張巧娜 劉漢東

264400，威海市中心醫(yī)院影像科

上頜竇上皮-肌上皮癌的CT表現(xiàn)一例

張巧娜 劉漢東

264400，威海市中心醫(yī)院影像科

肌上皮腫瘤；涎腺腫瘤；體層攝影術，X線計算機

1 患者資料

患者女性，57歲，因右上后牙區(qū)腫痛1個月入住我院口腔科。專科查體：頜面部發(fā)育正常，雙側顳下頜關節(jié)區(qū)無觸壓痛。右面頰部輕度腫脹，右側上頜3至7區(qū)頰、腭側軟硬組織廣泛腫脹隆起充血，黏膜光滑無破損，觸診質硬，無明顯壓痛。牙槽窩內可見黃白色假膜覆蓋，開口度正常。雙側頸部未捫及明顯腫大淋巴結。

患者曾于2006年10月27日于我院行“右腭部多形性腺瘤切除術”，術后病理結果：（右腭部）多形性腺瘤，細胞生長較活躍?；颊哂?015年8月13日至14日分別行副鼻竇CT平掃及增強掃描，CT平掃（圖1中A和C）顯示：右側上頜竇區(qū)見大小約5.3 cm×3.6 cm×4.2 cm團塊狀軟組織密度影，密度不均勻，其內可見多發(fā)骨樣分隔，軟組織腫塊向周圍侵犯，突入右側翼腭窩、顳下窩、右側鼻腔及口腔，右側硬腭、牙槽骨及上頜竇后外側壁變薄、消失，骨皮質中斷；CT增強（圖1中B）掃描顯示上頜骨軟組織密度影動脈期呈中度強化，靜脈期進一步強化?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P檢查，于2015年8月21日全身麻醉后行右上頜骨全切術聯(lián)合口腔修復膜修補。術后病理（圖1中D）示：右上頜腫物細胞核大深染，異型明顯，呈片狀腺樣排列，部分呈腺管結構。免疫組化結果顯示：平滑肌肌動蛋白（SMA）（+）、結蛋白（Desmin）（－）、波形蛋白（Vimtin）（+）、角蛋白（CK）部分（+）。診斷結果為右上頜竇上皮-肌上皮癌（epithelial-myoepithelial carcinoma，EMC）。

圖1 患者女性，右上頜竇上皮-肌上皮癌，術前CT平掃、增強掃描圖像及術后病理圖 圖中，A：CT掃描軸位示右側上頜竇區(qū)腫塊影，密度不均勻，CT值約45 Hu，內見多發(fā)骨樣分隔，周圍骨質壓迫吸收；B：CT增強掃描軸位示腫瘤呈中度不均勻強化，邊緣清晰，動脈期CT值約72 Hu，靜脈期CT值約82 Hu；C：CT平掃冠狀位重建示右側硬腭、牙槽骨及上頜竇壁骨質破壞，骨皮質中斷，腫瘤邊界較清晰，內見骨樣分隔；D：術后組織病理學檢查（蘇木精-伊紅染色，×400）示右上頜竇腫物細胞核大深染，異型明顯，呈片狀腺樣排列，部分呈腺管結構。

2 討論

EMC亦稱閏管癌，是較少見的低度惡性涎腺腫瘤，常見于腮腺，小涎腺及其他部位包括鼻竇肌上皮、鼻中隔肌上皮、腭部肌上皮、肺肌上皮、肝臟原發(fā)肌上皮、氣管上皮-肌上皮、乳腺肌上皮、臀部汗腺肌上皮等較少見。該病以中老年人發(fā)病居多，70～80歲為發(fā)病高峰期，女性多見。EMC具有生長緩慢、局部侵襲、易復發(fā)的特點。少量文獻報道，該腫瘤在生物學行為上有時可表現(xiàn)為高侵襲性，并迅速發(fā)生血行轉移[1]。

本例患者CT平掃及增強掃描表現(xiàn)有以下特點：CT平掃示右側上頜竇區(qū)見團塊狀軟組織密度影，內見多發(fā)骨樣分隔，未見明顯出血、囊變征象；上頜骨見骨質破壞、骨皮質中斷，上頜竇壁壓迫吸收、變薄，與周圍組織分界尚清晰；CT增強掃描示右側上頜竇腫塊呈不均勻中度強化，靜脈期強化更明顯，可顯示腫瘤邊緣；未見明確區(qū)域及遠處轉移征象。

目前關于肌上皮癌的發(fā)生機制尚存在爭議，部分學者認為腫瘤可能獨立發(fā)生，另一部分學者認為腫瘤可由多形性腺瘤或肌上皮瘤等良性腫瘤惡變而來[2]。該例患者病灶位于右側上頜竇，侵犯右側硬腭、牙槽骨，突入右側翼腭窩、顳下窩、右側鼻腔及口腔，術后常規(guī)病理結合免疫組化診斷為右側上頜竇的EMC。另因患者有右側腭部多形性腺瘤的病史，不能排除復發(fā)及惡變的可能。上頜竇的位置較腮腺、下頜下腺等深在，早期臨床癥狀不明顯，往往腫瘤侵及周圍組織引起相應臨床癥狀才會就診，而此時多伴有局部組織結構浸潤。免疫組化檢測對診斷有著重要意義，該例患者的SMA和Desmin結果均為陽性，CK結果部分陽性。有文獻報道，少數(shù)病例死于遠處轉移，最常見的轉移部位為頸淋巴結、肝、肺和腎[1]，如患者條件許可，PET/CT可作為隨訪監(jiān)測的一種方式。

利益沖突 本研究由署名作者按以下貢獻聲明獨立開展，不涉及任何利益沖突。

作者貢獻聲明 張巧娜負責論文撰寫、審閱及修改；劉漢東負責病史采集。

［1］黃蘭柱,丁潔,唐恩溢,等.13例涎腺肌上皮癌臨床及病理分析[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2013,29（2）：257-259. Huang LZ,Ding J,Tang EY,et al.Salivary myoepithelial carcinoma：A clinicopathological study of 13 cases[J].J Pract Stomatol, 2013,29（2）：257-259.

［2］Petersson F,Chao SS,Ng SB.Anaplasticmyoepithelial carcinoma of the sinonasal tract：an underrecognized saliva-type tumor among the sinonasal small round blue cell malignacies?Report of one case and a eview of the literature[J].Head Neck Pathol,2011,5（2）：144-153.

［3］劉婭,郭紅光,寧浩勇,等.侵及鼻腔鼻竇的罕見巨大肌上皮癌病例分析[J].臨床誤診誤治,2014,27（12）：71-74. Liu Y,Guo HG,Ning HY,et al.Case Analysis of a Giant Myoepithelial Carcinoma in Nasal Cavity and Nasal Sinus[J].Clin Misdiagn Misther,2014,27（12）：71-74.

［4］楊柳,王敏,劉世喜.上頜竇上皮-肌上皮癌一例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49（7）：606-607. Yang L,Wang M,Liu SX.Maxillary Sinus Epithelial-myoepithelial Carcinoma：A Case Report[J].Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2014,49（7）：606-607.

張巧娜，Email：1413722398@qq.com

10.3760/cma.j.issn.1673－4114.2016.03.015

2016-01-27）