徐婉瑩　章燁婷

摘 要：目前，杭州市老齡化日益嚴(yán)重，養(yǎng)老服務(wù)需求較大，但護(hù)理人員專業(yè)化水平較低。本研究旨在通過(guò)對(duì)杭州市主城區(qū)不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員專業(yè)化建設(shè)情況的調(diào)查，探討分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員專業(yè)化的影響因素，并予以原因分析與政策方向建議。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老護(hù)理人員；專業(yè)化；影響因素

杭州市老齡化程度已居于國(guó)內(nèi)前列。截止2014年末，全市60 歲以上老年人142.97萬(wàn)人，占杭州市人口總數(shù)的19.98%，失能、半失能老年人口8.89萬(wàn)人，居全省第二，占老年人口6.21%；純老家庭人口總數(shù)為259710人，占老年人口18.17%，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求較大。但我市有50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)過(guò)護(hù)理和相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)護(hù)人員不足30%，杭州市養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)不高，從業(yè)人員專業(yè)化水平較低。養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)性對(duì)老年人的生活質(zhì)量有重大的影響，因此研究影響護(hù)理人員工作專業(yè)化的因素對(duì)護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)有重要意義。

一、根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)解析杭州市養(yǎng)老護(hù)理人員現(xiàn)狀

本研究從杭州市主城區(qū)選取包含不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)31家，而杭州市主城區(qū)共有87家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以35.63%較高的比率來(lái)證明樣本的代表性。共發(fā)放問(wèn)卷273份，回收有效問(wèn)卷255份，有效回收率為93.40%。

（一）個(gè)體狀況方面

1、年齡整體偏大且文化素質(zhì)較低

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：第一，養(yǎng)老護(hù)理群體的整體年齡偏大，大多調(diào)查對(duì)象集中于51歲到60歲之間，占51%，30歲以下僅占3.5%，50歲以上占53.4%，其中部分為二次就業(yè)者。第二，養(yǎng)老護(hù)理員的文化程度普遍偏低，42.0%的調(diào)查對(duì)象只有小學(xué)及以下文化，其中不少是文盲，近40.4%的人只有初中文憑，僅有7.5%的人是高中學(xué)歷，本科及以上學(xué)歷更少，僅2.7%。第三，養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)水平偏低，19.6%的調(diào)查對(duì)象沒(méi)有職業(yè)證書，更多（64.7%）的調(diào)查對(duì)象有從業(yè)資格證書，而高級(jí)資格證書的僅2.7%。

年齡結(jié)構(gòu)偏大使得工作的靈活應(yīng)對(duì)性和主動(dòng)活力性下降，且對(duì)事物的接受能力不足導(dǎo)致對(duì)于新鮮事物缺乏學(xué)習(xí)心理，加上而受教育水平較低，這些均使培訓(xùn)的專業(yè)難度加大且專業(yè)化效果相對(duì)下降。

2、工作繁重且待遇低下

根據(jù)與養(yǎng)老護(hù)理人員深度訪談發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員照顧多位能夠自理老人的日常生活，部分是需要24小時(shí)貼身護(hù)理無(wú)法自理的老年人，還有部分是身兼兩職，因此護(hù)理的負(fù)擔(dān)非常繁重。而根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，57.3%調(diào)查對(duì)象的工資待遇集中在2000到3000元之間，有18.0%在2000元以下，而與同比的杭州市的職工月平均工資3709.42元相比依舊存在一定差距，這種差距也導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員的高流動(dòng)性問(wèn)題，專業(yè)人才流失嚴(yán)重。

3、對(duì)職業(yè)的認(rèn)同歸屬感低

職業(yè)認(rèn)同感作為一種內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，是指?jìng)€(gè)體在能認(rèn)識(shí)和規(guī)劃自身在組織中發(fā)展方向和途徑中，愿意為組織發(fā)揮自己的才干和承擔(dān)重大責(zé)任的一種心理感受。然而現(xiàn)階段由于各種沒(méi)有法律保障、無(wú)法被社會(huì)所認(rèn)同和工作強(qiáng)度及工作回報(bào)無(wú)法匹配等因素，使得養(yǎng)老護(hù)理人員幾乎沒(méi)有職業(yè)的認(rèn)同感可言。而更多地是作為臨時(shí)的工作選擇而非長(zhǎng)遠(yuǎn)之策，或是作為下一個(gè)更好工作的跳板等，并沒(méi)有將其作為一個(gè)可以為之工作和奉獻(xiàn)一生的長(zhǎng)期職業(yè)。

