竺正倫

最近我門診時(shí)來了一位26歲的女性患者，有慢性乙型肝炎病史一年，雖然沒有身體不適癥狀，但新近的檢查顯示：轉(zhuǎn)氨酶（ALT）300單位、乙肝“大三陽”、乙肝病毒核酸（HBV—DNA）105拷貝、肝臟B超檢查正常。患者就診于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，醫(yī)生建議抗病毒治療，但選用口服核苷類藥物（恩替卡韋）還是注射干擾素，說法不一，難以確定。

從患者的病情上看，具有抗病毒治療指征，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，針對(duì)她的病情而言，打干擾素或口報(bào)核苷類藥物兩者都可以，但考慮到患者年齡、性別等因素，相比較而言，注射長(zhǎng)效干擾素更為合適。

目前用于慢性乙肝的抗病毒藥物有二類：一是口服的核苷類藥物，如拉米夫定、恩替卡韋等；二是注射用干擾素，包括普通干擾素和長(zhǎng)效干擾素。二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。

核苷類藥物的優(yōu)點(diǎn)是口服方便，不良反應(yīng)很少，抑制病毒作用強(qiáng)，價(jià)格適中，幾乎適合所有慢性乙肝病人，缺點(diǎn)是只有抗病毒作用而無免疫調(diào)節(jié)作用，療程很長(zhǎng)，需數(shù)年之久，甚至要終身服藥，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，有些患者會(huì)產(chǎn)生體內(nèi)病毒變異耐藥，部分患者停藥后會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)，因此不能輕易停藥。

干擾素的優(yōu)點(diǎn)是具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用，療程相對(duì)較短，一般只需一年左右，無耐藥性，實(shí)現(xiàn)e抗原和表面抗原HBsAg轉(zhuǎn)陰（是停藥的重要指標(biāo)）的概率相對(duì)較高，停藥后復(fù)發(fā)也少，其療效持久性優(yōu)于核苷類藥物，缺點(diǎn)是需要注射，不太方便，費(fèi)用相對(duì)較高，而且不良反應(yīng)較多，除治療初期常有較明顯的流感樣反應(yīng)外，還可能有脫發(fā)、體重減輕、白血球和血小板減少、甲狀腺疾病、精神異常等，這些反應(yīng)雖然發(fā)生率很低，但處理起來較麻煩，應(yīng)該密切關(guān)注，干擾素對(duì)于患者體質(zhì)的要求也較高，一般來說小于45歲的患者更為適宜。

藥物的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮藥物的長(zhǎng)期療效、安全性、耐藥性。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況仔細(xì)評(píng)估，并與患者及家屬商量后決定，如患者的病情、年齡、性別、生育、經(jīng)濟(jì)及主觀意愿等。此外，考慮該患者年輕、女性、病程較短，有近期生育要求，希望短期完成治療，轉(zhuǎn)氨酶水平較高，乙肝病毒核酸較低，經(jīng)濟(jì)和身體條件又允許等，故優(yōu)先推薦長(zhǎng)較干擾素治療，盡可能追求慢性乙肝的臨床治愈。