王進(jìn)軍（河南省商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000）

難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療分析

王進(jìn)軍
（河南省商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000）

目的 研究難治性婦產(chǎn)科大出血的治療方法。方法 選取我院2013年6月～2014年6月收治的難治性婦產(chǎn)科大出血患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用宮腔填塞壓迫止血加藥物法進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及陰道流血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，且觀察組子宮切除、死亡以及發(fā)生并發(fā)癥患者的例數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔填塞壓迫止血加藥物治療法治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

難治性；婦產(chǎn)科；大出血；治療方法

為了研究難治性婦產(chǎn)科大出血的治療方法，本研究選取我院收治的難治性婦產(chǎn)科大出血患者100例為研究對(duì)象，將其分為兩組，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比性研究，具體研究分析報(bào)告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院收治的難治性婦產(chǎn)科大出血患者100例作為研究對(duì)象，并將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各50例，觀察組，年齡24～42歲，平均年齡（31.25±0.5）歲；對(duì)照組，年齡25～42歲，平均年齡（31.56±0.6）歲。兩組患者的年齡等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法為：在患者子宮下段的一側(cè)與搏動(dòng)子宮動(dòng)脈，從子宮前壁采用大號(hào)的圓針腸線進(jìn)針，一直到患者子宮肌層的2/3處，然后再?gòu)幕颊叩淖訉m后壁出針，與韌帶部位緊靠，并從中穿過，然后再對(duì)其進(jìn)行打結(jié)處理，或者找到患者的髂總動(dòng)脈后，再向下尋找外動(dòng)脈分支點(diǎn)，對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行游離，將距離保持在0.3～1 cm，采用7-0號(hào)絲線對(duì)其進(jìn)行兩次結(jié)扎。

觀察組患者采用宮腔填塞壓迫止血加藥物法對(duì)患者進(jìn)行治療：采取剖宮產(chǎn)中用卵圓鉗將寬8 cm長(zhǎng)200 cm的紗布條沿子宮腔底部自左向右折回逐步緊緊填滿宮腔的上半部，將最尾端沿宮頸放入陰道內(nèi)。陰道產(chǎn)中一手在腹部固定宮底，另一手持卵圓鉗將寬8 cm長(zhǎng)200 cm 的紗布條送入宮腔內(nèi)。產(chǎn)后出血患者按常規(guī)方法處理，包括按摩子宮，應(yīng)用縮宮素、米索前列醇片等藥物使用后無(wú)效者，應(yīng)用欣母沛治療。①剖宮產(chǎn)者：直視下宮體肌層進(jìn)針，回抽無(wú)回血，注入欣母沛250 μg；②陰道分娩者：宮體或臀部深部肌內(nèi)注射欣母沛250 μg；③回病房發(fā)生產(chǎn)后出血者：臀部深部肌內(nèi)注射欣母沛250 μg。效果不佳時(shí)，15 min后可重復(fù)使用，總量不超過2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及陰道流血時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，然后再統(tǒng)計(jì)分析兩組患者子宮切除、死亡以及發(fā)生并發(fā)癥患者的例數(shù)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)[2]。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3-4]。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及陰道流血時(shí)間對(duì)比分析

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及陰道流血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后陰道流血時(shí)間（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后陰道流血時(shí)間（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL）陰道流血時(shí)間（d）觀察組 50 33.21±3.23 832.45±145.2 6.23±0.24對(duì)照組 50 58.98±4.78 1023.2±189.6 12.45±1.56

2.2 兩組患者的子宮切除、死亡以及發(fā)生并發(fā)癥患者的例數(shù)對(duì)比

觀察組患者50例，子宮切除1例，子宮切除率為2%，無(wú)患者死亡，出現(xiàn)并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對(duì)照組患者50例，子宮切除15例，子宮切除率為30%，患者死亡1例，死亡率為2%，出現(xiàn)并發(fā)癥10例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%。通過對(duì)比分析可知，觀察組患者的子宮切除率、死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

