陳芳

【摘要】 目的 探討冠心病患者應用二級預防規(guī)范化治療的效果隨訪。方法 68例冠心病患者， 隨機分為研究組與對照組， 各34例。對照組采取常規(guī)冠心病治療方案， 研究組在此基礎上實施二級預防規(guī)范化治療措施， 觀察比較兩組血糖、血壓、血脂及體質量指數(shù)（BMI）達標率。結果 研究組血糖、血壓、血脂及BMI指標的達標率顯著高于對照組（P<0.05）。結論 二級預防規(guī)范化治療措施能夠有效控制冠心病危險因素的發(fā)生與發(fā)展， 減緩疾病進展。

【關鍵詞】 冠心??；二級預防規(guī)范化治療；效果隨訪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.146

目前， 冠心病已成為人類死亡的重要原因之一， 且隨著人們生活環(huán)境的變化， 其發(fā)病率也呈顯著上升的趨勢[1]。因此， 探尋一種有效的預防措施強化冠心病的臨床療效十分必要。本文對納入研究的34例冠心病患者應用了二級預防規(guī)范化治療措施， 收效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2015年8月收治的68例冠心病患者作為研究對象， 根據(jù)雙盲法將其分為研究組與對照組， 每組34例。納入標準：所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診；對本次研究內容知情， 已簽署同意書。排除標準：嚴重造血系統(tǒng)或消化系統(tǒng)疾?。缓喜乐匮芗膊』蛩闹苎芩ㄈ?；甲狀腺疾??；支氣管哮喘；心動過緩；無法配合隨訪。研究組男20例， 女14例；年齡40～78歲， 平均年齡（62.5± 12.7）歲；合并癥：高血壓20例， 高血脂20例， 糖尿病22例。對照組男21例， 女13例；年齡40～77歲， 平均年齡（62.6±12.5）歲；合并癥：高血壓20例， 高血脂20例， 糖尿病21例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)冠心病治療方案， 建立個人隨訪記錄檔案， 并實施治療干預指導。研究組在此基礎上實施二級預防規(guī)范化治療措施， 具體方法：①了解患者的病情狀態(tài)與生活方式， 例如：有無吸煙、酗酒、不愛活動及不規(guī)律飲食等不良生活習慣， 以及高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病家族史。②根據(jù)患者的個體情況進行二級預防藥物治療， 藥物包括：降血脂藥物阿托伐他汀（10～20 mg/d， 口服）或非諾貝特（100 mg/d， 口服）， 阿司匹林（100 mg/d， 口服）， 降壓藥物硝苯地平（30 mg/d， 口服）， β受體阻斷劑美托洛爾（20 mg/d， 口服）， 復方丹參滴丸（10丸/次， 3次/d， 口服）， 藥量視情況增減， 囑患者堅持用藥。③根據(jù)美國心臟學會/美國心臟病學學會（AHA/ACC）二級預防方法開展規(guī)范化冠心病管理措施糾正患者的不良生活方式及負性情緒表現(xiàn)， 講解疾病的防治措施， 并囑其定時用藥與到院復查。針對高血脂、高血壓、糖尿病患者， 應認真叮囑其堅持服藥， 不可自行調整藥量。每天測量1次血壓， 并注意做到“定時、定位、定人、定血壓計”四定標準， 每1～2周測量血酯、血糖1次。④指導患者清淡飲食， 多攝入纖維素及維生素多的食物， 降低脂肪的攝入量， 合理補充優(yōu)質蛋白， 同時戒煙戒酒， 保持情緒穩(wěn)定， 養(yǎng)成良好的生活習慣。⑤指導患者根據(jù)自身體質情況選擇科學的運動方式， 例如：慢跑、步行、氣功、自行車、太極拳、廣場舞等。活動時間為20～30 min/次， 進行4～5次/周， 以此合理控制體重， 強化心血管系統(tǒng)的健康情況。⑥通過隨訪及時掌握患者的用藥治療效果與情況， 叮囑患者定期到院復查， 并根據(jù)復查結果調整藥物用量， 及時糾正患者的不健康行為， 使其明確的認識到二級預防措施的重要性與實用性。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組患者冠心病危險因素的達標情況， 包括：血糖、血壓、血脂及BMI達標率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)6個月隨訪， 研究組血糖、血壓、血脂及BMI指標的達標率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病， 是指冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化改變而引起的血管阻塞或狹窄， 繼而誘發(fā)心肌缺氧、缺血或壞死而致的心臟病。冠心病是危及人類健康與生命安全的重要疾病之一， 而科學、合理的防治方案可以有效降低不良事件的發(fā)生率與死亡率[2]。

多項研究指出， 高血壓能夠加重動脈內皮的損傷， 繼而進一步強化了動脈硬化的嚴重程度；糖尿病與冠心病的起病與發(fā)展具有密切的相關性；高血壓能夠直接影響粥樣硬化斑塊的發(fā)展與形成[3， 4]?？梢?， 上述三種慢性病均是誘發(fā)冠心病的重要因素。然而， 我國冠心病的管理措施尚未完善， 多數(shù)患者缺乏對疾病及其危險因素的了解與認識， 或對相關認識存在理解誤區(qū)， 這就需要從臨床中探尋出一種有效的預防措施來保障患者的健康質量。冠心病二級預防規(guī)范化治療措施是一種新型的醫(yī)療服務模式， 它通過對患者實施藥物指導、疾病知識宣教、合理飲食指導、運動指導、糾正不良生活習慣等措施， 有效提高了患者對疾病的認識水平， 強化了對藥物治療的依從性， 并發(fā)揮出主觀能動意識， 合理規(guī)劃生活方式。本文研究結果顯示， 經(jīng)6個月隨訪， 研究組血糖、血壓、血脂及BMI指標的達標率顯著高于對照組（P<0.05）， 與相關報道結果一致[5]。

綜上所述， 二級預防規(guī)范化治療措施能夠有效控制冠心病危險因素的發(fā)生與發(fā)展， 減緩疾病進展， 適于臨床應用。

參考文獻

[1] 王高頻， 劉國鑾， 楊雪佳， 等. 110例冠心病患者二級預防現(xiàn)況調查及隨訪分析.臨床心血管病雜志， 2012， 28（4）：314-315.

[2] 張曉峰， 陳忠， 湯涌， 等.早發(fā)冠心病患者的預后研究. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012（16）：4744-4747.

[3] 張明明， 李玉東.急性冠脈綜合征患者二級預防用藥現(xiàn)狀調查與規(guī)范化治療隨訪研究.中國醫(yī)藥科學， 2015， 5（6）：14-17.

[4] 丁軍俠， 張宇梅， 鄭立春.規(guī)范化二級預防對冠心病患者預后結局的影響.心血管康復醫(yī)學雜志， 2015， 24（4）：362-365.

[5] 李松華， 李冬榮， 陸陽， 等.急性冠脈綜合征患者冠脈介入治療術后二級預防現(xiàn)況調查分析. 第二軍醫(yī)大學學報， 2014， 35（3）：251-255.

[收稿日期：2015-12-08]