楊圣俊　趙海靜　蘇麗霞　李景濤　楊靈芝　牛占叢

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醫(yī)院醫(yī)務人員控煙干預效果評價

楊圣俊趙海靜蘇麗霞李景濤楊靈芝牛占叢

【摘要】目的了解醫(yī)務人員控煙干預效果。方法在河北省人民醫(yī)院實施控煙，對控煙干預前后，醫(yī)務人員吸煙與戒煙情況、控煙知識與態(tài)度等情況進行比較。結果干預前醫(yī)務人員吸煙率為34.64%，干預后吸煙率降為26.17%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) ;干預前戒煙率50.00%，干預后62.42%，干預前后的戒煙率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.516，P=0.019) ;干預后醫(yī)務人員控煙知識與態(tài)度均有所提高，“吸煙易導致骨質疏松”的知曉率增長最大，干預前知曉率為53.17%，干預后為66.50%，漲幅13.33%;醫(yī)務人員認為室內(nèi)應全部禁煙的比例由干預前的55.75%上升到干預后70.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) ;診療過程中，醫(yī)務人員詢問就診者吸煙狀況明顯提高。結論干預后醫(yī)務人員控煙能力明顯提高，說明控煙干預措施能夠提高醫(yī)務人員控煙知識水平和控煙能力;對醫(yī)務人員加強吸煙危害性、戒煙技巧和控煙專業(yè)知識等培訓與學習，增強醫(yī)務人員的控煙意識，樹立健康良好的形象，為患者創(chuàng)造無煙的就醫(yī)環(huán)境，加強醫(yī)院無煙環(huán)境的創(chuàng)建及干預效果的鞏固，從而來帶動全社會控煙。

【關鍵詞】醫(yī)務人員;控煙;干預;評價

煙草危害是當今世界上最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，是人類健康所面臨最大的可以預防的危險因素。我國是煙草生產(chǎn)和銷售大國，擁有煙民3.5億，遭受被動吸煙危害的人數(shù)達5.4億［1］，煙草的流行已成為嚴重危害居民的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)院作為醫(yī)療保健服務場所，應為就診人群提供無煙的場所與健康的環(huán)境。發(fā)達國家的經(jīng)驗表明，如果不是醫(yī)生積極參與勸阻吸煙，沒有醫(yī)生自身吸煙率的下降，整個國家人群的吸煙率很難下降。本文通過對醫(yī)院控煙現(xiàn)狀的調(diào)查分析，研究控煙干預對醫(yī)務人員人口學特征、吸煙率、戒煙情況、危害認知的影響及醫(yī)務人員對吸煙情況的關注，從而評價醫(yī)務人員控煙的方法。

1　對象與方法

1.1對象資料來源于河北省人民醫(yī)院，通過單純隨機抽樣原則，抽取該院臨床科室、醫(yī)技科室、行政管理科室及后勤輔助科室等人員(包括人才代理和聘用人員)，共涉及1 200人。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查法:調(diào)查方法為自填式問卷，由經(jīng)過專業(yè)培訓的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問卷，并當場回收、當日審核，發(fā)現(xiàn)問題時立即糾正。調(diào)查結果收回后集中由專門人員審核后錄入數(shù)據(jù)庫。其中問卷內(nèi)容包括:一般人口學特征、吸煙及被動吸煙情況、吸煙及被動吸煙有害知識及幫助吸煙者戒煙情況等。

1.2.2干預方法:包括控煙政策的制定(成立控煙工作領導小組、控煙巡查監(jiān)督組、制定控煙或無煙政策以及獎懲制度、考核制度等)、場所干預(利用健康教育陣地如院內(nèi)信息網(wǎng)、宣傳欄、滾動熒屏、多媒體進行控煙知識宣傳報道、候診大廳等公共場所張貼禁煙標志，辦公場所禁放煙灰缸及煙草等)、人群干預(對醫(yī)院職員進行定期和有針對性的專題培訓、邀請專家對吸煙者提供戒煙指導和咨詢服務等)。

1.3統(tǒng)計學分析應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1一般情況干預前共發(fā)放調(diào)查問卷600份，收回問卷590份，剔除不合格問卷7份，有效問卷583份，問卷合格率97.17%;干預后共發(fā)放調(diào)查問卷600份，收回問卷600份，有效問卷600份，問卷合格率100%，干預前后時間間隔為4個月。從人口學特征來看，干預前后性別構成差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ;干預前后各年齡組構成、文化程度和職業(yè)因素差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2吸煙與戒煙情況

2.2.1干預前后醫(yī)務人員吸煙情況:干預前醫(yī)務人員吸煙率為34.64%，干預后吸煙率降為26.17%，干預前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) ;從年齡組比較來看，＜30歲年齡組干預前后吸煙率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ; 30～50歲組和＞50歲組干預前后吸煙率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) ;從文化程度看，?？坪捅究平M干預前后吸煙率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) ;臨床組干預后吸煙率下降(P＜0.05)。見表2。

表1　干預前后調(diào)查人口學特征比較

表2　干預前后醫(yī)務人員吸煙情況

2.2.2干預前后醫(yī)務人員的戒煙情況:通過干預以后，有愿意戒煙的人數(shù)增多，干預前戒煙率50.00% (101/202)，干預后62.42%(98/157)，干預前后的戒煙率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.516，P=0.019)。

