高巖

【摘 要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡下三線減張術(shù)與傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)在鼻中隔偏曲中治療效果差異。方法 選取2014年2月～2015年12月我院收治鼻中隔偏曲患者75例為研究對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)方式分為研究組（鼻內(nèi)鏡下三線減張術(shù)，40例）和對(duì)照組（傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)，35例），比較兩組患者療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者治療總有效率（97.50%）顯著高于對(duì)照組（82.86%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者鼻腔粘連、鼻中隔血腫并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下三線減張術(shù)在鼻中隔偏曲中治療較傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)可減輕對(duì)患者造成手術(shù)創(chuàng)傷，提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 鼻中隔偏曲 鼻內(nèi)鏡下三線減張術(shù) 鼻中隔黏膜下切除術(shù)

鼻中隔偏曲指鼻中隔向一側(cè)或雙側(cè)偏曲，在鼻腔內(nèi)局部形成隆起，造成患者鼻腔功能障礙，表現(xiàn)為鼻出血、鼻塞、頭痛等，為臨床中常見病、多發(fā)病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)為治療鼻中隔偏曲主要方法，傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在臨床中廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡下三線減張術(shù)在矯正鼻中隔偏曲中治療具一定優(yōu)勢(shì)[2]。為探究其在鼻中隔偏曲中治療效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年12月我院收治鼻中隔偏曲患者75例為研究對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)方式分為研究組（鼻內(nèi)鏡下三線減張術(shù)，40例）和對(duì)照組（傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)，35例）。研究組中男27例，女13例；年齡18～61歲，平均（33.8±4.2）歲；病程3月～18年，平均（5.1±1.2）年。對(duì)照組中男23例，女12例；年齡18～60歲，平均（33.3±4.4）歲；病程3月～17年，平均（5.0±1.3）年。兩組患者一般資料比較無明顯差異，分組有可比性。兩組患者及家屬均在醫(yī)師告知下了解疾病相關(guān)知識(shí)，并自愿選擇手術(shù)方式并參加本次研究，簽署手術(shù)同意書、知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)患者癥狀、體征，結(jié)合鼻竇CT明確診斷為鼻中隔偏曲。（2）所有患者均有手術(shù)指征， 無手術(shù)絕對(duì)禁忌癥。（3）排除合并有嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能障礙患者。

1.3 方法

研究組采用鼻內(nèi)鏡下三線減張術(shù)，用2%利多卡因1ml+0.1%腎上腺素0.1ml浸潤棉片后填塞鼻腔表面麻醉，后2%利多卡因+0.1%腎上腺素0.1ml作鼻前庭皮膚黏膜交界局部浸潤麻醉。在鼻前庭皮膚黏膜交界位置作弧形切口，并將切口延伸到鼻底，逐層切口黏膜、骨膜、軟骨，應(yīng)注意避免切除對(duì)側(cè)軟骨膜。在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將鼻中隔黏膜、軟骨膜充分分離，將三個(gè)重要張力形成區(qū)充分暴露，即鼻中隔方形軟骨尾端，鼻中隔軟骨下端與上頜骨、犁骨、顎骨鼻嵴結(jié)合位置，鼻中隔軟骨與篩骨垂直結(jié)合位置，用咬骨鉗將三條行骨條咬除。第一張力線：方形尾部軟骨條；第二張力線：鼻中隔軟骨和篩骨垂直板交接部，篩骨垂直板前端垂直骨條；第三張力線：偏曲上頜骨鼻嵴、犁骨、顎骨鼻嵴及相關(guān)水平軟骨。術(shù)后給予止血海綿、凡士林紗條進(jìn)行填塞止血，48～72h后抽出。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)，局部浸潤麻醉后患者取仰臥位，于患者左側(cè)鼻前庭和鼻黏膜交界位置作弧形切口，向鼻腔底適當(dāng)延長，將同側(cè)和對(duì)側(cè)黏軟骨膜，切除鼻中隔偏曲及軟骨，術(shù)后縫合切口，填塞止血海綿，術(shù)后48～72h后抽出。兩組患者術(shù)后均給予抗感染、止血等常規(guī)處理。術(shù)后對(duì)患者隨訪6月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效：根據(jù)患者術(shù)后6月癥狀、體征及鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果判定。治愈：患者鼻塞、鼻出血等癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查見鼻中隔矯正，鼻腔暴露良好，創(chuàng)面愈合；有效：患者鼻塞、鼻出血等癥狀顯著改善，鼻內(nèi)鏡檢查見鼻中隔矯正，鼻腔暴露良好，創(chuàng)面愈合，但患者鼻腔通氣仍欠佳；無效：患者鼻塞、鼻出血等癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡檢查見鼻中隔矯正不滿意[3]。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻中隔扇動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，治療效果及并發(fā)癥采用率表示，并用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率（97.50%）顯著高于對(duì)照組（82.86%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者鼻腔粘連、鼻中隔血腫并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

隨著鼻內(nèi)鏡和微創(chuàng)手術(shù)在臨床中應(yīng)用普及，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)，成為臨床中主要手術(shù)方式。鼻內(nèi)鏡下三線減張術(shù)根據(jù)鼻中隔產(chǎn)生偏曲原理，將形成張力線骨性結(jié)構(gòu)和軟骨進(jìn)行切除，并有效保留正常骨性節(jié)結(jié)構(gòu)，以最小創(chuàng)傷獲得矯正效果[4]。本次研究將我院收治鼻中隔偏曲患者按照不同手術(shù)方式分為研究組和對(duì)照組，分別采用鼻內(nèi)鏡下三線減張術(shù)和傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)治療，得出研究組患者療效顯著于對(duì)照組（P<0.05）。研究指出，鼻內(nèi)鏡下三線減張術(shù)較傳統(tǒng)鼻中隔黏膜切除術(shù)能保障鼻骨性結(jié)構(gòu)完整性，降低手術(shù)創(chuàng)傷，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高療效和手術(shù)安全性。另有學(xué)者研究指出，鼻內(nèi)鏡下三線減張術(shù)在鼻內(nèi)鏡下精準(zhǔn)操作，對(duì)軟骨黏膜、黏骨膜分離較傳統(tǒng)手術(shù)精細(xì)，可顯著提高手術(shù)療效，降低對(duì)正常組織破壞，提高手術(shù)療效。本次研究另得出，研究組患者鼻腔粘連、鼻中隔偏曲并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)鼻內(nèi)鏡下三線減張術(shù)具有較高手術(shù)安全性。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下三線減張術(shù)在鼻中隔偏曲中治療較傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)可減輕對(duì)患者造成手術(shù)創(chuàng)傷，提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 周小林，劉志軍，楊善清等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔擴(kuò)容術(shù)131例療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（4）：615-616.

[2] 楊漢霞.鼻中隔偏曲和慢性鼻竇炎的聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1698-1700.

[3] 李俊義.鼻內(nèi)鏡下改良三線減張法矯正鼻中隔偏曲[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（11）：1191-1193.

[4] 孟新宇，劉明秋.鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲同期手術(shù)治療可行性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（6）：577-578，581.