摘要：目前我國兒童常見病中抗生素使用逐年呈現高增長、大范圍、常態(tài)化的趨勢，濫用和亂用的現象較為嚴重。促進抗生素的合理使用不僅是醫(yī)學問題，也牽涉復雜的倫理問題，家長對抗生素使用的知識水平、基本認識、應對態(tài)度，對兒童常見病抗生素的正確使用起到至關重要的作用。本文以問卷調查的數據為支撐，重點分析了家長對兒童常見病中抗生素使用問題的認識和態(tài)度，為從倫理方面引導和規(guī)范兒童常見病中抗生素的合理使用奠定基礎。

關鍵詞：抗生素；兒童常見??；醫(yī)學倫理

中圖分類號：R179文獻標識碼：A文章編號：1674-120X（2016）11-0068-02收稿日期：2016-03-07

基金項目：2014年陜西省衛(wèi)生科研項目“兒童常見病抗生素使用的中美倫理比較研究”（2014D23）資助。

作者簡介：朱曉娟（1984—），女，西安醫(yī)學院講師，研究方向：醫(yī)學英語。

目前我國兒童常見病中對抗生素使用率居高不下，用藥結構不合理、聯(lián)合用藥現象極為普遍。兒童的肝腎功能、中樞神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等均未發(fā)育完全，在藥物的吸收、分布、代謝、排泄方面都有與成人不同的特點，是一類較易發(fā)生藥物不良反應及藥源性疾病的特殊用藥群體。促進兒童抗生素合理使用不僅是醫(yī)學問題，還涉及醫(yī)生、患兒、家長和社會等幾方面錯綜復雜的倫理學問題。了解家長對抗生素使用相關知識的掌握水平以及對應用抗生素的態(tài)度，對抗生素使用中涉及的倫理研究意義重大。

一、調查對象及方法為調查家長對兒童常見病治療中抗生素使用相關知識掌握水平及使用情況，特設計兒童常見病抗生素使用的調查問卷，以便為兒童常見病抗生素合理使用提供參考依據。問卷共發(fā)出650份，收回有效問卷597份，有效回收率為918%。

二、問卷形式所有被調查者完成一個問卷，問卷的第一部分是被調查者的基本情況，共有8道題。第二部分為抗生素使用相關知識態(tài)度行為調查，共有29道題，其中2題為填空題，5題為多選題，2題為三選一的選擇題，其余20題為二選一的選擇題（是/否）。

三、調查結果1被調查者的一般情況

被調查者以女性居多，文化程度是本科及以上者占總體的73%，其中具有醫(yī)科背景的占362%，人文社科背景181%，理科背景75%，工科背景4%，其他342%，60%的被調查者月收入在1000～4000元之間，218%超過5000元。被調查者的孩子性別無很大差別；878%的孩子有醫(yī)療保險，其中599%為城鎮(zhèn)兒童醫(yī)療保險，763%的孩子只有一項保險，135%有兩項保險。

2被調查者對抗生素應用知識的了解情況

下表是被調查者對抗生素應用知識相關問題的回答情況。1題至12題，以及15、16題的選擇結果顯示，大部分家長對于兒童使用抗生素的態(tài)度比較謹慎，知道抗生素的概念及其副作用，不會經常使用抗生素；13題的選擇結果顯示48%的家長會常備兒童使用的抗生素；14、18題顯示一半左右的家長會在沒有醫(yī)生的處方下，自行給孩子使用抗生素；17題顯示675%的家長在孩子疾病癥狀消失后立刻停止使用抗生素，可見超過半數的家長仍缺乏如何正確使用抗生素的知識；19題顯示42%的家長不會去參加節(jié)假日免費的兒童使用抗生素講座或宣傳，由此可見家長對相關知識的學習積極性仍需提高。

針對家長自行給孩子使用抗生素的原因調查顯示，319%的家長選擇“普通小病沒必要去醫(yī)院”，306%的家長選擇“之前去醫(yī)院看過醫(yī)生開了抗生素，同樣的疾病就不用再去醫(yī)院了”。由此可見，部分家長存在憑經驗使用抗生素的問題。頭孢類（頭孢拉定、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮等）是孩子使用最多的抗生素，占638%，第二位是青霉素類（阿莫西林、氯唑西林、氨芐西林、卞星青霉素等），占467%。556%的家長經常遇到藥店推銷抗生素的情況， 336%偶爾遇到此情況。根據2000年施行的《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》，抗生素基本都屬于處方藥，應有醫(yī)生的處方才可購買，由此可見很多藥店并沒有遵守該管理辦法。超過80%的家長給兒童使用抗生素時，選擇“去看醫(yī)生，聽從醫(yī)囑”，因此醫(yī)生如何開藥，開什么藥至關重要。811%的家長不會主動要求醫(yī)生開抗生素，但對于醫(yī)生開出的有關抗生素的處方基本信任，特別是大型或公立醫(yī)院的醫(yī)生開的處方。

