王麗

新醫(yī)改進入第8個年頭。

把握中國醫(yī)改未來的方向，參考其他國家醫(yī)療發(fā)展進程固然重要，而清晰地認識中國醫(yī)療的階段性特點，無疑是時代的要求，是新醫(yī)改更平等、更高效、更人性化的前提。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深入推進，公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷加強，醫(yī)療服務(wù)體系逐步完善，醫(yī)療保障水平有較大提升，基本藥物制度實施范圍逐步擴大，老百姓切身感受到了深化醫(yī)改帶來的好處。但要切實緩解群眾看病難、看病貴、看病不方便的問題，其根本是要建立分級診療體系，引導(dǎo)病人就診合理分流，減輕城市醫(yī)院就診擁擠甚至一床難求的現(xiàn)象。

3月15日，由劉延?xùn)|副總理主持的醫(yī)改工作座談會，在國務(wù)院第二會議室召開。湖南省衛(wèi)生計生委主任張健作為全國政協(xié)委員受邀出席并發(fā)言。會后，就我國分級診療體系建設(shè)的現(xiàn)狀、如何攻堅克難、如何提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力等問題，《民生周刊》記者對張健進行了專訪。

民生周刊：我們知道，要建立分級診療制度，重點在于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，而提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵在人才。湖南省在基層醫(yī)療人才建設(shè)方面取得哪些成績？

張?。航陙恚瑥闹醒氲降胤綄鶎有l(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)都很重視，無論在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配備，還是在人才隊伍建設(shè)等方面都加大了投入力度、出臺了相關(guān)政策。對提升基層服務(wù)能力起到了一定的效果。但離老百姓的期盼還有一定距離。大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療機構(gòu)就診稀少的現(xiàn)象沒有得到根本的改變。

民生周刊：您怎么看老百姓在基層醫(yī)療機構(gòu)就診仍然稀少的現(xiàn)象？

張健：究其原因，主要是老百姓對基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平不信任，擔(dān)心誤診。這也折射出基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才仍然匱乏的現(xiàn)狀。

民生周刊：得出這個結(jié)論的依據(jù)是什么？

張?。罕热?，2015年我們對湖南省59個樣本縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層衛(wèi)生人才狀況進行了全面調(diào)研。調(diào)研結(jié)果反映，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中10.1%無任何醫(yī)學(xué)學(xué)歷，具有本科醫(yī)學(xué)學(xué)歷的僅占9.3%且集中在條件較好的衛(wèi)生院；中級職稱占12%，高級職稱僅占0.9%；全科醫(yī)學(xué)僅占1.01%。2012年—2014年，3年中上述59個樣本縣引進本科生共計346人，平均每縣每年引進不到2人；在崗的38165名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員中，臨聘10189人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的27%，其中有1100余名在編人員流向縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)。

民生周刊：對于調(diào)研的結(jié)果，還有哪些方面值得關(guān)注？

張?。簭恼{(diào)研的情況來看，大部分偏遠地區(qū)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員平均年收入僅在3萬元左右，與基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、醫(yī)務(wù)人員工作強度等相去甚遠。

就村衛(wèi)生室來講，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)不優(yōu)、素質(zhì)偏低、年齡老化。鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民，就全國而言，還沒有統(tǒng)一為其建立養(yǎng)老保障。在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，大部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入明顯下降，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不穩(wěn)定，工作落實難。

另外，醫(yī)療行業(yè)是一個特殊的行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員是一個需要不間斷地天天學(xué)習(xí)、月月學(xué)習(xí)、年年學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。在學(xué)校培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，在崗繼續(xù)教育顯得更為重要。前些年國家實施的農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目，對于加強衛(wèi)生計生部門上下級的聯(lián)系溝通、提高基層衛(wèi)生人員衛(wèi)生管理知識和醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，發(fā)揮了極為重要的作用，也得到了基層的普遍好評。但該項目已從2015年起不再實施，這將對今后農(nóng)村衛(wèi)生人員的在職培養(yǎng)產(chǎn)生不利的影響。

綜上所述，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人才有引不進、留不住、難提高的特點。

民生周刊：導(dǎo)致基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人才引不進、留不住、難提高的原因有哪些？

張?。悍治銎湓?，主要有三：一是編制及招聘問題。尤其是偏遠地區(qū)以及地廣人稀的山區(qū)編制偏緊，不能滿足工作需要。衛(wèi)生計生部門難有用人自主權(quán)，以及招聘周期長，出現(xiàn)“招人”與“用人”脫節(jié)。

