趙丹

保定市第一中心醫(yī)院 河北保定 071000

探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩或再次剖宮產(chǎn)的可行性

趙丹

保定市第一中心醫(yī)院 河北保定 071000

目的：探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩或再次剖宮產(chǎn)的可行性。方法：將2014年12月-2016年12月在我院產(chǎn)科生產(chǎn)的122例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦按生產(chǎn)方式不同分為兩組，對(duì)照組82例采用再次剖宮產(chǎn)，觀察組40例采用經(jīng)陰道分娩，比較兩組患者的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、新生兒窒息率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組新生兒窒息率及Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩具有較強(qiáng)可行性，可顯著減少出血量，加快產(chǎn)婦恢復(fù)速度，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)證與禁忌證，提高分娩安全性。

瘢痕子宮再次妊娠；經(jīng)陰道分娩；再次剖宮產(chǎn)

隨著臨床剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的問(wèn)題逐漸凸顯。由于瘢痕子宮行自然分娩有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此以往臨床更傾向于再次剖宮產(chǎn)。但隨著臨床生產(chǎn)理念的改變以及產(chǎn)婦傾向于自然分娩，使得臨床對(duì)瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的安全性和可行性發(fā)生爭(zhēng)論[1]。本研究對(duì)比瘢痕子宮再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩或再次剖宮產(chǎn)的對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2014年12月-2016年12月在我院產(chǎn)科生產(chǎn)的122例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦按生產(chǎn)方式不同分為兩組。觀察組40例，年齡27-41歲，平均年齡（32.3±3.2）歲，孕周37-41周，胎兒體重2.7-3.4kg；對(duì)照組82例，年齡28-42歲，平均年齡（32.7±3.6）歲，孕周36-42周，胎兒體重2.6-3.9kg；所有產(chǎn)婦均有過(guò)1次剖宮產(chǎn)所致瘢痕子宮，為瘢痕子宮再次妊娠，此次妊娠距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間＞2年，產(chǎn)前檢查身體狀況均良好，均為單胎頭位，瘢痕位置子宮厚度≥0.3cm；排除有妊娠期并發(fā)癥者、子宮下段前壁有缺損者；所有產(chǎn)婦均自行選擇生產(chǎn)方式，并簽署知情同意書(shū)；比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、瘢痕子宮狀況等無(wú)明顯差異，可進(jìn)行相關(guān)研究。

1.2 方法：①陰道分娩者應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)征，僅一次剖宮產(chǎn)史，前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口，無(wú)產(chǎn)褥感染史，無(wú)子宮肌瘤剝除史，彩超顯示下段肌層沒(méi)有薄弱區(qū)，延續(xù)性良好、無(wú)缺損；未出現(xiàn)新發(fā)生剖宮產(chǎn)指征；若宮口全開(kāi)后胎頭未銜接，或?qū)m頸擴(kuò)張停滯超過(guò)2h，或有先兆子宮破裂、瘢痕持續(xù)疼痛、胎兒窘迫者立即轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。在陰道分娩過(guò)程中，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程情況，提高警惕，根據(jù)宮縮情況、胎心變化、產(chǎn)程進(jìn)程判斷是否轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程時(shí)行人工破膜，觀察頭盆情況，以加速第二產(chǎn)程進(jìn)程，但不得加強(qiáng)腹壓，以免子宮破裂，可適當(dāng)放寬陰道助產(chǎn)與會(huì)陰側(cè)切指征[2]。②剖宮產(chǎn)者為有明顯的剖宮產(chǎn)指征及拒絕陰道分娩者，前次剖宮產(chǎn)為子宮下段縱切口或T形切口、有2次剖宮產(chǎn)史或剖宮產(chǎn)時(shí)間少于2年、既往有子宮破裂史、有內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率及Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，采用（±s）表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)產(chǎn)時(shí)出血量（ml）產(chǎn)后出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組 40 115.4±22.5 143.1±22.3 3.6±0.7*對(duì)照組 82 258.7±31.4 235.8±44.6 5.8±0.6

2.2 兩組產(chǎn)婦及新生兒各指標(biāo)比較，見(jiàn)表2。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組新生兒窒息率及Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦及新生兒各指標(biāo)比較（n%，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦及新生兒各指標(biāo)比較（n%，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05；#與對(duì)照組相比，P＞0.05。

?

3.討論

以往臨床認(rèn)為有過(guò)剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦再次妊娠行剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更小，但剖宮產(chǎn)術(shù)后常發(fā)生子宮與腹腔粘連，增加了再次剖宮產(chǎn)難度，也降低了術(shù)后預(yù)后效果。臨床研究統(tǒng)計(jì)，瘢痕子宮再次妊娠行自然分娩的產(chǎn)后出血、并發(fā)癥發(fā)生率與新生兒窒息等并發(fā)癥情況與初次陰道分娩者無(wú)明顯差異，說(shuō)明在嚴(yán)格規(guī)范陰道分娩指征，并在分娩過(guò)程中密切觀察和護(hù)理，不會(huì)增加生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)母嬰結(jié)局無(wú)明顯不良影響[4]。因此，臨床在做好充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上行瘢痕子宮陰道分娩具有較高的可行性。本研究結(jié)果也顯示，觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而兩組新生兒窒息率及新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異。充分說(shuō)明對(duì)瘢痕子宮在此妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩可行性較，利于產(chǎn)婦的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)以促進(jìn)自然分娩。

[1]周煥娣.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩或再次剖宮產(chǎn)臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016,32（4）：61-62

[2]任東健.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015,10（16）：18-20

[3]張進(jìn)先.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015,22（13）：113-115

[4]羅力冰，吳婷.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014,28（10）：1011-1012

R714.4

A

1672-5018（2016）11-029-01