林　洪， 趙云峰, 王新榮

(新疆獨山子人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 新疆　獨山子　833699)

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孕前及孕期體質(zhì)量增加與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系

林洪， 趙云峰, 王新榮

(新疆獨山子人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 新疆獨山子833699)

摘要:目的探討孕前及孕期體質(zhì)量增加與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系。方法選擇在新疆獨山子人民醫(yī)院產(chǎn)前檢查并分娩的初產(chǎn)婦410例。按孕前體質(zhì)指數(shù)分為兩組：A組314例(BMI<23 kg/m2)、B組96例(BMI≥23 kg/m2)。根據(jù)孕期體質(zhì)量增加分為<15 kg組、15～20 kg組、>20 kg組，比較各組孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果A組與B組發(fā)生妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、巨大兒、產(chǎn)程阻滯差異有統(tǒng)計學(xué)意義；3組發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)科并發(fā)癥及巨大兒發(fā)生率均隨孕期體質(zhì)量增加而增加，控制孕前及孕期體質(zhì)量可降低產(chǎn)科并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞:孕前體質(zhì)指數(shù)； 孕期體質(zhì)量增加； 產(chǎn)科并發(fā)癥

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活條件的改善，人們的生活方式發(fā)生了很大的變化，伴隨著生活節(jié)奏的不斷加快，餐桌上的飲食越來越豐富，與之相應(yīng)的肥胖、超重人群越來越多。受傳統(tǒng)觀念的影響，很多孕婦及家屬對孕期基本保健缺乏認識，認為孕期應(yīng)該攝入足夠多的營養(yǎng)，以利于胎兒的健康發(fā)育。因此，往往對飲食沒有節(jié)制，使得肥胖的孕婦不斷增多。目前，對孕期體質(zhì)量及營養(yǎng)越來越受到關(guān)注。本研究旨在探討孕前及孕期體質(zhì)量增加與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2014年1月-2015年10月經(jīng)新疆獨山子人民醫(yī)院社區(qū)建卡進行產(chǎn)科檢查并在本院住院分娩的足月初產(chǎn)婦410例，年齡20～39歲，平均年齡29.78歲，孕周37～42 w，平均孕周38.51 w;其中262例，維吾爾族86例，哈薩克族32例，回族30例。所有孕婦孕前均無心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的病史，孕前健康狀況良好。

1.2研究方法對孕婦的孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)進行測量，將孕周<12 w的體質(zhì)量作為孕前體質(zhì)量。身高以孕期建立圍產(chǎn)保健時所建檔案上登記的資料為準(zhǔn)。孕婦分娩前的體質(zhì)量則以分娩前最后一次住院時測量的數(shù)值為準(zhǔn)。孕前BMI的計算采用國際通用計算方法，即：體質(zhì)指數(shù)(BMI) =體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。根據(jù)孕前體質(zhì)量將孕產(chǎn)婦按計算結(jié)果分為兩組：A組314例，BMI<2 3 kg/m2,B組96例，BMI≥23 kg/m2；根據(jù)孕期>12 w體質(zhì)量增加程度分為<15 kg組、15～20 kg組和>20 kg組。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕前體質(zhì)指數(shù)與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系A(chǔ)組有3例發(fā)生妊娠期高血壓疾病，34例發(fā)生妊娠期糖尿?。籅組有8例發(fā)生妊娠期高血壓疾病，25例發(fā)生妊娠期糖尿病，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.26，P<0.05)， 表明妊娠期高血壓疾病、妊娠期妊娠期糖尿病的發(fā)生率隨孕前體質(zhì)量的增加而增加,見表1。

2.2孕前體質(zhì)指數(shù)與巨大兒、產(chǎn)程阻滯的關(guān)系A(chǔ)組分娩出生29例巨大兒，發(fā)生產(chǎn)程阻滯45例； B組分娩出生18例巨大兒，發(fā)生產(chǎn)程阻滯22例，兩組產(chǎn)程阻滯的發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.46，P<0.05)，表明孕期體質(zhì)指數(shù)越高發(fā)生巨大兒、產(chǎn)程阻滯的幾率越高,見表2。

表1　孕前體質(zhì)指數(shù)與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系/例

表2　孕前體質(zhì)指數(shù)與巨大兒、產(chǎn)程阻滯的關(guān)系/例

2.3孕期體質(zhì)量增加與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系孕期體質(zhì)量增長<15 kg組、15～20 kg組、>20 kg組孕婦分娩出生巨大兒者分別為9例、19例、19例；發(fā)生產(chǎn)程阻滯者分別為16例、34例、17例；發(fā)生妊娠期高血壓疾病者分別為3例、4例、4例；發(fā)生妊娠期糖尿病者分別為12例、29例、18例。3組發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.79，P<0.05),表明隨著孕期體質(zhì)量的增加巨大兒、產(chǎn)程阻滯、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的發(fā)生率隨之增加,見表3。