4、工作穩(wěn)定性不足

部分養(yǎng)老護(hù)理人員認(rèn)為自身待遇與付出不相匹配而其他崗位職業(yè)相對(duì)更能滿足需求時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)干不長(zhǎng)的臨時(shí)工作現(xiàn)象。雖然大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)簽訂合同，但是這類的合同條款卻對(duì)勞動(dòng)者來(lái)去約束力不大，因?yàn)闄C(jī)構(gòu)本身對(duì)護(hù)理員工的福利待遇提高不上去所以也無(wú)法約束和留住有專業(yè)技能的人才。養(yǎng)老護(hù)理員的穩(wěn)定性低，進(jìn)一步加深了養(yǎng)老護(hù)理人群的專業(yè)化任務(wù)的艱巨性。

（二）社會(huì)氛圍方面

1、社會(huì)認(rèn)可度較低

養(yǎng)老護(hù)理作為一個(gè)服務(wù)行業(yè)，大多數(shù)人對(duì)其依舊持“臟、苦、累”，“伺候人的工作”，“吃力不討好”的印象，即使對(duì)于專業(yè)水平較高的護(hù)理工作者也缺乏身份上的認(rèn)同。因此這種社會(huì)所附加的身份認(rèn)同缺失甚至歧視導(dǎo)致一部分適合的勞動(dòng)人口不愿意進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理的行業(yè)中。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的招工難使得他們不得不選擇相對(duì)職業(yè)地位要求不高而綜合素質(zhì)技能水平有限的這群外地中年勞動(dòng)人群。但是對(duì)于這樣的群體，他們自身的服務(wù)質(zhì)量和水平令人堪憂的。這樣的服務(wù)群體現(xiàn)狀又加深了社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同下降。如此反復(fù)形成了一個(gè)惡性循環(huán)。

2、老年人的養(yǎng)老護(hù)理消費(fèi)意愿去向偏低

通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員，理應(yīng)得到相對(duì)較高工資福利待遇，但是實(shí)際情況是機(jī)構(gòu)并未支付更高的工資而老人并未給予更多的價(jià)值信任。由于退休老人自身的消費(fèi)能力不足，除事業(yè)單位和國(guó)家機(jī)關(guān)退休的老人退休金較高，大多數(shù)企業(yè)退休或工農(nóng)退休的老年群體無(wú)法支付或是沒(méi)有意愿承擔(dān)高額的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。這樣使提高養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)化人員的福利待遇的前景暗淡，一定程度上影響了養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)化。

二、養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)化水平的影響因素假設(shè)

（一）工資水平

Engberg指出由于養(yǎng)老護(hù)理人員報(bào)酬太低，使得社區(qū)照護(hù)行業(yè)難以吸引到訓(xùn)練有素的養(yǎng)老護(hù)理人員。因此工資水平是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員專業(yè)化的重要原因。基于此提出假設(shè)1：工資水平與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的專業(yè)化進(jìn)程顯著正相關(guān)。

（二）福利水平

文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的福利待遇低，容易造成專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員工作崗位的流失；反之，會(huì)吸引專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)人員從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)?；诖颂岢黾僭O(shè)2：福利水平與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的專業(yè)化進(jìn)程顯著正相關(guān)。

（三）工作崗位特征

Brannon等認(rèn)為工作內(nèi)容重復(fù)枯燥增強(qiáng)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理專業(yè)人員的辭職動(dòng)機(jī)。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作崗位條件對(duì)專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理人才的流失有很大影響?；诖颂岢黾僭O(shè)3：工作崗位特征與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的專業(yè)化進(jìn)程顯著正相關(guān)。

（四）職業(yè)發(fā)展

Brannon等認(rèn)為工作技能得不到提升、缺乏晉升機(jī)會(huì)等增強(qiáng)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理專業(yè)人員的辭職動(dòng)機(jī)?；诖颂岢黾僭O(shè)4：職業(yè)發(fā)展與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的專業(yè)化進(jìn)程顯著正相關(guān)。

三、養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)化影響因素的實(shí)證分析

Spearman（斯皮爾曼）秩相關(guān)系數(shù)就是利用兩變量的秩序大小衡量它們之間線性相關(guān)程度強(qiáng)弱，適用于解釋等級(jí)、分類變量之間，等級(jí)或分類變量與連續(xù)變量之間的相關(guān)關(guān)系。因此運(yùn)用SPSS18.0對(duì)年齡、受教育水平、工資待遇、對(duì)崗位的滿意度和認(rèn)可度及對(duì)職業(yè)發(fā)展進(jìn)行Spearman相關(guān)性檢測(cè)，從而確定杭州市上城區(qū)的養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)化影響因素（賦值情況見(jiàn)表1，結(jié)果見(jiàn)表2）。

（一）工資水平

年齡與月工資水平的相關(guān)系數(shù)小于0， Sig值小于0.01，二者呈相關(guān)性高度顯著的負(fù)相關(guān)；受教育程度、獲得技術(shù)職稱、職業(yè)晉升空間和機(jī)會(huì)情況與月工資水平的相關(guān)系數(shù)均大于0，且Sig值均小于0.05，這三個(gè)因素與工資呈相關(guān)性顯著的正相關(guān)關(guān)系。

