yuǎn)低于注射藥物，及時(shí)鎮(zhèn)痛可減少藥物用量，注射用藥價(jià)格相對(duì)更高；④加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)，使護(hù)士掌握疼痛評(píng)估方法，做好疼痛管理，采用NRS評(píng)分法、Wong-Baker面部表情法評(píng)價(jià)疼痛，重視認(rèn)知健康教育，及時(shí)口服用藥鎮(zhèn)痛，可預(yù)防爆發(fā)性劇痛，提升生命質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命；③做好對(duì)家屬的管理，及時(shí)用藥鎮(zhèn)痛是患者的權(quán)利，家屬不應(yīng)患得患失，做好勸導(dǎo)工作，不要憑自己的主觀臆測(cè)判斷是否需要口服用藥，嚴(yán)格遵醫(yī)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

入院時(shí)、第1日、第3日，日常疼痛評(píng)分（VAS劃線法）。口服止痛藥物依從性。

1.4 療效判定

癌痛治療效果：完全緩解，達(dá)到無(wú)痛；部分緩解：疼痛較治療前有顯著減輕，不影響生活；輕度緩解，疼痛與治療前相比改善不明顯，但有所減輕，疼痛仍影響睡眠；無(wú)效：與治療前無(wú)明顯緩解。

口服止痛藥物依從性：完全依從，完全遵醫(yī)囑用藥，無(wú)拒絕用藥或主動(dòng)要求用藥行為；依從：有1-2次不依從行為；不依從：經(jīng)常出現(xiàn)不依從行為。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述統(tǒng)計(jì)，采用柯?tīng)柲缌_夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組入院時(shí)日常疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組第1日、第3日疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀察組患者口服止痛藥物依從性、療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

癌痛患者口服止痛藥物依從性差原因多樣性，按照不依從表現(xiàn)，可分為拒絕某類藥物，要求增加藥物等，這直接與患者及其家屬對(duì)口服鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)知不足、對(duì)護(hù)士疼痛綜合管理信息不足有關(guān)。護(hù)士一方面，需要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的認(rèn)知-行為干預(yù)，進(jìn)行疼痛宣教，另一方面，需提高鎮(zhèn)痛水平，使患者信賴護(hù)士，發(fā)揮藥師的指導(dǎo)作用。研究中，觀察組鎮(zhèn)痛效果更理想，同時(shí)完全依從性更高，提示改良的護(hù)理，確實(shí)可提高患者依從性，增進(jìn)鎮(zhèn)痛效果，可作為今后癌痛管理基本策略。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)敏.癌痛規(guī)范化治療及2010年《NCCN 成人癌痛臨床實(shí)踐指南》（中國(guó)版）解讀[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24：127-129.

[2]朱晶晶，朱愛(ài)蓮.護(hù)理干預(yù)在癌痛三階梯治療中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012， 25 （2） ： 154-155.