表3　孕期體質(zhì)量增加與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系/例

3討論

3.1孕前體質(zhì)量超重或孕期體質(zhì)量增加與產(chǎn)程阻滯、巨大兒的關(guān)系孕前肥胖是影響巨大兒發(fā)生率和剖宮產(chǎn)的決定因素[1]。孕期體質(zhì)量增長與新生兒體質(zhì)量增長呈正相關(guān)[2]。

體質(zhì)量過大與剖宮產(chǎn)率的居高不下有非常密切的關(guān)系,分析其主要原因：(1)在骨產(chǎn)道不變的情況下，產(chǎn)婦肥胖則脂肪較多，致使軟產(chǎn)道組織肥厚，胎兒娩出通過的骨盆空間變小，分娩時遇到的阻力增大，影響了胎頭的下降和旋轉(zhuǎn)，致使產(chǎn)程延長，滯產(chǎn)發(fā)生率增高。(2)腹肌、肛提肌是分娩是非常重要的輔助產(chǎn)力，孕前肥胖和孕期體質(zhì)量增加過多的孕婦，其腹壁、臀部脂肪分布較多且厚，過多的脂肪影響了腹肌、肛提肌的收縮力，造成了產(chǎn)程延長及滯產(chǎn)。(3)孕期體質(zhì)量增加過多，巨大兒的發(fā)生率增加，由此造成的剖宮產(chǎn)率增加。(4)孕婦肥胖時，與代謝有關(guān)的疾病如娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病相應(yīng)增加，因母親自身因素造成的難產(chǎn)增加。

由于預(yù)計到上述因素可能導(dǎo)致難產(chǎn)，不管是產(chǎn)婦本人還是產(chǎn)科醫(yī)生更傾向于剖宮產(chǎn)，尤其是肥胖的產(chǎn)婦了解情況后對陰道分娩的信心不足，絕大多數(shù)選擇擇期剖宮產(chǎn)。劉學(xué)軍等[3]研究指出隨孕婦體質(zhì)量的增加，無論胎兒體質(zhì)量有無增加，手術(shù)產(chǎn)率也明顯增加。剖宮產(chǎn)率增加帶來的后果是術(shù)后并發(fā)癥的增多，如產(chǎn)后出血、術(shù)后感染(子宮內(nèi)膜炎)、手術(shù)損傷、輸血、血栓栓塞、子宮切除的概率都高于非肥胖婦女。肥胖婦女由于脂肪肥厚，手術(shù)視野暴露較困難，手術(shù)操作難度加大。

影響胎兒體質(zhì)量的因素較多，如遺傳因素、環(huán)境因素等。通常認為孕期體質(zhì)量的增加與胎兒出生體質(zhì)量有較好的相關(guān)性，因此推薦孕期體質(zhì)量增加12.5 kg較適宜。但對于體型不同的孕婦而言，要求孕期增加相同的體質(zhì)量并不合適。因此，在預(yù)測胎兒體質(zhì)量時采用體質(zhì)指數(shù)進行分析會更加全面、準(zhǔn)確。本研究結(jié)果顯示，孕前體質(zhì)量指數(shù)較高者，孕期增重越多，巨大兒的發(fā)生率和產(chǎn)程阻滯率也越高。分析原因可能是由于孕前體質(zhì)指數(shù)較正常的孕婦能量儲備多，再加上受遺傳和生活方式的影響，發(fā)生巨大兒的可能性明顯加大。

3.2孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期體質(zhì)量增長與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系

3.2.1與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系肥胖婦女妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率是一般婦女的4倍。脂肪是雌激素的主要蓄積場所，肥胖的孕婦脂肪含量高，脂肪可使體內(nèi)活性雌激素水平升高，引起鈉的潴留，最終導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。趙儉等[4]報道，當(dāng)孕期體質(zhì)量增長≥18 kg，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率明顯高于體質(zhì)量增長≤18 kg的孕婦。本研究亦顯示孕前體質(zhì)指數(shù)較高、孕期體質(zhì)量增加較多者，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率也高。