3討論

根據皮爾遜相關性分析，《兒童常見病抗生素使用的調查問卷》家長基本情況中“家長性別”“孩子性別”“家長月收入”以及“孩子的保險”與第二部分“抗生素使用相關知識態(tài)度行為調查”無明顯關聯(lián)性；“家長的文化程度”與第二部分的“您知道抗生素的概念嗎”有關聯(lián)，且為正相關，但是與“孩子有發(fā)炎癥狀，您就會給他（她）使用抗生素嗎？”“治療孩子的感冒發(fā)燒應首選抗菌藥嗎？”“您給孩子使用抗生素前會看說明書嗎？”“您是否曾在沒有醫(yī)生的處方下，自行給孩子服用抗生素？”和“孩子生病時如果有和上次相同的癥狀，您是否會拿以前剩下的藥服用？”等問題無關聯(lián)，由于被調查的家長73%具有本科及以上學歷，由此可見雖然大部分家長具備使用抗生素的基本知識，但一般也會遵從醫(yī)囑，不濫用抗生素。

但在使用中仍存在一些問題，例如超過半數家長會在癥狀消失后立刻停藥，卻不知抗生素使用原則里有一個療程的問題，療程里面明確指出，在患者癥狀消除，比如燒退了以后，要堅持用藥72到96小時。還有許多家長會根據經驗，當孩子生病癥狀相似時，不再去醫(yī)院檢查，而是使用相同的抗生素。這說明，家長雖然對抗生素的相關知識比較清楚，但在實際中，大部分人對于抗生素的應用還是比較隨便的，不能堅持按照醫(yī)生的醫(yī)囑按劑量、按療程用藥。因此在提高家長抗生素知識水平的同時，還需要重點強調家長的態(tài)度對抗生素合理應用的重要性。

在“您常常通過什么途徑購買抗生素？”一題中，74%的家長選擇“醫(yī)生開藥方”；在“如果孩子生病后使用了抗生素，但效果不理想，您會怎么辦？”一題中，805%的家長選擇“去看醫(yī)生，聽從醫(yī)囑”；在“您對醫(yī)生開出的有關抗生素的處方，持什么態(tài)度？”一題中，259%的家長選擇“很信任，絕對不會存在濫用的情況”，577%的家長選擇“分情況而定，比如大型或公立醫(yī)院的可信，小診所或私立醫(yī)院的不可信”。

該結果表明，家長普遍比較信任醫(yī)生，相信醫(yī)生不會給孩子濫用抗生素。但現實情況是，孩子生病，最著急的就是家長，到醫(yī)院看病，往往希望醫(yī)生能做到藥到病除，治療效果能立竿見影，忽略了許多常見病的發(fā)生、發(fā)展、治愈需要一個過程，而且對于病毒引起的疾病，如感冒、咳嗽、咽喉痛等，抗生素治療是無效的。如果家長對于這些知識不了解，就會盲目地認為抗生素可以有效地治療這些兒童常見病，那么這樣的認識，必然會對醫(yī)生是否給兒童開具抗生素產生影響，導致抗生素的不合理或過度應用，其結果是導致耐藥菌的產生，疾病的治療失敗。因此，民眾對抗生素應用相關知識的了解和態(tài)度對抗生素的合理應用很重要，這不僅僅是醫(yī)生和醫(yī)院的責任，也是每個民眾的責任。

抗生素應用知識相關問題表問題 是否1您知道抗生素的概念嗎？838% 162%2孩子有發(fā)炎癥狀，您就會給他（她）使用抗生素嗎？397%603%3治療孩子的感冒發(fā)燒應首選抗菌藥嗎？237%763%4抗生素需憑醫(yī)生處方購買，您認為合理嗎？849%151%5您知道使用抗生素會產生耐藥性嗎？ 859%141% 6您是否了解抗生素濫用對孩子所產生的危害性？841%159%7在使用抗生素時，兒童比大人要慎重嗎？912%88%8對孩子使用的抗生素越貴效果越好嗎？ 166% 834%9孩子患病時幾種抗生素聯(lián)用比單用一種好嗎？ 239% 761% 10在抗生素使用過程中，能吃藥就不打針，能打針就不輸液嗎？ 851%149% 11您給孩子使用抗生素前會看說明書嗎？ 907% 93%12您的孩子經常使用抗生素嗎？ 169% 831%13您家中是否常備兒童使用的抗生素？ 48%52%14您是否曾在沒有醫(yī)生的處方下，自行給孩子服用抗生素？ 458% 542%15在日常生活中，您會給孩子使用抗生素來預防感染嗎？261% 739%16您在使用醫(yī)生給孩子開的抗生素時，是否嚴格按照醫(yī)囑定量定時使用？ 861% 139%17孩子在疾病癥狀消失后，您是否立刻停止使用抗生素？ 675%325%18孩子生病時如果有和上次相同的癥狀，您是否會拿以前剩下的藥服用？ 531% 469% 19如果節(jié)假日有免費的關于兒童使用抗生素講座或宣傳，您會去參加嗎？58% 42%

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