楊濤+巢賢俊

摘 要 目的：了解目前上海市普陀區(qū)戶籍居民死因現(xiàn)狀及其規(guī)律，評價戶籍居民健康狀況，為疾病防治工作提供相關(guān)依據(jù)。方法：2014年普陀區(qū)9個鎮(zhèn)、街道所有人口的死亡資料來源于普陀區(qū)疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，對其資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：2014年普陀區(qū)戶籍居民總死亡率為847.24/10萬，標(biāo)化死亡率為554.99/10萬。死因順位前5位分別是循環(huán)系統(tǒng)病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝病和損傷中毒，共占總死亡的87.89%。腫瘤死亡造成戶籍居民減壽率最多，明顯高于其他死因減壽率。結(jié)論：普陀區(qū)戶籍人群死亡以慢性非傳染性疾病為主，已成為主要公共衛(wèi)生問題，加強其防治是今后工作的重點。

關(guān)鍵詞 死亡監(jiān)測 死因順位 命壽損失年 減壽率

中圖分類號：R195 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）06-0040-04

Analysis of the death monitoring of the permanent population in Putuo District， Shanghai in 2014

YANG Tao， CHAO Xianjun

（1.Wuliqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200023， China；

2.Putuo District Center of Disease Prevention and Control， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current status and regularity of the causes of death of the permanent residents in Putuo District， Shanghai and evaluate their health status to provide an evidence for the prevention and treatment of disease. Methods： The mortality data of all the population of nine towns and neighborhood committees in 2014 came from Putuo District Disease Surveillance Information Report Management System and were statistically analyzed. Results： The total mortality rate of the permanent residents was 847.24/100 000 in 2014 and the standardized mortality rate 554.99/100 000. The top five causes of death were the circulatory system disease， cancer， respiratory disease， endocrine nutritional and metabolic diseases and injury and poisoning， which accounted for 87.89% of the total deaths. The average years of life lost were caused by the tumor death at the most which were significantly higher than those by other causes. Conclusion： The cause of death of the permanent population was the chronic non communicable disease in Putuo District， which has become a major public health problem， and strengthening the prevention and control is the focus of the work in the future.

KEYWORDS death monitoring； death cause； years of life lost； life lost rate

近年來疾病譜不斷變化，死亡構(gòu)成比也隨之發(fā)生改變。為了解目前上海市普陀區(qū)戶籍居民死因現(xiàn)狀及其規(guī)律，評價居民健康狀況，為疾病防治工作提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)將2014年上海市普陀區(qū)疾病監(jiān)測系統(tǒng)戶籍居民死亡監(jiān)測情況分析如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

資料來源于上海市普陀區(qū)疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中死因監(jiān)測系統(tǒng)的戶籍居民病傷死亡原因報告，全區(qū)9個鎮(zhèn)、街道2014年所有人口為監(jiān)測對象，人口學(xué)資料來源于區(qū)統(tǒng)計年鑒。

1.2 分析指標(biāo)

人口構(gòu)成、死亡率、標(biāo)準化死亡率（采用1990年全國人口普查資料進行標(biāo)化）、死因順位、平均期望壽命、壽命損失年（YPLL）、平均減壽年數(shù)（AYLL）、減壽率（LLR）。

1.3 統(tǒng)計方法

參照國家衛(wèi)生部編制的居民病傷死因歸類原則和國際疾病分類（ICD-10）進行死因分類，應(yīng)用Deathreg死因統(tǒng)計分析軟件、Excel軟件計算相應(yīng)的分析指標(biāo)。其中YPLL=Σ（ai×di）；ai：某一年齡組生命損失年數(shù)；早死亡年齡域采用1～70年，di：某一年齡組死亡人數(shù)。AYLL=YPLL/Σdi；LLR=YPLL/N×1000×10–3。

2 結(jié)果

2.1 全人口死亡情況

2014年普陀區(qū)戶籍居民平均人口數(shù)為87.6萬人，其中男性43.7萬人，女性43.9萬人。死亡數(shù)為7 420人，其中男性4 000人，女性3 420人，死亡性別比為116.96?？偹劳雎蕿?47.24/10萬，其中男性為915.63/10萬，女性為779.18/10萬。標(biāo)化死亡率為554.99/10萬，其中男性為695.02/10萬，女性為437.16/10萬。

2.2 年齡別死亡率

0～14歲全人口組死亡率為33.75/10萬，前三位死因依次為先天異常、新生兒病、損傷中毒，前三位主要死因占該組總死亡的88%。其中男性死亡率為45.40/10萬，女性為21.84/10萬。15～39歲全人口組死亡率為30.91/10萬，前三位死因依次為腫瘤、損傷中毒、循環(huán)系統(tǒng)病，前三位主要死因占該組死亡的76.74%。其中男性死亡率為41.44/10萬，女性為20.25/10萬。40～64歲全人口組死亡率為333.10/10萬，前三位死因依次為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)病、損傷中毒，前三位死因占該年齡組死亡的80.54%。其中男性死亡率為457.11/10萬，女性為203.24/10萬。65歲及以上全人口組死亡率為4374.57/10萬，前三位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)病，前三位死因占該年齡組死亡的82.96%。其中男性死亡率為4 867.01/10萬，女性為3 969.95/10萬（表1）。

2.3 死因死亡率與死因構(gòu)成

2014年監(jiān)測系統(tǒng)戶籍人群中主要死因居前5位的分別是循環(huán)系統(tǒng)病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝病和損傷中毒，共占總死亡的87.89%。循環(huán)系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率為199.53/10萬，占死亡構(gòu)成比37.45%。腫瘤標(biāo)化死亡率為171.23/10萬，占死亡構(gòu)成比30.57%。呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率為48.45/10萬，占死亡構(gòu)成比9.10%。內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝病標(biāo)化死亡率為32.26/10萬，占死亡構(gòu)成比6.16%。損傷和中毒標(biāo)化死亡率為26.62/10萬，占死亡構(gòu)成比4.61%。前5位死因中，除內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝病死亡率女性高于男性，其余均為男性高于女性，標(biāo)化死亡率男性均高于女性（表2）。