（二）福利待遇

年齡、就業(yè)滿意程度與福利待遇水平之間的相關(guān)系數(shù)小于0，且Sig值小于0.05，這兩個(gè)變量與福利待遇呈相關(guān)性顯著的負(fù)相關(guān)；受教育程度、培訓(xùn)頻率、職業(yè)晉升情況與福利待遇水平之間的相關(guān)系數(shù)均大于0，Sig值小于0.05，這三個(gè)變量與福利待遇呈相關(guān)性顯著的正相關(guān)。

（三）崗位特征

崗位特征在這里用員工對(duì)于崗位的描述和滿意程度進(jìn)行間接表示。年齡、職業(yè)聲望與就業(yè)滿意度的相關(guān)系數(shù)均大于0， Sig值小于0.05，這兩個(gè)變量與就業(yè)滿意度呈相關(guān)性顯著的正相關(guān)。受教育程度、福利待遇水平、培訓(xùn)頻率、職業(yè)晉升空間與機(jī)會(huì)與崗位就業(yè)的滿意度之間的相關(guān)系數(shù)小于0， Sig小于0.05，這四變量與就業(yè)滿意度呈現(xiàn)相關(guān)性高度顯著的負(fù)相關(guān)性。

（四）職業(yè)發(fā)展

年齡、職業(yè)聲望、就業(yè)滿意度與崗位晉升機(jī)會(huì)的相關(guān)系數(shù)小于0，Sig小于0.05，這三個(gè)變量與職業(yè)晉升機(jī)會(huì)呈相關(guān)性高度顯著的負(fù)相關(guān)性；受教育程度、工資、技術(shù)職稱、福利待遇、培訓(xùn)頻率與職業(yè)晉升機(jī)會(huì)空間的相關(guān)系數(shù)均大于0，Sig值小于0.05，這五個(gè)變量與職業(yè)晉升機(jī)會(huì)呈相關(guān)性高度顯著的正相關(guān)性。

綜上，養(yǎng)老護(hù)理人員的工資水平、福利待遇、崗位特征與職業(yè)發(fā)展對(duì)其專業(yè)化水平存在一定的顯著或高度顯著相關(guān)性，同時(shí)養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)化水平也受到年齡、技術(shù)職稱、受教育程度、培訓(xùn)的頻率和職業(yè)的社會(huì)聲望等因素影響。

四、對(duì)策建議

（一）政府層面

第一，加大法律政策保障與宣傳監(jiān)查工作。加強(qiáng)法律在執(zhí)行中的引領(lǐng)和指導(dǎo)作用，明確法律和法規(guī)的制定的目的是為了促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)化水平的發(fā)展，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。落實(shí)對(duì)護(hù)理人員獎(jiǎng)勵(lì)措施，嚴(yán)格執(zhí)行。

第二，加大宣傳力度，引導(dǎo)新觀念。除了借助傳統(tǒng)的媒介形式如電視、報(bào)紙等，還要利用新媒體媒介、移動(dòng)互聯(lián)工具等，使大眾對(duì)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)有一定的了解，政府的重視以引導(dǎo)改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理觀念。

第三，由政府出面多組織相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)與實(shí)踐考核，在減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)培訓(xùn)支出的同時(shí)也強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)化培訓(xùn)，逐漸形成培訓(xùn)之風(fēng)、實(shí)踐之風(fēng)。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)層面

第一，將養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)專業(yè)化、職業(yè)化，將其納入養(yǎng)老護(hù)理的人力資源管理之中。對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的選用招聘、培訓(xùn)開(kāi)發(fā)、薪酬激勵(lì)和有效配置和績(jī)效考核進(jìn)行系統(tǒng)的體制化、機(jī)制化。

第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立學(xué)習(xí)型組織，培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理員良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，通過(guò)組織教育與培訓(xùn)，提高養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量。且能加強(qiáng)同事間的溝通交流，幫助他們樹(shù)立良好積極的心態(tài)和點(diǎn)燃上進(jìn)有為的學(xué)習(xí)興趣及服務(wù)熱情。

（三）社會(huì)層面

第一，要轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊木蜆I(yè)觀念。目前存在相關(guān)畢業(yè)生不愿從事養(yǎng)老服務(wù)工作的現(xiàn)象，導(dǎo)致從事此職業(yè)的大部分為非專業(yè)人士。這在一定程度上需要轉(zhuǎn)變的是觀念，提高社會(huì)對(duì)該崗位的認(rèn)同感，有助于留住人才，從而提高養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)化水平。

第二，改變社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的不良看法和惡劣風(fēng)氣，提高養(yǎng)老護(hù)理在公眾心中的慈善有愛(ài)地位，以獲得更多社會(huì)支持，同時(shí)也有助于養(yǎng)老護(hù)理人員自身社會(huì)聲望和職業(yè)認(rèn)同感的提升，促進(jìn)專業(yè)化水平的發(fā)展。

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