梁紅濤

湖北天門市第一人民醫(yī)院麻醉科 天門 431700

急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的麻醉處理及效果觀察

梁紅濤

湖北天門市第一人民醫(yī)院麻醉科 天門 431700

目的 觀察急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者給予靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉的臨床效果。方法 選擇我院收治的82例急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予靜吸復(fù)合麻醉，觀察組給予全憑靜脈麻醉。比較2組不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓、心率改變情況、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 觀察組各時(shí)刻與麻醉前平均動(dòng)脈壓、心率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組各時(shí)刻與麻醉前平均動(dòng)脈壓、心率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間顯著低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后第2、3天VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 全憑靜脈麻醉在急性創(chuàng)傷性顱腦損傷手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性創(chuàng)傷性；顱腦損傷；靜吸復(fù)合麻醉；全憑靜脈麻醉

急性創(chuàng)傷性顱腦損傷為臨床常見的危急重癥之一，病死率、致殘率高[1]。急性創(chuàng)傷性顱腦損傷后，患者顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦血流量降低，引起腦缺血、缺氧，從而使預(yù)后不佳。本研究選擇我院2010-01—2015-01收治的82例急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者為研究對(duì)象，觀察靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，入院時(shí)均經(jīng)CT/MRI證實(shí)為顱腦損傷。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各41例。觀察組男24例，女17例；年齡20～63歲，平均(42.5±4.2)歲；均有外傷史，其中車禍傷20例，高處墜落傷12例，打擊傷9例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡19～64歲，平均(42.6±4.5)歲；均有外傷史，其中車禍傷21例，高處墜落傷11例，打擊傷9例。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 2組均給予相同術(shù)前準(zhǔn)備，阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，苯巴比妥100 mg、芬太尼0.3 μg/kg、羅庫(kù)溴銨1 mg/kg，咪唑安定0.06 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)后，行氣管插管機(jī)械通氣。觀察組給予全憑靜脈麻醉，采用靶控輸注技術(shù)靜脈給予丙泊酚，使血漿濃度維持在6 mg/L至手術(shù)結(jié)束。2組均給予雷米芬太尼靜滴，血漿濃度維持在3 μg/L，根據(jù)肌肉松弛情況，給予阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg。對(duì)照組給予靜吸復(fù)合麻醉，吸入異氟醚，濃度維持在1.5%。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察麻醉蘇醒、麻醉恢復(fù)情況，不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓、心率改變情況。術(shù)后第1、2、3天采用視覺模糊探討評(píng)分(VAS)及躁動(dòng)評(píng)分(GCS)評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓、心率改變情況比較 觀察組各時(shí)刻與麻醉前平均動(dòng)脈壓、心率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組各時(shí)刻與麻醉前平均動(dòng)脈壓、心率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓、心率改變情況比較±s)

2.2 2組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、

2.3 2組術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組術(shù)后第2、3天VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較±s)

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷患者多有明顯外傷史，本組均有外傷史，以車禍傷為主。急性顱腦損傷后，顱內(nèi)腦組織損傷、顱內(nèi)血腫，繼發(fā)性腦組織腫脹，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速升高。處理不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重繼發(fā)損害，甚至可危及患者生命[3-5]。本組患者術(shù)前均有顱內(nèi)高壓癥狀，表現(xiàn)為高血壓、心動(dòng)過緩、腦疝等。故急性創(chuàng)傷性顱腦損傷的麻醉處理應(yīng)注意對(duì)腦組織的保護(hù)，避免顱內(nèi)壓升高。在麻醉用藥及麻醉管理上，需充分考慮、妥善處理，以維持患者生命體征的穩(wěn)定[6]。

麻醉前，麻醉醫(yī)師需充分了解患者病情，合并嘔吐、誤吸等呼吸困難患者清理呼吸道，建立有效通氣，保障呼吸道通暢。合并低血壓休克的患者，在查明原因的同時(shí)，給予輸液輸血、補(bǔ)充血容量、抗休克等治療。合并腦疝及顱內(nèi)壓急劇升高的患者，給予甘露醇、呋塞米快速靜推以緩解腦水腫[7-9]。

麻醉藥物盡量選擇對(duì)心腦血管影響小且有腦保護(hù)作用的藥物。丙泊酚有中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)作用，可顯著降低腦組織代謝，降低氧耗[10]。雷米芬太尼為超短效阿片樣受體激動(dòng)劑，可選擇性作用于μ受體，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、呼吸抑制等阿片樣藥理效應(yīng)?？煽朔姨?、阿芬太尼產(chǎn)生的術(shù)后恢復(fù)期呼吸抑制等不良反應(yīng)[11]。阿曲庫(kù)銨為非去極化型肌松藥，起效快，持續(xù)時(shí)間短。上述幾種麻醉劑對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)影響小，可保持腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)及對(duì)二氧化碳的反應(yīng)性，不擴(kuò)張腦血管，不升高顱內(nèi)壓。

本研究顯示，全憑靜脈麻醉組血流動(dòng)力學(xué)在麻醉過程中波動(dòng)小，麻醉蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，拔管時(shí)間顯著早于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示全憑靜脈麻醉在急性創(chuàng)傷性顱腦損傷手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王興高,劉善發(fā),黎葵英,等.重型顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉方法分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(4):97-98.

[2] Wang JC, Tsai SH, Liao WI.Pneumocephalus after epidural anesthesia in an adult who has undergone lumbar laminectomy[J].J Neurosurg Anesthesiol, 2014,26(3):261-263.

[3] Mazzeo AT, Micalizzi A, Mascia L, et al.Brain-heart crosstalk:the many faces of stress-related cardiomyopathy syndromes in anaesthesia and intensive care[J].Br J Anaesth, 2014,112(5):803-815.

[4] 李新茂.兩種麻醉方式在顱腦損傷手術(shù)中的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(29):78-79.

[5] Welschehold S, Wegermann P, Reuland A.Pneumocephalus as a rare complication of general anesthesia[J].Anaesthesist, 2014,63(4):309-312.

[6] 秦成名,周作華,劉伯毅,等.利多卡因靜脈麻醉對(duì)顱腦損傷患者圍術(shù)期血漿內(nèi)皮素的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(4):406-407.

[7] 魏紅芳,陳永學(xué),李書河,等.右美托咪啶對(duì)急性顱腦損傷患者圍術(shù)期炎性反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(10):1 249-1 251.

[8] Güzel M, Salt O, Erenler AK, et al.Subarachnoid hemorrhage and pneumocephalus due to epidural anesthesia[J].Am J Emerg Med, 2014,32(8):945.e5-e7.

[9] 王洪濤,袁林輝,曹建,等.不同麻醉藥物在老年顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(23):6 666-6 667.

[10] Naik AA, Agrawal SA, Navadiya ID, et al.Management of macular epiretinal membrane secondary to accidental globe perforation during retrobulbar anesthesia[J].Indian J Ophthalmol, 2014,62(1):94-95.

[11] 任培才.右美托咪啶對(duì)重度顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)壓的影響[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2013,8(1):42-44.

(收稿 2015-03-12)

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A

1673-5110(2016)07-0045-02