2.3控煙相關知識與危害認知情況

2.3.1煙草相關知識的認知:干預前后煙草知識回答正確率最高的問題均為“煙中的尼古丁是引起大多數(shù)癌癥的化學物質”，正確率為70.15%和75.83%;干預前后正確率最低的問題均為“過濾嘴可以降低吸煙的危害”，分別為40.82%和50.33%。見表3。

表3　干預前后醫(yī)務人員的認知情況

2.3.2吸煙與相關疾病認識:干預前后知曉率最高的均為“肺癌”，分別為84.05%、87.50%。干預前后知曉率最低的均為“急性牙齦壞死或潰爛”，知曉率為42.37%和54.50%。干預后各問題知曉率較干預前均有所提高;除與“肺癌”關系外，其他與吸煙相關的疾病知曉率干預前后差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4　干預前后醫(yī)務人員對吸煙危害的認知

2.3.3被動吸煙與相關疾病認識:干預前后，醫(yī)務人員對暴露二手煙危害的認知發(fā)生改變，對各種被動吸煙的相關疾病知曉率均提高，其中被動吸煙容易導致嬰兒猝死綜合癥的知曉率提高了16.99%;干預前后比較發(fā)現(xiàn)，支氣管炎知曉率在干預前后差異無統(tǒng)計學意義(P=0.162)，其余問題在干預前后知曉率差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5　干預前后被動吸煙與相關疾病的認知

2.4控煙態(tài)度情況醫(yī)務人員認為室內(nèi)應全部禁煙的比例由干預前的55.75%上升到干預后70.00%，2組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.766，P＜0.05) ;認為“可以在室內(nèi)吸煙區(qū)吸煙”的比例由預前的25.04%下降到干預后的16.33%，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6　干預前后禁煙態(tài)度情況

2.5醫(yī)務人員詢問患者吸煙情況在診療過程中，醫(yī)務人員詢問就診者吸煙狀況明顯提高，干預前后差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表7。

表7　醫(yī)務人員詢問患者吸煙狀態(tài)的情況

3　討論

醫(yī)院作為醫(yī)療保健的場所，必須為患者提供一個健康無煙的環(huán)境，發(fā)達國家控煙較成功的重要原因之一就是先控制醫(yī)務人員的吸煙率，才能帶動全民吸煙率下降［2－5］。本研究發(fā)現(xiàn)，在以醫(yī)院為基礎的控煙干預活動下，干預前該院醫(yī)務人員吸煙率為34.64%，干預后吸煙率降為26.17%，干預措施起到了明顯的控煙作用，這與程巧云等［6－9］研究結果一致。

從人口學特征來說，干預前后，年齡、學歷和職業(yè)間的比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，30～50歲年齡組是吸煙率最高的人群;研究結果表明，30歲以下年齡組干預后吸煙率有所下降，但干預前后比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，分析原因可能是由于兩次隨機抽樣調(diào)查的人群不同，也可能是因為干預時間短;臨床醫(yī)務人員干預后吸煙率下降，提示控煙效果明顯［10］。

經(jīng)過干預，醫(yī)務人員在控煙知識、控煙態(tài)度上均有所改善，詢問患者吸煙狀況也有了一定提高，說明控煙干預措施是有效可行的，其效果需持續(xù)鞏固。對吸煙、被動吸煙與疾病相關性等吸煙危害的認知均有所提高，干預前后對吸煙與肺癌關系的知曉率最高［11，12］，分別是84.05%和87.50%，其中對“吸煙易導致骨質疏松”的知曉率增長最大，干預前知曉率為53.17%，干預后為66.50%，漲幅為13.33%;對“吸煙成癮是一種慢性疾病”的認識，干預前回答正確率為56.43%，干預后回答正確率為66.50%，而對“過濾嘴可以降低吸煙的危害”的認識最低，干預前后的回答正確率僅分別為40.48%和50.33%;對被動吸煙而言，“被動吸煙易導致嬰兒猝死綜合征”的正確回答率較低，干預前后分別是47.34%和64.33%。從控煙態(tài)度的研究結果來說，干預后有70.00%的被調(diào)查人員認為室內(nèi)應該全禁煙，這表明大多數(shù)醫(yī)務人員具有積極的控煙態(tài)度;干預后，醫(yī)務人員對就診患者吸煙情況的詢問均有所提高，其中對初診患者的詢問率提高了13.65%，說明醫(yī)務人員已經(jīng)把控煙工作當作日常診療工作的一部分［13］，為醫(yī)生對病情的確診起到了積極作用。

本研究表明，控煙干預后醫(yī)務人員對煙草危害有了較為充分的認識，控煙能力明顯高于干預前，提高了其控煙能力。因此，實施綜合治理，創(chuàng)建無煙醫(yī)院，進一步對醫(yī)務人員加強吸煙危害性、戒煙技巧和控煙專業(yè)知識等培訓與學習，通過健康教育和健康促進來降低醫(yī)務人員的吸煙率［14，15］，增強醫(yī)務人員的控煙意識，樹立健康良好的形象，為患者創(chuàng)造無煙的就醫(yī)環(huán)境，加強醫(yī)院無煙環(huán)境的創(chuàng)建及干預效果的鞏固，從而來帶動全社會控煙。

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·論著·

(收稿日期:2015－10－02)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.020

【中圖分類號】R 181.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0703－03

項目來源:河北省醫(yī)學科學研究重點指令性課題計劃(編號: ZL20140120)

作者單位: 050051石家莊市，河北省人民醫(yī)院(楊圣俊、趙海靜、李景濤、牛占叢) ;河北省直屬機關第二門診部(蘇麗霞) ;河北省直屬機關第一門診部(楊靈芝)