永青

西藏林芝市人民醫(yī)院兒科 860000

馬來(lái)酸阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎(MPP)的療效和安全性

永青

西藏林芝市人民醫(yī)院兒科 860000

目的：探討不同療程馬來(lái)酸阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎（MPP）的效果。方法：選取我院2015年3月至2016年5月的74例MPP患兒進(jìn)行研究，以隨機(jī)為原則將其分為對(duì)照組與觀察組，各37例。所有患兒均予以馬來(lái)酸阿奇霉素治療，對(duì)照組使用五天，觀察組使用七天及以上。觀察兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組咳嗽、發(fā)熱、啰音消失時(shí)間分別為（7.38±2.01）d、（2.09±1.31）d、（4.89±2.37）d，住院時(shí)間為（9.03±2.44）d，均明顯低于對(duì)照組，P值小于0.05；在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，兩組數(shù)據(jù)均較低，差異性不大，P值大于0.05。結(jié)論：在馬來(lái)酸阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎中，適當(dāng)延長(zhǎng)療程，效果更佳，可在一定程度上緩解病情，促進(jìn)疾病康復(fù)，且安全性較高，不良反應(yīng)少。

小兒肺炎支原體肺炎；馬來(lái)酸阿奇霉素；療程

肺炎支原體肺炎屬于較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，馬來(lái)酸阿奇霉素是MPP患兒治療的常用藥物，療程一般為五天[1]，但隨著抗生素應(yīng)用越來(lái)越廣泛，病原體耐藥現(xiàn)象越來(lái)越常見(jiàn)。本文為探討馬來(lái)酸阿奇霉素應(yīng)用于小兒肺炎支原體肺炎中，不同療程對(duì)臨床效果的影響，選取了74例患兒作為研究對(duì)象。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將74例于我院就診的MPP患兒作為研究對(duì)象，收治時(shí)間為2015年3月至2016年5月，以隨機(jī)為分組原則，將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，所有患兒及家屬均獲知情權(quán)，且自愿納入此次研究。

對(duì)照組中共有患兒37例，其中男女性比例為20：17，年齡最大為12歲，最小為10個(gè)月，平均（5.03±1.12）歲。

觀察組中共有患兒37例，其中男性與女性的比例為21：16，年齡最大為11歲，最小為1歲，平均（4.97±1.01）歲。

兩組MPP患兒在基線資料的對(duì)比上，差異不顯著，P值大于0.05，兩者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以科學(xué)比較。

1.2 方法

兩組患兒均予以馬來(lái)酸阿奇霉素治療，劑量為10mg/kg，一天一次，置于0.5%葡萄糖注射液中，保證濃度不超過(guò)1g/L。

對(duì)照組治療五天；觀察組則治療七天，并根據(jù)具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，同時(shí)合理使用腎上腺皮質(zhì)激素。

治療期間，藥敏試驗(yàn)顯示有其他病原體感染者則同時(shí)使用其他合適抗菌藥物，根據(jù)相關(guān)癥狀予以止咳、化痰等對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組相關(guān)癥狀（咳嗽、發(fā)熱、啰音）消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組 MPP患兒的咳嗽、發(fā)熱、啰音消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生概率數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用SPSS20.0軟件，咳嗽、發(fā)熱、啰音消失時(shí)間為計(jì)量資料，采用T檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生概率為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)之間的P值小于0.05，則代表兩者之間的對(duì)比有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組相關(guān)癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P值小于0.05，具體結(jié)果如表1所示：

表1：對(duì)比兩組咳嗽、發(fā)熱、啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間（n，d）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

結(jié)果可知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生概率為5.41%，對(duì)照組數(shù)據(jù)為2.70%，兩組相對(duì)比，差異不大，P值大于0.05，具體結(jié)果如表2所示：

表2：對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率（n，%）

3 討論

MPP不具有特殊癥狀，且在不同年齡段會(huì)有差異性表現(xiàn)[2]，與一般肺炎區(qū)分不明顯，診斷存在一定難度，臨床常需綜合體征、影像學(xué)、癥狀、抗體檢測(cè)等進(jìn)行檢查。此病原體無(wú)細(xì)胞壁，常使用氧氟沙星、四環(huán)素及大環(huán)內(nèi)酯類藥物予以治療，但前兩者會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，故臨床多使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

紅霉素被最早應(yīng)用于疾病治療中，但此藥物不適用于長(zhǎng)時(shí)間治療，且靜脈炎、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床多使用二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。其中，馬來(lái)酸阿奇霉素是紅霉素經(jīng)過(guò)重排、擴(kuò)環(huán)及還原等反應(yīng)所得，相比而言，長(zhǎng)期使用導(dǎo)致肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)較低，胃腸道反應(yīng)更少，組織滲透力較強(qiáng)，血藥濃度高，可廣泛分布于體內(nèi)。此藥物半衰期較長(zhǎng)，可達(dá)七十小時(shí)，加之 MPP感染后，病原體存在機(jī)體中時(shí)間較長(zhǎng)[3]，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法徹底清除，常用的方法為間斷給藥，目前對(duì)馬來(lái)酸阿奇霉素治療時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)療程為五天[4]。馬來(lái)酸阿奇霉素可聚集于細(xì)胞內(nèi)，有研究發(fā)現(xiàn)，此藥物經(jīng)口服吸收后，細(xì)胞內(nèi)濃度為細(xì)胞外的 79倍[5]，肺炎支原體侵入機(jī)體后會(huì)引起持續(xù)性發(fā)熱，延長(zhǎng)療程對(duì)于達(dá)到細(xì)胞外藥物濃度高峰所需時(shí)間并無(wú)明顯變化[6]。另外，馬來(lái)酸阿奇霉素口服吸收較為迅速，且耐酸，在胃腸道中不易受機(jī)體環(huán)境影響，對(duì)腎臟毒性作用較小。

本研究結(jié)果中，觀察組咳嗽、發(fā)熱、啰音消失時(shí)間分別為（7.38 ±2.01）d、（2.09±1.31）d、（4.89±2.37）d，住院時(shí)間為（9.03 ±2.44）d，均明顯低于對(duì)照組數(shù)據(jù)——咳嗽（9.72±2.34）d、發(fā)熱（3.17±1.45）d、啰音（6.69±2.87）d、住院時(shí)間（12.19±2.73）d，P值小于0.05；在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，兩組數(shù)據(jù)均處于較低水平，且對(duì)比差異性不大，P值大于0.05。顯然，觀察組所用方法更具優(yōu)勢(shì)，患兒相關(guān)癥狀消失更快，不良反應(yīng)較少，且可耐受。

綜上所述，在馬來(lái)酸阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎過(guò)程中，適當(dāng)延長(zhǎng)療程，可明顯提高臨床效果，在很大程度上緩解病情，促進(jìn)疾病康復(fù)，減輕患兒痛苦，且安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。

[1]李忠娜,韓子明.阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(1):71-73.

[2]彭獻(xiàn)華.阿奇霉素不同療程治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(75):396-396,397.

[3]胡妮.阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(17):51-53.

[4]董永凱.阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(24):86-86,87.

[5]袁明晏.不同療程阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(21):149.

[6]馮靜楊.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(3):58-59.

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1672-5018（2016）11-053-01