孔玲　邵宏元

【摘要】 目的 觀察進(jìn)展性腦梗死應(yīng)用丁苯酞注射液的治療效果和不良反應(yīng)。方法 80例進(jìn)展性腦梗死患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組40例。兩組均給予基礎(chǔ)治療， 治療組加用丁苯酞注射液治療。對(duì)比兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、改良Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組NIHSS評(píng)分、改良Barthel指數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后治療組總有效率為82.5%， 高于對(duì)照組的57.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 進(jìn)展性腦梗死在基礎(chǔ)治療上加用丁苯酞注射液的治療效果明顯， 不良反應(yīng)少， 值得臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 丁苯酞；進(jìn)展性腦梗死；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.102

進(jìn)展性腦梗死指患者發(fā)病后腦缺血臨床癥狀不斷進(jìn)展， 神經(jīng)功能逐漸惡化， 一般在發(fā)病后6 h～1周內(nèi)進(jìn)展。該病占腦梗死的26%～43%， 是腦梗死致殘的主要原因， 因此， 倍受國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注， 因錯(cuò)過(guò)時(shí)間窗， 重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）、尿激酶等溶栓治療已失去時(shí)機(jī)。為尋找有效的治療方法， 本研究對(duì)丁苯酞在進(jìn)展性腦梗死治療方面的效果和不良反應(yīng)等進(jìn)行了探討， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象選取2014年1～12月入住山西醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院的進(jìn)展性腦梗死患者80例， 均為首次發(fā)病。入選標(biāo)準(zhǔn)：入院檢查頭顱CT或MRI， 符合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)；患者均為大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死、小動(dòng)脈閉塞性腦梗死和病因不明腦梗死， 不包括心源性腦梗死。發(fā)病6h后癥狀仍然進(jìn)展， NIHSS評(píng)分較起病時(shí)高3分或者更多。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性卒中；②合并有腫瘤；③消化性潰瘍患者；④有癡呆或精神疾病患者；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全。將研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組40例。治療組男28例， 女12例；年齡45～75歲， 平均年齡62.3歲；其中24例合并高血壓， 8例合并糖尿病。對(duì)照組男29例， 女11例；年齡46～74歲， 平均年齡62.8歲；其中23例合并高血壓， 11例合并糖尿病。兩組患者年齡、性別、合并高血壓、糖尿病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 根據(jù)患者病情均給予基礎(chǔ)治療， 包括調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖及適當(dāng)脫水降顱壓等， 均給予阿司匹林0.1 g， 口服， 1次/d；依達(dá)拉奉（30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中， 靜脈滴注， 2次/d）。在此基礎(chǔ)上， 治療組40例均加用丁苯酞注射液（100 ml， 靜脈滴注， 2次/d）， 14 d為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療前、治療后14 d分別進(jìn)行NIHSS評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分。在治療前、后分別檢測(cè)患者的肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、心電圖等， 并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。評(píng)價(jià)患者的臨床療效：①基本痊愈：病殘程度0級(jí)， 功能缺損評(píng)分減少90%～100%；②顯著進(jìn)步：病殘程度3級(jí)， 功能缺損評(píng)分減少46%～89%；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少<18%；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加。評(píng)分減少（%）=（入院評(píng)分-出院評(píng)分）/入院評(píng)分×100%。總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組NIHSS評(píng)分、改良Barthel指數(shù)比較 治療前兩組NIHSS評(píng)分、改良Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組的NIHSS評(píng)分、改良Barthel指數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率為82.5%， 高于對(duì)照組的57.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 治療前、后患者的肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、心電圖等均無(wú)明顯變化， 兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道， 急性缺血性卒中有26%～43%為進(jìn)展性腦梗死， 嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量。本研究80例患者首次發(fā)病后， 病情均在6 h～1周內(nèi)進(jìn)展， 主要表現(xiàn)為：在治療過(guò)程中病情惡化， 原有的癥狀或體征無(wú)好轉(zhuǎn)， 反而繼續(xù)加重。其發(fā)病機(jī)制可能是：①血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制：缺血區(qū)域血液灌注量顯著下降、側(cè)支循環(huán)供血不足和微循環(huán)衰竭持續(xù)進(jìn)展， 使得缺血性半暗帶轉(zhuǎn)化成不可逆性損傷。②生化機(jī)制：能量耗竭、自由基損傷、Ca2+內(nèi)流、炎癥反應(yīng)以及興奮性毒性等機(jī)制共同導(dǎo)致了細(xì)胞凋亡。③病理生理學(xué)機(jī)制：原發(fā)部位的血栓蔓延、原來(lái)狹窄的部位閉塞、側(cè)支循環(huán)血量的減少或（和）消失。丁苯酞是一類人工合成的新藥， 最初從水芹菜籽中提純， 是作用于多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)靶點(diǎn)的抗缺血性卒中藥物[1]， 研究表明：丁苯酞有較強(qiáng)的抗腦缺血的作用， 通過(guò)阻斷多個(gè)病理環(huán)節(jié)， 比如降低花生四烯酸的含量、抑制自由基、抑制細(xì)胞凋亡及谷氨酸的釋放等， 發(fā)揮縮小局部腦缺血的梗死面積、減輕腦水腫、恢復(fù)血腦屏障等作用[2-5]。本研究對(duì)80例患者隨機(jī)分組， 每組40例， 通過(guò)治療前、后NIHSS評(píng)分、改良Barthel指數(shù)、治療效果及不良反應(yīng)等評(píng)價(jià)， 顯示總有效率治療組為82.5%， 對(duì)照組為57.5%， 治療組高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 進(jìn)展性腦梗死在基礎(chǔ)治療上用丁苯酞注射液治療的效果明顯， 并且不良反應(yīng)少， 值得臨床上推廣。

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[收稿日期：2015-12-14]