王晴 李滿意 潘宏偉 李金良

【摘 要】 婁多峰教授對(duì)風(fēng)濕病進(jìn)行了數(shù)十年的臨床實(shí)踐和研究，認(rèn)為虛、邪、瘀三者既是其發(fā)生、發(fā)展、變化的基本病因病機(jī)，又是臨床最基本的證候類(lèi)型，可作為本病的辨證綱領(lǐng)。婁多峰教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出大量經(jīng)驗(yàn)方。著重介紹婁多峰教授在“虛邪瘀”理論指導(dǎo)下，治療風(fēng)濕病所用的外洗方二草二皮湯的組成、隨癥加減、操作方法、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)，及臨床中治療風(fēng)濕病關(guān)節(jié)腫痛的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕??；關(guān)節(jié)腫痛；二草二皮湯；熏洗；虛邪瘀；經(jīng)驗(yàn)；婁多峰

婁多峰教授出身中醫(yī)世家，是全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家，從事風(fēng)濕病臨床、教學(xué)和科研工作70年，創(chuàng)造性地提出了中醫(yī)風(fēng)濕病“虛邪瘀”理論[1]，總結(jié)出治療頑固性風(fēng)濕病的有效方藥和康復(fù)、調(diào)攝方法，形成一套理法方藥完備的中醫(yī)風(fēng)濕病診療體系。二草二皮湯是婁多峰教授經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期探索、總結(jié)出來(lái)的治療風(fēng)濕病關(guān)節(jié)腫痛的經(jīng)典外洗方，現(xiàn)將該方及臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病證概述

風(fēng)濕病是由不同病因（已知的或未知的）引起的影響到運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的慢性疼痛和（或）腫脹、畸形、功能障礙、感覺(jué)異常等表現(xiàn)的一大類(lèi)疾病，主要表現(xiàn)為四肢及脊柱關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重著、僵硬、麻木、活動(dòng)受限等。風(fēng)濕病因關(guān)節(jié)腫痛難忍給患者帶來(lái)極大的痛苦。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，是人體正氣不足，外邪乘機(jī)侵襲所致。其以皮肉筋脈骨，甚或臟腑的經(jīng)絡(luò)氣血不通不榮為主要病機(jī)[2]。

婁多峰教授把痹病的病因病機(jī)概括為“正虛”“邪侵”“痰瘀”3個(gè)方面。正虛為氣血、陰陽(yáng)、臟腑虧虛，邪侵指風(fēng)、寒、濕、熱、燥等邪氣侵襲，痰瘀指痰濁、瘀血阻滯?！疤撔梆觥比呔o密聯(lián)系，相互影響，互為因果，不可分割[3]。

2 治療方法

風(fēng)濕病所致的關(guān)節(jié)腫痛，熏洗治療當(dāng)以祛風(fēng)除濕、消腫止痛為主，再結(jié)合關(guān)節(jié)所表現(xiàn)的寒、濕、熱、瘀等癥狀，佐以祛邪或化瘀藥，靈活施治，婁多峰教授自擬二草二皮湯熏洗治療效果明顯。藥物組成：伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮各60 g。加減：患處腫脹明顯、肢體沉困者，加萆薢、防己；患處發(fā)冷、膚色淡暗者，加細(xì)辛、川烏、草烏、桂枝；患處紅腫熱痛較重者，加大黃、芒硝、梔子；關(guān)節(jié)腫脹、僵直屬頑痰凝結(jié)者，加白芥子、半夏；患處刺痛、膚色紫暗等癥狀者，加蘇木、丹參、生乳香、生沒(méi)藥；肌肉萎縮、關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲等癥狀者，加木瓜、威靈仙、老鸛草。操作時(shí)用紗布包上藥（或散煎），置搪瓷盆（桶）等容器內(nèi)，加水2500～5000 mL，用大火煮沸，再用中火煎15～20 min，趁熱用藥液的蒸氣熏蒸患處，并用2條毛巾浸藥液交替熱敷。若手足小關(guān)節(jié)腫痛，待藥液的溫度降至能夠耐受時(shí)，可將藥液倒入電加熱足浴盆中，溫度設(shè)定為38 ℃，直接浸洗手足?；颊咦杂X(jué)微微汗出即可，不可過(guò)汗，每次熏洗30～

60 min，每日1～2 次，翌日仍用原藥液加熱熏洗。藥液少時(shí)，適量加水。每劑藥在春秋兩季可連續(xù)使用2～3 d，冬季可連續(xù)使用3～5 d，夏季可連續(xù)使用1～2 d。連續(xù)用藥2周為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后，可休息3 d，然后進(jìn)行下一個(gè)療程。治療時(shí)需注意水溫，避免汗出過(guò)多，多汗可致體虛，使病情加重。老年人、兒童及病情嚴(yán)重者，需在他人協(xié)助下完成，以免造成燙傷。皮膚敏感、有外傷性創(chuàng)口、有嚴(yán)重心腦血管疾病及精神病患者，禁用本方。熏洗后立即揩干皮膚，勿受風(fēng)寒侵襲。本方適用于肘、膝及其以下關(guān)節(jié)疼痛腫脹、屈伸不利的風(fēng)濕病。