3.2.2與妊娠期糖尿病的關(guān)系肥胖是發(fā)生糖耐量減低和糖尿病的重要危險因素。肥胖可能是引起妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病的一個重要機制[5]。肥胖者體內(nèi)脂肪含量多，由于肥胖者脂肪細胞比較肥大，使得單位面積上脂肪細胞的胰島素細胞受體相對減少，接受胰島素作用的能力較弱，對胰島素不敏感。又由于妊娠中晚期胎盤分泌大量可以拮抗胰島素的激素，干擾了胰島素和胰島素受體的結(jié)合。妊娠期孕婦處于相對低血糖狀態(tài)，低血糖導(dǎo)胰島素分泌量下降，胰島素分泌相對減少，胰島素/血糖比值下降，血糖升高。妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險會隨著妊娠前BMI的增加而增加。梁艷等[6]研究也證明，妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險隨著妊娠期BMI的增加而增加。孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期體質(zhì)量增長顯著時妊娠期糖尿病的發(fā)生率將明顯增加[7]。因此，孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期體質(zhì)量增加作為妊娠期糖尿病的預(yù)測指標(biāo)之一，能更早地對高危孕婦進行相應(yīng)的監(jiān)護和治療。

綜上所述，孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期體質(zhì)量增長對妊娠結(jié)局及并發(fā)癥的發(fā)生有著不可低估的影響。因此，圍產(chǎn)保健應(yīng)從孕前開始，對超重、肥胖的婦女應(yīng)在孕前減輕體質(zhì)量，不建議孕期減肥，同時避免孕期體質(zhì)量過度增加。孕前體質(zhì)指數(shù)異常者，在準(zhǔn)備懷孕時應(yīng)先調(diào)整體質(zhì)量，向孕婦及其家屬宣傳孕期肥胖對孕婦及其胎兒可能造成的危害，加強孕期管理和營養(yǎng)指導(dǎo)。將肥胖婦女納入高危人群，將孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體質(zhì)量增加作為一項重要的預(yù)警信號，對高危人群進行重點干預(yù)，減少妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病的發(fā)生。指導(dǎo)孕婦合理健康飲食，適當(dāng)運動，孕期合理增長體質(zhì)量，將有利于自身及胎兒的健康。

參考文獻：

[1]錢海,于珊,段明英.孕婦體重指數(shù)對母嬰預(yù)后的影響[J].中國婦幼保健，2006,21(9)：1260-1261.

[2]燕素英，王素萍.孕前及孕期體重增加與產(chǎn)科并發(fā)癥關(guān)系的分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，24(3)：209-211.

[3]劉學(xué)軍,張春霞.孕前體重與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，25(5):403-405.

[4]趙儉，劉賽，張艷.孕婦孕期體質(zhì)量增加于妊娠期高血壓疾病發(fā)病情況的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，32(11)：123-124.

[5]張艷.孕婦體重指數(shù)及孕期體重增長與妊娠結(jié)局的關(guān)系的研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32(6)：482-483.

[6]梁艷，徐先明.妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性的研究與進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2007,16(12):939-941.

[7]李寶娟,董玲. 妊娠期糖尿病危險因素的研究進展 [J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40(6):504-506.

[8]黃靜，盧潔，林先婷.孕前體重指數(shù)及孕期體重增加與妊娠期糖尿病的關(guān)系剖析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(22)：3544-3545.

(本文編輯張巧蓮)

Pregnancy and weight gain during pregnancy and the relation of obstetric complications

LIN Hong， ZHAO Yunfeng， WANG Xinrong

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,XinjiangDushanziPeople′sHospital,XinjiangDushanzi833699,China)

Abstract:ObjectiveTo study the relationship between increase of body mass index during pregnancy and the obstetric complications. Methods410 primiparas who did the antenatal examination and delivered in the people′s hospital of the xinjiang dushanzi were selected. According to the pre-pregnancy body mass index, the research objects were divided into 2 groups: group A (BMI<23) and group B (BMI of 23 or higher). According to body mass increase during pregnancy，the research objects were divided into <15 kg， 15-20 kg, >20 kg three groups. The incidence of obstetric complications were the compared among the groups. ResultsThe incidence of the pregnancy hypertension disease, gestational diabetes, macrosomia were increased with the increase of pregnancy body mass. ConclusionThe control of body mass index before and during pregnancy body can reduce obstetric complications and improve the pregnancy outcome.

Keywords:pregnancy body mass index; pregnancy body mass increase; obstetric complications

[收稿日期：2015-12-25]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.04.022

中圖分類號：R71

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)04-0472-03

作者簡介：林洪(1978-)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科。通信作者：王新榮，女，主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科，E-mail:in18097808989-1@163.com。

基金項目：克拉瑪依市科技計劃(SK2011-5)