二是工作生活環(huán)境條件問題。醫(yī)學(xué)生認為基層衛(wèi)生機構(gòu)事業(yè)發(fā)展空間小，較少愿主動服務(wù)基層。

三是待遇低且難保障。實施醫(yī)改后，受財政補償機制不完善、財政保障不完全到位影響，部分基層醫(yī)務(wù)人員待遇有所下降，且難以保障。

民生周刊：目前，我國實施的“5+3”的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，旨在從人力資源上切入以縮小區(qū)域性的醫(yī)療水平差距和提高基層服務(wù)能力，使病人留在當(dāng)?shù)兀榉旨壴\療做好上送下接的工作。您怎樣看“規(guī)培”制度在基層的作用？

張?。骸耙?guī)培”制度對從根本上提升我國基層醫(yī)師隊伍的素質(zhì)和水平，更好地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求有著十分重要和深遠的意義。

但那將是一個長久和持續(xù)的過程。

要解決好老百姓的就近方便看病就醫(yī)問題，充分發(fā)揮“承上啟下”的能力，助力分級診療，關(guān)鍵在于基層要有一支引得進、留得住、提得高、用得上的醫(yī)務(wù)人員隊伍，要有能夠看得好病的醫(yī)生。

在我國目前城鄉(xiāng)差距大、大部分醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生都不愿意下基層工作的現(xiàn)實情況下，我認為在實施基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)時，要有更加貼近基層實際，更具有針對性的措施，以解當(dāng)下之急。

民生周刊：那么，更加貼近基層實際的、更具有針對性的破解基層人力資源難題的方法有哪些？

張健：針對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引不進、留不住的問題，建議采取本土化培養(yǎng)模式。

針對鄉(xiāng)村醫(yī)生老化和斷層問題，建議開展鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)，即根據(jù)本人自愿、村委會推薦，面向志愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的初、高中畢業(yè)生，擇優(yōu)選送一批到醫(yī)學(xué)院校進行醫(yī)學(xué)中專層次的學(xué)歷教育，并簽訂合同，畢業(yè)后通過考試，合格人員發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，并回協(xié)議村村衛(wèi)生室工作，同時使其具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試資格。

對自愿回戶口所在縣農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)的應(yīng)屆高中畢業(yè)生，適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)線，給予一定比例的學(xué)費生活費補助，簽訂培養(yǎng)協(xié)議，實行醫(yī)學(xué)?？苹虮究茖W(xué)歷全日制教育，畢業(yè)后經(jīng)考試考核合格，簡化招聘手續(xù)，直接進入?yún)f(xié)議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。對不履行協(xié)議的畢業(yè)生要有處罰措施。

中央財政繼續(xù)支持實施農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目，不間斷、持續(xù)性、長期性地開展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)，不斷提升服務(wù)水平。

另外，建議中央財政會同地方財政加大對遠程會診的支持力度，使老百姓能就近享受上級醫(yī)院的咨詢診療服務(wù)，同時遠程系統(tǒng)也可作為對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)措施。

民生周刊：從醫(yī)生是“單位人”而非“社會人”的角度看，本土化培養(yǎng)模式還需要在人事制度方面做哪些調(diào)整？

張?。弘S著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的增加，以及受部分地區(qū)地理環(huán)境、人口結(jié)構(gòu)、人口分布等因素影響，國家制定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按每千服務(wù)人口配備1.0人的編制標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)難以適應(yīng)基層實際需要，需要適當(dāng)提高編制標(biāo)準(zhǔn)。同時“招人”主導(dǎo)與“用人”單位脫節(jié)，需要改進招聘方式，賦予衛(wèi)生計生部門用人自主權(quán)，減少空編與大量臨聘人員并存的現(xiàn)狀。

建議從國家層面，下發(fā)剛性文件，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，保證財政投入到位，大幅度提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。

同時，建議中央財政對連片特困地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員從國家層面給予特殊津貼補助，以保證特困地區(qū)醫(yī)生的薪酬水平。

最后，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險機制，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。建立與鄉(xiāng)村醫(yī)生行業(yè)特點相適應(yīng)的養(yǎng)老保險機制是鄉(xiāng)村醫(yī)生共同的呼吁，也關(guān)系到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定。建議從國家層面研究探討建立適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生行業(yè)特點的養(yǎng)老保險機制，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的吸引力，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。