◎文/河南·張楓逸

普及家庭醫(yī)生謹(jǐn)防流于形式

◎文/河南·張楓逸

今年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門聯(lián)合制定《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出到2020年基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。家庭醫(yī)生的普及推廣對(duì)于規(guī)范診療秩序、改善就醫(yī)環(huán)境、方便群眾看病具有重要意義。

在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，每個(gè)人都有自己的家庭醫(yī)生。一般的頭疼腦熱，先找家庭醫(yī)生看，病情嚴(yán)重時(shí)才到醫(yī)院就診。相比之下，國(guó)內(nèi)家庭醫(yī)生長(zhǎng)期缺位，使得人們一有病就直接跑到大醫(yī)院，既浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，又加劇了看病難、看病貴現(xiàn)象。

在我國(guó)，家庭醫(yī)生并非最近才提出來的，早在2013年，黨的十八屆三中全會(huì)就明確提出要“完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”。此前北京、上海等城市已經(jīng)進(jìn)行了多年的試點(diǎn)探索。不過，從試點(diǎn)情況來看，各地雖然在計(jì)劃期限內(nèi)完成了家庭醫(yī)生服務(wù)簽約，但“簽而不約”現(xiàn)象比較突出。不少群眾反映，不知道自己的家庭醫(yī)生是誰(shuí)，也沒有享受過相關(guān)服務(wù)，簽不簽一個(gè)樣?？梢韵胍?，隨著家庭醫(yī)生的全面推廣，這方面的問題會(huì)愈發(fā)凸顯。

家庭醫(yī)生有名無(wú)實(shí)，原因很多。目前的家庭醫(yī)生主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)等組成。許多居民對(duì)于這些來自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生，具有天然的不信任，不少人寧可排隊(duì)、買號(hào)也要到大醫(yī)院看病，認(rèn)為大醫(yī)院醫(yī)生水平高，設(shè)備條件好。另一方面，家庭醫(yī)生隊(duì)伍缺口巨大，有限的人手本身還要負(fù)責(zé)日常門診，完成上級(jí)分派的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，根本無(wú)力為簽約對(duì)象提供針對(duì)性的服務(wù)。

為了防止家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋流于形式，這次頒布指導(dǎo)意見中，衛(wèi)計(jì)委提出“合理提高家庭醫(yī)生收入水平，鼓勵(lì)多勞多得”。必要的激勵(lì)機(jī)制，顯然有助于增強(qiáng)家庭醫(yī)生的職業(yè)吸引力，讓更多的醫(yī)療人才愿意扎根基層，為居民群眾服務(wù)。不過，值得一提的是，多勞多得不能只看簽約數(shù)量，更要真正和簽約服務(wù)掛鉤。衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)家庭醫(yī)生建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，其中很重要的一點(diǎn)就是讓公眾擁有話語(yǔ)權(quán)。家庭醫(yī)生是否稱職，群眾自己的感受最真實(shí)。

防止家庭醫(yī)生簽約制度流于形式，還要通過宣傳和制度引導(dǎo)，改變公眾就醫(yī)理念。事實(shí)上，一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以承擔(dān)。有關(guān)部門還應(yīng)制定相應(yīng)的制度，比如，家庭醫(yī)生可優(yōu)先幫簽約居民掛專家號(hào)，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診住院可以得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷等，從而增加家庭醫(yī)生的“含金量”。此外，想要推廣家庭醫(yī)生，還得摒棄行政命令“拉郎配”，允許居民和家庭醫(yī)生雙向選擇，有助于推動(dòng)二者之間的良性互動(dòng)，讓更多群眾真正受益于家庭醫(yī)生。