陳婕?高志慧?張瑞?李強

【摘要】 目的 探討奧美拉唑及奧曲肽聯(lián)合治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效。方法 60例消化性潰瘍合并上消化道出血患者， 根據(jù)入院單雙號分為研究組和對照組， 各30例。研究組給予奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療， 對照組給予奧美拉唑治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組顯效率為70.0%， 對照組為40.0%， 研究組總有效率為93.3%， 對照組為66.7%。研究組顯效率及總有效率均顯著高于對照組， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血能夠顯著提高臨床療效， 并且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑；奧曲肽；消化性潰瘍；上消化道出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.100

消化性潰瘍是消化內(nèi)科的常見病， 上消化道出血是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥， 根據(jù)出血量不同， 可表現(xiàn)為不同的臨床表現(xiàn)， 嚴重者可危及生命。消化性潰瘍合并上消化道出血發(fā)病急， 病情變化快， 快速、有效止血是治療的關(guān)鍵[1]。本院采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療， 取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年2月在本院治療的消化性潰瘍合并上消化道出血患者60例為研究對象。所有患者均符合消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床表現(xiàn)， 并經(jīng)內(nèi)鏡確診， 伴有頭暈、血壓下降、乏力等情況， 排除肝腎嚴重疾病及心臟病患者。根據(jù)入院治療的單雙號分為研究組和對照組， 各30例。研究組男19例， 女11例， 年齡22～75歲， 平均年齡（51.2±12.7）歲， 病程1～7年， 平均病程（4.3±1.0）年；其中11例為胃潰瘍， 17例為十二指腸球部潰瘍， 2例為復合潰瘍；11例患者出血量<400 ml， 15例患者400～1000 ml， 4例患者>1000 ml。對照組男17例， 女13例， 年齡21～77歲， 平均年齡（51.5±13.2）歲， 病程1～6年， 平均病程（4.1±0.9）年；其中10例為胃潰瘍， 15例為十二指腸球部潰瘍， 5例為復合潰瘍；12例患者出血量<400 ml， 13例患者400～1000 ml， 5例患者>1000 ml。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組給予40 mg奧美拉唑+生理鹽水100 ml， 靜脈滴注， 1次/12 h。研究組在此基礎上給予100 μg奧曲肽+5%葡萄糖注射液20 ml在5 min內(nèi)靜脈推注， 后以25 μg/h的速度維持， 連用72 h。

1. 3 評價方法 止血標準：治療后， 患者嘔血、黑便停止， 心率平穩(wěn)；連續(xù)3次大便潛血陰性；胃鏡復查出血停止。符合3項中1項者即可診斷為出血停止。顯效：治療48 h內(nèi)出血停止；有效：48～72 h內(nèi)出血停止；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組患者的不良反應。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 研究組顯效率為70.0%， 對照組顯效率為40.0%， 研究組總有效率為93.3%， 對照組總有效率為66.7%。研究組顯效率及總有效率均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應情況 研究組2例患者出現(xiàn)惡心， 對照組1例出現(xiàn)惡心， 給予處理后好轉(zhuǎn)。兩組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

消化性潰瘍是指胃、十二指腸發(fā)生的潰瘍， 臨床較為常見。發(fā)病誘因較多， 酸性消化液對黏膜的消化作用是導致形成潰瘍的主要因素。目前研究證實， 胃酸分泌增加、幽門螺桿菌（Hp）感染、胃黏膜的保護作用下降等均參與了消化性潰瘍的形成[2]。其他胃排空延緩、膽汁反流、遺傳、藥物、環(huán)境、精神等因素均與消化性潰瘍有關(guān)。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道發(fā)生的出血。數(shù)小時內(nèi)出血>1000 ml或者出血量超過循環(huán)血容量20%為大量出血， 患者主要表現(xiàn)為嘔血、黑便， 可伴血容量下降， 周圍循環(huán)急性衰竭， 大量出血具有較高的病死率。消化性潰瘍是導致上消化道出血的主要病因。

奧美拉唑為臨床上常用的質(zhì)子泵抑制劑， 臨床上主要用于消化性潰瘍的治療。其容易在酸性環(huán)境中濃集， 特異性作用于胃壁細胞質(zhì)子泵部位， 與其發(fā)生不可逆結(jié)合， 抑制H+-K+-ATP酶活性， 抑制胃酸分泌， 大大減少胃液中的H+。奧美拉唑?qū)A胃酸以及刺激引起的胃酸均具有很強的抑制作用[3]， 是近年來治療消化性潰瘍療效最好的藥物之一。奧曲肽是人工合成的與內(nèi)源性生長抑素類似作用的化合物， 與內(nèi)源性生長抑素比較， 其作用強并且持久。其具有抑制促甲狀腺素、生長激素分泌的作用， 能夠抑制胃腸道、胰相關(guān)激素病理分泌過多， 抑制胃酸、胰高血糖素、胰酶、胰島素的分泌， 能減少胰腺分泌， 保護胰腺實質(zhì)細胞膜， 還可以抑制胃腸蠕動， 減少腸道分泌過多， 可用于消化道出血的治療[4， 5]。

在本次研究中， 研究組患者給予奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療， 顯效率及總有效率均較高， 其臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。顯效率顯著升高， 說明研究組患者在48 h內(nèi)止血的比例更高， 提示奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療能夠促進止血。

綜上所述， 奧美拉唑及奧曲肽聯(lián)合治療消化性潰瘍合并上消化道出血能夠顯著提高臨床療效， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 許勝.注射用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察.醫(yī)學理論與實踐， 2015， 28（10）：1324-1325.

[2] 張濤.消化性潰瘍合并上消化道出血32例臨床診治分析.中外醫(yī)學研究， 2015， 13（15）：134-136.

[3] 劉余松.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血療效觀察.包頭醫(yī)學院學報， 2015， 31（5）：55-56.

[4] 李飛鵬.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑應用對上消化道出血的療效觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015， 7（20）：162-163.

[5] 胡春仙.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血的臨床分析.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（18）：161-162.

[收稿日期：2015-10-29]