2.4 三大類死亡分析

世界衛(wèi)生組織把全部死因按其性質(zhì)分類，大致分為3大類。第Ⅰ類為傳染性疾病、母嬰疾病及營養(yǎng)因素有關(guān)的疾??；第Ⅱ類為各種慢性非傳染性疾??；第Ⅲ類為損傷中毒（各種意外傷害）。2014年戶籍居民第Ⅰ類疾病死亡率為20.32/10萬，占總死亡的2.40%，第Ⅱ類疾病死亡率為787.86/10萬，占總死亡的92.99%，第Ⅲ類疾病死亡率為39.05/10萬，占總死亡的4.61%。

2.5 主要死因?qū)ζ骄鶞p壽年數(shù)、平均期望壽命的影響

應(yīng)用DEATHREG死因統(tǒng)計分析軟件得出2014年戶籍居民平均期望壽命為80.98歲，其中男性為78.63歲，女性為83.42歲。影響戶籍居民期望壽命的前5位主要疾病依次為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)病、損傷中毒、先天異常、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝病。2014年腫瘤死亡造成戶籍居民減壽率最多，明顯高于其他死因的減壽率。從男、女性平均減壽年數(shù)來看，男性主要死因平均減壽年數(shù)均高于女性。先天異常和損傷中毒造成的平均減壽年數(shù)最多，但減壽率最低，說明其影響的是年齡偏低的人群（表3）。

3 討論

從各年齡段死因分析來看，在0～14歲組中，先天異常和新生兒病是主要死因，占總死亡的80%。應(yīng)提倡加強出生缺陷監(jiān)測工作，做到早期處理治療胎兒和新生兒的先天異常，總體改善母親營養(yǎng)和健康狀況，提醒孕婦按時服用葉酸，避免病毒感染及有毒物的侵襲，深入開展健康教育，以預(yù)防出生缺陷，從而降低嬰兒死亡率。15～39歲組中，腫瘤、損傷中毒是該年齡組的主要死因，由于該年齡階段是個體一生中體力最旺盛的時期，是回饋社會的最佳年齡，因此，通過行之有效的干預(yù)措施降低腫瘤、損傷中毒發(fā)生率與死亡率，已成為社會最為關(guān)注的問題。40～64歲組中，腫瘤是該年齡組人群中的首要死因，這與腫瘤發(fā)病的年齡特點相符。開展防癌知識宣傳，加強對高危人群的監(jiān)測和預(yù)防工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早就診、早治療以降低腫瘤患病率和死亡率。65歲以上組人群死因順位與普陀全區(qū)死因順位保持一致，這是由于老年人口死亡絕對數(shù)多，且多死于慢性疾病所致，加強慢性病防治措施：如控?zé)煛⑾摞}、提倡合理膳食、加強體育鍛煉等。

從2014年戶籍居民的死因特點來看，威脅健康的主要疾病以循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病為主，死亡率均為男性高于女性。這可能與男女在生理結(jié)構(gòu)上的差異、不良生活方式（如吸煙、飲酒）、社會壓力和生活壓力大等多方面有關(guān)。隨著居民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化，以及環(huán)境污染的加重，居民死亡譜由過去以傳染病死亡為主轉(zhuǎn)為以慢性病死亡為主。有研究顯示慢性病的各種危險因素在社區(qū)居民中普遍存在，應(yīng)加強開展行為危險因素監(jiān)測工作，掌握各種行為危險因素動態(tài)變化情況[1]。由于人們的飲食習(xí)慣偏向于高脂、高糖食物，體力活動較少，另外發(fā)展中國家的煙草危害也在逐步增加，導(dǎo)致這些危險因素的影響正在加大[2]。應(yīng)努力通過降低吸煙、飲酒等各種行為危險因素的流行水平，達到降低各種慢性病發(fā)病率和患病率的目的[3]。

從主要死因?qū)ζ谕麎勖挠绊憗砜?，傳染病影響期望壽命的程度較小，腫瘤影響期望壽命的程度最大。通過降低腫瘤死亡率來提高期望壽命值，也將是一項值得探討的課題。從主要死因平均減壽年數(shù)來看，男性主要死因平均減壽年數(shù)均高于女性，說明男性壽命損失程度大于女性，這與我區(qū)多年來男性期望壽命低于女性相符。從各死因中平均減壽年數(shù)來看，先天異常和損傷中毒是最具潛在危險的死亡原因，且是普陀區(qū)低年齡組的主要死因。先天異常和損傷中毒造成死亡人數(shù)的持續(xù)上升，意味著將來可能會有更多青少年中途死亡，會給家庭、社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。所以在對主要影響中老年人口的慢性疾病進行防治的同時，也應(yīng)加強低年齡組相關(guān)死因的防治。

因地制宜地對慢性非傳染性疾病暴露危險因素采取有效控制，以及加強對青少年傷害及早亡潛在危險因素干預(yù)，是今后普陀區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要方向。

參考文獻

[1] 邵永強. 溫州市成人慢性病KAP調(diào)查[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 23（2）： 64-67.

[2] 張璐， 孔靈芝. 預(yù)防慢性病是一項至關(guān)重要的投資[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2006， 14（1）： 1-4.

[3] Nigg C， Maddock J， Yamauchi J， et al. The healthy Hawaii initiative： Asocial ecological approach promoting healthy communities[J]. Am J Health Promot， 2005， 19： 310-313.