克熱木江?阿布都熱合曼++木海熱姆?杰力力++艾爾肯?玉遜++海白爾?火加艾合買提++阿里木江?排爾哈提

【摘要】為了了解我區(qū)條件致病菌感染狀況和鑒定臨床常見的細(xì)菌類型，我們在我區(qū)某醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室對本院接受治療的病人的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，并對分離的細(xì)菌進(jìn)行鑒定和藥物敏感試驗(yàn)。與此同時(shí)，對單位時(shí)間分離的細(xì)菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析結(jié)果顯示，本院自2014年10月至2015年1月，共分離細(xì)菌1255株，其中最常見的分別為大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠色假單胞菌等。分析結(jié)果不難看出，我區(qū)條件致病菌感染較嚴(yán)重，我們必須防止抗生素濫用，減少此類感染。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌分布；條件致病菌；統(tǒng)計(jì)；抗菌藥；耐藥現(xiàn)象

1、目的：1928年英國醫(yī)生弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素具有殺菌作用，使很多疾病尤其是以前無法治愈的疾病得到了治愈的可能。此后近百年的歷程中經(jīng)過不斷研究至今抗生素種類已經(jīng)有100多種。與此同時(shí)，人類濫用抗生素、甚至家禽家畜飼料中添加抗生素，使部分細(xì)菌產(chǎn)生了抗藥性。自從20世紀(jì)80年代因細(xì)菌耐藥性案例越來越多，逐漸成為一種社會(huì)問題。甚至有些地區(qū)因感染超級細(xì)菌（Super Bacteria）而失去了生命。比如，日本、印度、香港、英國、澳大利亞等國家，我國寧夏和湖南等地也相繼報(bào)道了超級細(xì)菌感染案例。細(xì)菌耐藥性問題在我區(qū)也日益嚴(yán)重，尤其是由耐藥菌引發(fā)的肺炎、膽囊炎、前列腺炎、尿道炎等疾病逐漸增多。本課題組此次對和田地區(qū)某醫(yī)院醫(yī)院檢驗(yàn)科在一定時(shí)間內(nèi)收集并鑒定的病原學(xué)標(biāo)本數(shù)展開了統(tǒng)計(jì)分析。

2、資料和方法

2.1 細(xì)菌來源

標(biāo)本均為自2014年10月～2015年1月期間該醫(yī)院檢驗(yàn)科收集的各種標(biāo)本，如血液、痰、尿液、糞便、咽拭子等不同標(biāo)本。結(jié)核桿菌、衣原體、支原體等病原體標(biāo)本由于一般不進(jìn)行培養(yǎng)，于是沒有列入統(tǒng)計(jì)范圍。統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用ORIGIN 8畫圖軟件說明。

2.2 方法：

2.2.1 血液：健康人的血液是無菌的。一般血液標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后，必須進(jìn)行增菌培養(yǎng)。方法是將血液放入全自動(dòng)血培養(yǎng)儀（Bact/ALERT 3D）中，在35℃環(huán)境中培養(yǎng)16～24小時(shí)，如果血液標(biāo)本中有細(xì)菌生長儀器會(huì)自動(dòng)提示。然后，將有細(xì)菌生長的血液標(biāo)本從自動(dòng)血培養(yǎng)儀中取出來后劃線接種于幾種培養(yǎng)基，并在在35℃的電熱恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24小時(shí)，等用肉眼能分辨菌落長出來后，對其進(jìn)行革蘭氏染色確定其染色特性，最后用全自動(dòng)微生物檢定和藥敏系統(tǒng)（VITEC 2-compact）進(jìn)行鑒定，并檢測其對各種抗生素的敏感程度。

2.2.2 痰標(biāo)本：無論是患者還是健康人的痰標(biāo)本都會(huì)含有大量的細(xì)菌?；颊叩奶禈?biāo)本采集后，首先，為了去除痰中的正常細(xì)菌，將痰標(biāo)本用生理鹽水沖洗幾次。然后挑取標(biāo)本中有膿血部位進(jìn)行劃線接種，在35℃環(huán)境中培養(yǎng)18～24小時(shí)，等菌落長出后，挑選可疑菌落進(jìn)行革蘭氏染色，確定其染色特性，最后用全自動(dòng)微生物檢定和藥敏系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，并檢測其對各種抗生素的敏感程度。