3 病案舉例

患者，女，45歲，2014年5月20日初診。漸進(jìn)四肢多關(guān)節(jié)腫痛1年?；颊?年前因受涼出現(xiàn)雙手近指關(guān)節(jié)腫痛，漸出現(xiàn)雙腕、雙踝、雙膝關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)西藥治療，效果一般?，F(xiàn)癥見(jiàn)：雙手近指關(guān)節(jié)腫痛、局部色暗，晨僵半天，雙腕、雙膝腫痛，腫處發(fā)熱，下蹲及上下樓梯時(shí)，雙膝疼痛明顯，乏力，盜汗，口干苦，易上火，納食可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率

60 mm·h-1，類(lèi)風(fēng)濕因子130.69 IU·mL-1，抗鏈球菌溶血素“O”169.86 IU·mL-1，C-反應(yīng)蛋白22.25 mg·L-1。雙手、雙膝X線片：雙手部分近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙手近端指間關(guān)節(jié)及雙腕關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹；雙膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹。西醫(yī)診斷：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：頑痹（濕熱瘀阻、陰液不足）。治宜清熱除濕，滋陰?kù)铕觥Ｓ杩诜師岜郧迤琜4]3～

8片、舒督丸[5]5 g，每日3次。外洗方：伸筋草60 g、透骨草60 g、五加皮60 g、海桐皮60 g、大黃45 g、芒硝60 g、丹參30 g、生乳香30 g、生沒(méi)藥30 g。2劑，水煎外洗患部。每日2次，每劑2 d。

2014年5月26日二診，關(guān)節(jié)疼痛及腫脹明顯減輕，雙手近指關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間縮短，膚色變淡，局部溫度降低。中成藥繼服，外洗方守方5劑外洗以鞏固治療。

2014年6月8日三診，關(guān)節(jié)腫痛消失，局部無(wú)熱感，雙手近指關(guān)節(jié)膚色接近正常，雙膝關(guān)節(jié)可下蹲。1年后隨訪癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案為頑痹，證屬濕熱瘀阻、陰液不足。從虛、邪、瘀三者來(lái)看，邪為主，虛、瘀為次。其中邪以濕熱為主，瘀為血瘀，虛以陰虛為主。所以口服熱痹清片養(yǎng)陰清熱通絡(luò)，舒督丸滋補(bǔ)腎陰，并且在二草二皮湯祛風(fēng)除濕、消腫止痛基礎(chǔ)上加大黃、芒硝清熱利濕、消腫以緩解關(guān)節(jié)腫脹及局部發(fā)熱癥狀；丹參、生乳香、生沒(méi)藥活血通絡(luò)止痛以緩解關(guān)節(jié)疼痛。二草二皮湯外洗可活血消腫；患者陰虛癥狀亦明顯，故加內(nèi)服藥以補(bǔ)虛清熱。補(bǔ)虛清熱、化濕祛瘀相結(jié)合，收效顯著。

4 小 結(jié)

風(fēng)濕病致病因素多樣，病理屬性復(fù)雜，病變部位深淺不一，單靠一藥一方往往療效欠佳。外治法多適用于關(guān)節(jié)腫痛即“邪、瘀”明顯的患者；若患者正虛較明顯時(shí)，需與扶正藥同用，以提高正氣，增強(qiáng)抗病能力，因而強(qiáng)調(diào)內(nèi)服和外治相結(jié)合。二草二皮湯具有祛風(fēng)除濕、消腫止痛之效。方中透骨草味甘、辛、溫，入肺、肝經(jīng)，具除濕舒筋、活血止痛之功；伸筋草味苦、辛、溫，入肝、脾、腎經(jīng)，祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血；海桐皮味苦、辛、平，入肝、脾經(jīng)，祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；五加皮味辛、微苦、溫，入肝、腎、脾經(jīng)，祛風(fēng)邪、除水濕、定痛消腫。中藥熏洗療法是利用藥物煎湯，趁熱在患處進(jìn)行熏蒸、淋洗、浸泡的一種傳統(tǒng)治療方法。借助藥力和熱力，通過(guò)皮膚作用于機(jī)體，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，從而達(dá)到治療目的。治療通過(guò)蒸汽和熱水的滲透途徑，使藥物直接作用于病變組織，發(fā)揮藥物及物理溫?zé)嶙饔?，而使風(fēng)寒濕等邪驅(qū)除于體外，從而治療疾病和改善關(guān)節(jié)功能。婁多峰教授所創(chuàng)二草二皮湯在臨床上被廣泛運(yùn)用，如喬磊等[6]應(yīng)用二草二皮湯熏洗可有效緩解足跟疼痛癥狀；余志玲[7]運(yùn)用二草二皮湯外洗治療骨關(guān)節(jié)炎，可明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙。根據(jù)二草二皮湯的功能主治，隨癥加味，可廣泛運(yùn)用于風(fēng)濕病局部腫痛、功能受限，且效果明顯，操作方便，值得推廣。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

[2] 婁玉鈐.風(fēng)濕病診斷治療學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：3-46.

[3] 婁玉鈐.中國(guó)痹病大全[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1993：937.

[4] 李滿意，婁玉鈐，賈軍輝.熱痹清片治療虛熱型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎138例臨床報(bào)告[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（2）：45-46.

[5] 劉雅敏，李振國(guó)，張黎莉，等.舒督丸提取工藝研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（6）：1450-1451.

[6] 喬磊，李慧英.二草二皮湯熏洗治療跟痛癥32例[J].河南中醫(yī)，2008，28（12）：64.

[7] 余志玲.婁多峰二草二皮湯外洗治療骨性關(guān)節(jié)炎152例[J].中醫(yī)外治雜志，2007，16（5）：10-11.

收稿日期：2016-06-23；修回日期：2016-08-01