孫青

【摘要】目的： 探討肝活檢病理診斷在肝病診療中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 選取我院2012年1月～2015年12月間收治的128例經(jīng)肝穿刺活組織病理檢查患者作為研究對(duì)象，對(duì)其病理診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果： 128例患者經(jīng)肝活檢，合并HBV感染68例，均為慢性乙肝，非HBV感染60例，其中藥物性肝損害23例，自身免疫性肝病23例，脂肪性變10例，肝結(jié)節(jié)性再生性增生1例，肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤1例，肝Gaucher's病1例，Dubin-Johnson綜合征1例。結(jié)論： 肝穿刺活組織病理檢查對(duì)肝損害原因不明或臨床分期不明的確診具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】肝穿刺活組織檢查；肝??；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0008-02

肝病為臨床常見病及多發(fā)病，血清學(xué)及超聲檢查是其重要的無(wú)創(chuàng)檢查方法，但均無(wú)法完全替代肝穿刺活組織檢查（簡(jiǎn)稱肝活檢）。盡管肝活檢病理診斷是有創(chuàng)的，但其準(zhǔn)確性很高，對(duì)于無(wú)法明確肝損害病因的或臨床分期不明確的肝病患者均可通過(guò)肝活檢診斷進(jìn)一步明確，此外肝活檢對(duì)于肝病治療及預(yù)后判斷同樣具有重要作用[1]。目前，肝活檢已被公認(rèn)是確診肝病損害程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。為進(jìn)一步探討肝活檢病理診斷在肝病診療中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)我院2012年1月～2015年12月間收治的128例肝活檢患者的資料進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年12月間收治的128例經(jīng)肝穿刺活組織病理檢查患者作為研究對(duì)象，所有患者均為肝損害原因不明或慢性乙肝病變程度不明。其中男85例，女43例，年齡19～72歲，平均（45.6±6.3）歲，病程8d～9年，平均（3.54±1.66）年。臨床表現(xiàn)為腹部不適39例，腹痛24例，肝區(qū)不適、隱痛19例，消化道出血18例，乏力11例，胸悶7例，無(wú)明顯癥狀10例。128例患者中合并HBV感染68例，其中ALT>2×ULN 32例，ALT≦2×ULN 36例；非HBV感染60例。

1.2 方法

經(jīng)皮肝臟穿刺活檢采取B超引導(dǎo)下直接穿刺，于腋前線8～9cm處采用活檢針取2條肝臟組織，長(zhǎng)度>1.5cm為合格。將肝組織放入10%中性甲醛固定液內(nèi)，以石蠟包埋，3～4?m厚，連續(xù)切片6張。再對(duì)切片進(jìn)行蘇木素-伊紅染色、網(wǎng)狀纖維染色、膠原纖維用Masson 染色、D-PAS 染色、免疫組織化雙標(biāo)志（HBsAg、HBcAg）染色。病理診斷依據(jù)2000年《病毒性肝炎防治方案》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)128例患者的病理檢查結(jié)果，同時(shí)分析慢性乙肝ALT和病理分級(jí)的關(guān)系。記錄肝活檢過(guò)程中的副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采取統(tǒng)計(jì)軟件Spss18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

128例患者經(jīng)肝活檢，合并HBV感染68例，均為慢性乙肝，非HBV感染60例，其中藥物性肝損害23例，自身免疫性肝病23例，脂肪性變10例，肝結(jié)節(jié)性再生性增生1例，肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤1例，肝Gaucher's病1例（見圖1），Dubin-Johnson綜合征1例（見圖2）。

2.2 慢性乙肝ALT和病理分級(jí)的關(guān)系

68例慢性乙肝患者中，中度炎癥患者ALT異常升高率明顯高于輕度炎癥（χ2=8.99，P<0.01）及乙肝肝硬化患者（χ2=10.90，P<0.01）；重度炎癥患者ALT異常升高率明顯高于輕度炎癥（χ2=6.31，P<0.05）及乙肝肝硬化患者（χ2=7.53，P<0.01）。具體見表1。

2.3 副反應(yīng)

128例患者中，17例出現(xiàn)輕微疼痛，但無(wú)需特殊處理，可自行緩解。

3.討論

血清學(xué)檢查與超聲檢查是肝臟疾病無(wú)創(chuàng)診斷的重要方法，在診斷肝硬化及評(píng)價(jià)肝纖維化程度方面各有優(yōu)勢(shì)，但仍無(wú)法徹底取代肝活檢[2]。超聲檢查對(duì)于早期肝纖維化敏感性差，而血清肝纖維化標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)于已形成的肝硬化診斷價(jià)值不高。肝活檢盡管屬于有創(chuàng)檢查，但因所取肝組織較小，故副反應(yīng)輕微，安全性高。本研究128例患者經(jīng)肝活檢，僅有17例出現(xiàn)輕微疼痛，但均能自行緩解，無(wú)1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。目前肝活檢已成為評(píng)估肝病性質(zhì)、程度、預(yù)后評(píng)估的重要手段。經(jīng)病理診斷可明確肝臟病變累及部位，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度，肝纖維化程度，相對(duì)于血清學(xué)檢查與超聲檢查，能更客觀準(zhǔn)確地反映出肝組織損害與再生等特征[3]。臨床在完善常規(guī)檢查與影像學(xué)檢查后，如無(wú)法明確肝損害病因的，應(yīng)及早行肝活檢病理檢查[4]。

綜上所述，經(jīng)常規(guī)檢查結(jié)合臨床資料無(wú)法明確肝損害病因的，或是無(wú)法明確肝損害臨床分期的患者，可及時(shí)行肝活檢病理檢查，以便于及時(shí)制定并實(shí)施合適的治療方案，延緩肝病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳玉梅，王棟.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢對(duì)肝臟病變的診斷及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（10）：1693-1694.

[2] 陳陽(yáng)，陳京，張尉華.肝臟疾病的活檢病理分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6810-6811.

[3] 劉小麗，王晨，魏榮，等.肝臟穿刺活檢病理診斷在肝臟疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（6）：771-773.

[4] 劉賓，楊方，王偉.肝穿刺病理檢查在肝病診斷中的價(jià)值[J].大家健康，2015，9（5）：64.