難治性婦產(chǎn)科大出血是造成產(chǎn)婦死亡的一個(gè)十分重要原因，全世界每年大概有十四萬(wàn)婦女死于產(chǎn)后出血[5]。產(chǎn)后出血發(fā)病十分突然，如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救，就可能對(duì)其生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，甚至要將其子宮全部切除，這對(duì)女性來(lái)說(shuō)是一個(gè)十分重大的打擊[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療產(chǎn)后大出血的方法也取得了良好進(jìn)展[7]。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是治療產(chǎn)后難治性大出血的一種治療方法，但其的操作十分復(fù)雜，并且手術(shù)后的并發(fā)癥較多，需要的手術(shù)時(shí)間亦較長(zhǎng)，因此不是一種理想的治療方法[8]。在難治性產(chǎn)后出血的干預(yù)措施中，宮腔填塞不失為一種簡(jiǎn)便易行的方法，其原理是采用消毒紗條進(jìn)行填塞，可起到壓迫子宮止血的作用，即使止血失敗，也可緩解出血速度，爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行下一步干預(yù)，再加上對(duì)患者輔以藥物治療，能夠在很大程度上增強(qiáng)止血的效果，避免感染現(xiàn)象的出現(xiàn)[9]。欣母沛半衰期長(zhǎng)，從而使其劑量明顯減少，胃腸道反應(yīng)顯著減輕，具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用，并可軟化和擴(kuò)張宮頸，臨床上可用于終止妊娠及治療子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血[10]。

本研究通過對(duì)我院收治的難治性產(chǎn)后大出血患者100例進(jìn)行研究，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及陰道流血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，子宮切除率、死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔填塞壓迫止血加藥物治療法治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]陳文忠,鐘粵明,郭 曼,向 彪,胡沁松,余曼紅.難治性婦產(chǎn)科大出血栓塞治療的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,11(04):565-568.

[2]向定菊,馬代珍.子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,12(22):167.

[3]于 英,王 波,陳 巍.難治性婦產(chǎn)科大出血治療臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,15(01):44-45.

[4]楊 莉,盧桂珍.研究治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,18(13):209-210.

[5]夏 鴿.難治性婦產(chǎn)科大出血48例臨床治療分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,16(02):28-29.

[6]李友平,陶容妹,馮惠娟.23例難治性婦產(chǎn)科大出血治療臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,15(03):56-57.

[7]劉 穎,朱月華,曹 卉.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果分析[J].中國(guó)臨床研究,2015,16(06):781-782.

[8]阮海燕,余美瓊.難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,12(03):66.

[9]巴黑亞·那仁汗.探討難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,19(39):33.

[10]王 穎,高 靜.探討難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,18(85):89.

Clinical treatment of massive hemorrhage in the treatment of refractory obstetrics and Gynecology

WANG Jin-jun
(Department of Obstetrics and Gynecology, Shangqiu Maternal and Child Health-Care Hospital, Henan Province, Henan Shangqiu 476000, China)

Objective To study the method of treatment of refractory obstetrics and Gynecology hemorrhage.Methods Selected in our hospital in June 2013 to 2014 June were intractable obstetrics hemorrhage patients 100 cases as research object, randomly divided to two groups, the observation group and control group, control group were treated by ligation of internal iliac artery treatment for treatment, the observation group were treated by arterial embolization treatment, compared two groups of patients with therapeutic effect.Results Observation group, the operation time and bleeding time was signifi cantly shorter than that in control group, intraoperative bleeding volume was signifi cantly lower than that of the control group and observation group of uterine removal, death, and the number of cases of patients with complications occurred signifi cantly less than that of the control group, the difference is statistically significant (P＜0.05).Conclusion The clinical effect of arterial embolization in the treatment of refractory obstetrics and Gynecology hemorrhage is signifi cant, which is worthy of wide application in clinic.

Refractory; Obstetrics and Gynecology; Massive hemorrhage; Treatment method

R713

A

ISSN.2095-8803.2016.03.003.02

徐 陌