劉芳

【摘要】 目的 探討激光光凝治療眼底病的療效及安全性。方法 78例眼底病患者， 隨機(jī)分為激光光凝組和常規(guī)藥物組， 每組39例。常規(guī)藥物組采用常規(guī)的藥物治療， 激光光凝組采用激光光凝術(shù)治療。比較兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 激光光凝組治療后的總有效率為87.2%， 明顯高于常規(guī)藥物組的76.9%（P<0.05）。激光光凝組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)藥物組（P<0.05）。結(jié)論 激光光凝治療眼底病的臨床療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療， 同時(shí)能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 是眼底病臨床治療方法中較好的一個(gè)選擇。

【關(guān)鍵詞】 激光光凝；眼底病；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.070

眼底病是目前眼科臨床的多發(fā)病、常見(jiàn)病， 其發(fā)病早期通常無(wú)明顯臨床癥狀， 但當(dāng)患者視力降低時(shí)， 眼底病病情可能進(jìn)展至較嚴(yán)重的階段。該病發(fā)病病因多樣且復(fù)雜， 病情變化快， 其臨床主要表現(xiàn)為視力降低， 甚至?xí)鹗?。以往?duì)該病的治療主要采用藥物和物理療法， 近年來(lái)， 隨著激光技術(shù)的推廣應(yīng)用， 激光光凝術(shù)逐漸應(yīng)用于眼底病的治療。本研究收集78例眼底病患者， 采用激光光凝術(shù)治療， 并與常規(guī)的藥物治療進(jìn)行對(duì)比， 以觀(guān)察激光光凝術(shù)治療眼底病的療效及安全性， 現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年4月～2014年6月本科收治的眼底病患者78例。所有患者均接受眼前節(jié)、眼底、眼壓和視力檢查后確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《眼底病診斷與治療相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。78例患者中， 男36例， 女42例；年齡38～70歲， 平均年齡（50.1±6.8）歲；糖尿病視網(wǎng)膜病變41例， 視網(wǎng)膜靜脈阻塞27例， 視網(wǎng)膜血管炎10例。采用抽簽法將患者隨機(jī)分為激光光凝組和常規(guī)藥物組， 每組39例。

1. 2 方法 常規(guī)藥物組采用常規(guī)藥物治療?？诜?fù)方血塞通膠囊， 3粒/次， 3次/d， 同時(shí)輔以維生素B1、B2、C治療， 連續(xù)治療15 d。激光光凝組采用激光光凝術(shù)治療， 具體措施如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：充分評(píng)估患者的手術(shù)耐受情況及近期治療史， 術(shù)前簽署知情同意書(shū)。②手術(shù)方法：術(shù)前30 min， 以復(fù)方托吡卡胺將患眼瞳孔擴(kuò)大至7 mm左右；在激光裂隙燈照射下， 用5%地卡因?qū)佳勐樽恚宦樽沓晒螅?將瞄準(zhǔn)光電對(duì)準(zhǔn)病變組織， 調(diào)節(jié)激光參數(shù)使其產(chǎn)生有效光凝作用。每次治療發(fā)射12～500點(diǎn)的激光， 復(fù)查眼底血管造影提示有殘余病變者需補(bǔ)充激光光凝治療。一次未愈者可于1～2 周后行2次治療， 最多≤4次治療。③術(shù)后處理：手術(shù)時(shí)間>15 min者， 用0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊；術(shù)后眼部感染或縮瞳者， 用2%匹羅卡品、氯霉素眼藥水、潑尼松點(diǎn)患眼；伴虹膜炎者， 術(shù)后連續(xù)滴3 d激素眼藥水；采用球后麻醉者， 用涂抹眼膏和遮眼罩避免眼角膜暴露；術(shù)后眼壓升高者， 服用降眼壓藥；對(duì)光凝過(guò)度傷及視網(wǎng)膜血管引起出血者， 用止血?jiǎng)┲寡?/p>

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察兩組的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。治愈：臨床癥狀完全消失， 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；顯效：臨床癥狀基本消失， 患眼病變部位被激光瘢痕取代；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 患眼病變部位有所改善；無(wú)效：臨床癥狀及患眼部位無(wú)明顯改善或加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括眼壓升高和眼內(nèi)炎性病變。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 激光光凝組治療后的總有效率為87.2%， 明顯高于常規(guī)藥物組的66.7%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 激光光凝組1例玻璃體出血， 3例眼壓升高， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%（4/39）。常規(guī)藥物組2例眼內(nèi)炎， 4例眼壓升高， 5例玻璃體出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為28.2%（11/39）。激光光凝組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)藥物組（χ2=4.048， P=0.04<0.05）。

3 討論

眼底病是視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜、玻璃體、視盤(pán)及視神經(jīng)等病變的統(tǒng)稱(chēng)[2]。其發(fā)生原因與高血壓、血液高粘度、動(dòng)脈硬化、病毒感染等有關(guān)。該病由于病因多且復(fù)雜， 由于病變部位處于眼后節(jié)底部， 結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 故治療難度較大。根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為視網(wǎng)膜血管病、視網(wǎng)膜脫落、先天性異常、腫瘤、炎癥性病等。該病會(huì)影響患者的視力及生活質(zhì)量， 需行積極有效治療方法， 其傳統(tǒng)上主要采用藥物治療， 但療效并不理想。近年來(lái)隨著激光技術(shù)的應(yīng)用， 激光光凝術(shù)治療眼底病的效果確切已得到許多研究的證實(shí)[3]。激光光凝術(shù)是通過(guò)激光產(chǎn)生生物熱凝固效應(yīng)破壞和凝固視網(wǎng)膜病變組織， 產(chǎn)生瘢痕， 最終實(shí)現(xiàn)消除眼底病變的目的[4]。激光光凝術(shù)適用范圍較廣， 如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等。有研究報(bào)道， 激光光凝術(shù)治療眼底病的療效明顯高于常規(guī)藥物治療， 且并發(fā)癥明顯減少[5]。本研究結(jié)果也顯示， 激光光凝組治療后的總有效率為87.2%， 明顯高于常規(guī)藥物組的66.7%（P<0.05）；而并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%， 明顯低于常規(guī)藥物組的28.2%（P<0.05）， 提示激光光凝術(shù)治療眼底病變相對(duì)于藥物治療有著明顯的優(yōu)勢(shì)， 在提高臨床療效的同時(shí)， 降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 利于患者盡早、較好的康復(fù)， 這與國(guó)外的相關(guān)研究[6]結(jié)論相似。

總之， 激光光凝治療眼底病的臨床療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療， 同時(shí)能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 是眼底病臨床治療方法中較好的一個(gè)選擇。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王雅杰， 吳曙光.卵磷脂絡(luò)合碘治療眼底病87例的療效觀(guān)察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2009， 41（21）：841-843.

[3] 鈕心瑜， 蘇兆安.激光光凝對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑厚度及神經(jīng)纖維層的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（14）：4-6.

[4] 周煒， 郭希讓. 眼科激光治療學(xué).鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社， 1998：255.

[5] 霍鳴， 張海江， 吳昊.糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光光凝治療.國(guó)際眼科雜志， 2007， 77（2）：202-203.

[6] 萬(wàn)杰.眼底病采用激光光凝治療的臨床體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 61（19）：41-42.

[收稿日期：2015-11-23]