肺心病多由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等引起。由于肺通氣與換氣功能障礙,造成機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留;患者對高二氧化碳刺激反應(yīng)減退,呼吸中樞處于麻痹狀態(tài)。若是服用安定等鎮(zhèn)靜安眠藥,無疑是雪上加霜。因為安定對呼吸中樞具有抑制作用,會使肺心病人趨于衰竭的呼吸中樞更趨衰竭,引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,患者不能隨便服用安定、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜安眠藥,以免引起呼吸停止而釀成悲劇。
特別是寒冷而干燥的季節(jié),極易誘發(fā)呼吸道感染,使肺心病復(fù)發(fā)、加重和惡化。因此,在用藥過程中應(yīng)特別注意以下幾方面的問題。
抗生素 肺心病的治療少不了抗生素。但有些患者長期服用抗生素,甚則作為預(yù)防性用藥,是不可取的。長期用藥不僅會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,還會破壞人體內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡,造成免疫力下降,誘發(fā)各種合并癥。因此,肺心病患者病情穩(wěn)定后應(yīng)停用抗生素。
止咳藥 多痰是肺心病的主要特點,應(yīng)采取種種措施及時排痰,以免阻塞呼吸道而繼發(fā)感染。慎用鎮(zhèn)咳藥,更不能用可待因、阿片之類的麻醉性鎮(zhèn)咳劑,否則會因痰液潴留而加重呼吸道阻塞。所以,一般應(yīng)選用祛痰藥,如氯化銨、碘化鉀、痰咳凈等。
利尿劑 肺心病伴有水腫時,常選用口服利尿劑治療,但利尿不利于痰液稀釋,會加重呼吸困難;利尿不當(dāng)還會使血液更加黏稠,形成血栓;如不注意補(bǔ)充鉀鹽,還會導(dǎo)致低血鉀與電解質(zhì)紊亂。所以,利尿劑應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不宜自購利尿藥濫用。
β受體阻滯劑 肺心病的患者常存在阻塞性通氣障礙,所以在患者心動過速、伴發(fā)冠心病或高血壓時,不可使用β受體阻滯劑,如心得安、倍他樂克、氨酰心安等。因為β受體阻滯劑會使支氣管痙攣加重,加重氣道的阻塞,甚至造成患者窒息。
強(qiáng)心劑 肺心病患者伴有心衰時,常需服用強(qiáng)心藥,但強(qiáng)心藥治療劑量與中毒劑量非常接近,加之患者的體質(zhì)差異等多種因素,容易出現(xiàn)強(qiáng)心劑中毒,甚者危及生命。因此,需要使用洋地黃類強(qiáng)心劑時,一般應(yīng)給常用劑量的1/3~1/2。同時還應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀,對防止強(qiáng)心藥中毒有一定的作用。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,視物呈黃色或綠色,脈搏不整齊或變慢(每分鐘低于60次)是洋地黃中毒的表現(xiàn),應(yīng)立即停藥并請醫(yī)生診治。
此外,當(dāng)患者肝功能不良時,應(yīng)避免使用對肝臟功能有損害的藥物,不要使用氯化胺祛痰;腎功能不全時,不可使用氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物;消化道出血時,不要使用糖皮質(zhì)激素。有條件者可進(jìn)行家庭氧療,堅持低濃度吸氧可緩解缺氧癥狀。