2.2.3 尿液：健康人膀胱內(nèi)沒有細(xì)菌，但是，當(dāng)尿液排除體外的過程中會(huì)將尿道壁上的正常細(xì)菌帶出體外。如同上述方法對尿液標(biāo)本進(jìn)行鑒定和藥敏的同時(shí)，要對尿液標(biāo)本中的細(xì)菌進(jìn)行計(jì)數(shù)。如果每毫升尿液中所含細(xì)菌的量超出104可初步確定患者患有尿道炎。

2.2.4其他標(biāo)本：其它標(biāo)本的采集方法、分離培養(yǎng)與上述方法大同小異。

3、分析結(jié)果：

2014.10～2015.1期間，該醫(yī)院檢驗(yàn)科所接收的細(xì)菌和真菌標(biāo)本總計(jì)1255株。根據(jù)檢出率的高低，依次為埃希菌屬（Escherichia）、葡萄球菌屬（Staphylococcaceae）、腸球菌屬（Enterococcus）、假單胞菌屬（Pseudomonadaceae）、莫拉菌屬（Moraxellaceae）、微球菌屬（Micrococcaceae）、拉烏爾菌屬（Raoultella）、鏈球菌屬（Streptococcaceae）、真菌（Fungus）等（見圖1）。其中革蘭氏染色陽性菌410株，革蘭氏染色陰性菌838株， 其他7株。

4.按細(xì)菌種類分，大腸桿菌（Esch.coli）352株、肺炎克雷伯菌（K.pneum.pneumonia ）189株、金黃色葡萄球菌（Staph.aureus） 96株、表皮葡萄球菌（Staph.epidermis） 81株、銅綠色假單胞菌（Ps.aeruginosa） 70株、糞腸球菌（Entero.faecium ）53株、人葡萄球菌（Staph.hom.hominis 50株、陰溝腸桿菌（Ent.cloac）48株、鮑曼不動(dòng)桿菌（Aci.baumanni ）33株、產(chǎn)酸克雷伯氏菌（K.oxytoca） 33株（見圖2）。

5.結(jié)論：從統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以看出，和田地區(qū)常見的致病菌中分離的大多數(shù)致病菌屬于腸桿菌科和葡萄球菌科，這些致病菌大多數(shù)出現(xiàn)了不同程度的耐藥性期中大多數(shù)細(xì)菌屬于革蘭氏陰性菌。大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎雙球菌等致病菌的檢出率最高。統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本符合其他文獻(xiàn)報(bào)道的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，如：顏建吾[1]等人調(diào)查了某醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)致醫(yī)院感染的細(xì)菌中檢出率最高的分別為大腸桿菌19.2%、真菌11.45%、銅綠色假單胞菌9.62%、表皮葡萄球菌8.35%、金黃色葡萄球菌5.37%。張少軍等人[2]報(bào)道，在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中檢出率最高的細(xì)菌分別為：銅綠色假單胞菌、大腸桿菌、肺炎雙球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及鮑曼不動(dòng)桿菌。王梅蘭[3]研究某醫(yī)院分離的440株細(xì)菌中，大腸桿菌78株（17.73%）、表皮葡萄球菌共66株（17.73%）、鮑曼不動(dòng)桿菌55株（12.5%）、肺炎雙球菌55株（12.5%）、銅綠色假單胞菌49株（11.14%）。

【參考文獻(xiàn)】

[1]顏建吾、李志中、梁享生、謝向陽.某醫(yī)院2000-2006年醫(yī)院內(nèi)感染病原菌監(jiān)測分析.中國實(shí)用醫(yī)藥.2008年19期

[2]張少軍、洪學(xué)仁、梁曉曼、鄧艷輝.我院2000年1月～2002年12月細(xì)菌分布及藥敏結(jié)果分析.中南藥學(xué).2003年02期

[3]王美蘭.我院2009年下半年細(xì)菌分布及耐藥率統(tǒng)計(jì)與分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.2010年06期