陳美雙

【摘要】 目的 探討手術(shù)全期壓瘡護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患兒壓瘡的預(yù)防效果。方法 160例手術(shù)患兒， 根據(jù)入院奇偶順序分為研究組和對(duì)照組， 各80例。研究組采用手術(shù)全期壓瘡護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 比較兩組患兒壓瘡發(fā)生率和家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組患兒壓瘡發(fā)生率（1.25%）顯著低于對(duì)照組（10.00%）， 患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度（97.50%）高于對(duì)照組（86.25%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)全期壓瘡護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒手術(shù)中可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生， 提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)患兒；手術(shù)全期壓瘡護(hù)理；預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.200

壓瘡為手術(shù)患者常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 為手術(shù)過(guò)程中長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致局部血供障礙所致不可逆皮膚組織損傷， 對(duì)手術(shù)治療效果及預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。研究表明， 小兒皮膚較嫩， 在長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)壓迫過(guò)程中可增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 患兒壓瘡常發(fā)生時(shí)間為1～3 d[2]。有效護(hù)理工作對(duì)預(yù)防壓瘡發(fā)生至關(guān)重要， 為此作者應(yīng)用手術(shù)全期壓瘡護(hù)理干預(yù)預(yù)防手術(shù)患兒壓瘡發(fā)生， 取得顯著臨床療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年5月本院收治的160例手術(shù)患兒為研究對(duì)象， 根據(jù)患兒入院奇偶順序分為研究組和對(duì)照組， 各80例。兩組患兒家長(zhǎng)均自愿參加本次研究， 并簽署知情同意書(shū)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒疾病明確診斷， 均有手術(shù)指征， 無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證。②排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全患兒。③排除有先天性皮膚疾病、 肢體殘缺等患兒。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括基礎(chǔ)護(hù)理、衛(wèi)生指導(dǎo)、口頭教育等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用手術(shù)全期壓瘡護(hù)理干預(yù)， 具體實(shí)施方法包括：①術(shù)前評(píng)估：術(shù)前1 d對(duì)患兒及家屬進(jìn)行訪(fǎng)視， 了解患兒緊張、恐懼等不良情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)患兒不同手術(shù)體位制定適宜患兒的高分子聚氨酯凝膠墊， 包括泡沫敷料、賽膚潤(rùn)、無(wú)菌棉墊、3M眼貼輔料、水膠體凝膠、腦科頭架、液體加溫儀及毛毯等。③體位護(hù)理：根據(jù)患兒手術(shù)不同體位需要進(jìn)行體位護(hù)理。④術(shù)中護(hù)理：術(shù)中加強(qiáng)巡視， 保持患兒體溫衡定， 避免出現(xiàn)低溫或高溫。運(yùn)用消毒液時(shí)應(yīng)避免消毒液流到患兒身體低處， 保持患兒皮膚干燥。手術(shù)過(guò)程中避免操作長(zhǎng)期壓迫患兒， 盡可能降低摩擦力、剪切力。手術(shù)時(shí)間>2 h時(shí)， 應(yīng)用雙手托起患兒壓迫部位5 min， 避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成局部血供障礙。⑤術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士檢查患兒受壓迫部位皮膚顏色、溫度， 對(duì)異常情況立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。填寫(xiě)壓瘡護(hù)理單及壓瘡報(bào)告， 與病房護(hù)士詳細(xì)進(jìn)行交接?；純夯夭》亢罄^續(xù)追蹤隨訪(fǎng)， 對(duì)患兒術(shù)后體位進(jìn)行指導(dǎo)， 直到患兒出院。

1. 3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒壓瘡發(fā)生率。②比較兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度， 采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查于患兒出院時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查， 內(nèi)容包括壓瘡預(yù)防效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度等， 總分100分， 根據(jù)得分規(guī)定：非常滿(mǎn)意：>80分， 滿(mǎn)意：60～80分， 不滿(mǎn)意：<60分。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒壓瘡發(fā)生率（1.25%）顯著低于對(duì)照組（10.00%）， 患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度（97.50%）高于對(duì)照組（86.25%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

壓瘡為手術(shù)患兒常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 主要為手術(shù)過(guò)程中對(duì)突出局部組織長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)障礙引起[3]。壓瘡一旦發(fā)生， 局部皮膚組織發(fā)生不可逆損傷， 可發(fā)生缺血性壞死， 增加術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 臨床治療較困難， 對(duì)患兒生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重影響， 易引起醫(yī)患糾紛[4， 5]。護(hù)理工作對(duì)手術(shù)患兒壓瘡發(fā)生預(yù)防極為重要， 以往手術(shù)護(hù)理往往重視患兒疾病， 忽視患兒體位長(zhǎng)時(shí)間壓迫所致壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和護(hù)理， 導(dǎo)致術(shù)后患兒壓瘡發(fā)生率顯著增高。研究指出， 手術(shù)過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間壓迫、患兒機(jī)體溫度下降、局部皮膚潮濕等為壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素， 手術(shù)過(guò)程中保持患兒體溫正常、避免局部皮膚潮濕、減輕突出部位壓迫程度及時(shí)間為預(yù)防壓瘡發(fā)生關(guān)鍵。

本次研究中采用多種材料保護(hù)患兒壓迫部位， 針對(duì)患兒不同體位進(jìn)行預(yù)防保護(hù)， 有效減輕患兒壓迫部位壓力， 減輕局部血液循環(huán)障礙， 有效預(yù)防壓瘡發(fā)生， 從而提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度。研究結(jié)果顯示， 研究組患兒壓瘡發(fā)生率（1.25%）顯著低于對(duì)照組（10.00%）， 患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度（97.50%）高于對(duì)照組（86.25%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 手術(shù)全期壓瘡護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)患兒可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生， 提高患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度， 具有顯著臨床應(yīng)用效果。

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[收稿日期：2015-11-30]