李飛云

浙江金華婺城區(qū)醫(yī)院，有大量的創(chuàng)面病人，這些病人的共同特征就是肢體潰爛，有些長達(dá)70年沒有治愈，病因都是起源于1942年，日軍入侵的那場戰(zhàn)爭。去年開始，中國工程院院士付小兵帶領(lǐng)醫(yī)療隊(duì)，在上海第九人民醫(yī)院，通過互聯(lián)網(wǎng)，與浙江金華婺城區(qū)醫(yī)院隔空幾百公里，為患者進(jìn)行治療，效果非常好。

告別70年的爛腿

浙江金華有位老年創(chuàng)傷患者，他的腿潰爛了70年，一直沒有治愈。前不久，被中國工程院院士、解放軍總醫(yī)院生命科學(xué)院院長付小兵帶領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)治愈，老人高興地拉著醫(yī)務(wù)人員說：“此生無憾了，就是死了也有一個(gè)完整的軀體！”

對于病因，這位89歲的老人回憶說，1942年的某一天，他從家里出來，看見一架飛機(jī)飛過去，扔下一個(gè)炸彈，他也不知道那是細(xì)菌還是化學(xué)武器，后來下田以后他這腳就起泡，再后來就潰爛。從1942年到去年，總不見好，這腿甚至都長毛了，還散發(fā)出臭味。

付小兵院士介紹說，浙江金華如這位老人這樣的病人還有近千人，尤其在抗戰(zhàn)時(shí)期的浙干線上，日本人登陸后沿著浙干線行徑的金華、麗水、衢州至江西的上饒一帶，三年前，這沿途約有三千多病人，都是七八十歲的老人，現(xiàn)在剩下可能只有七百多人了，腿上潰爛伴隨他們終生，痛苦不堪。

付小兵院士來自北京304醫(yī)院，從事組織修復(fù)與再生醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在是重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室燒傷醫(yī)學(xué)和再生醫(yī)學(xué)的研究所所長。他所研究的再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?yàn)闀r(shí)下熱門學(xué)科，是關(guān)于干細(xì)胞的修復(fù)，干細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，還有干細(xì)胞的美容，器官的再生等。

在今年杭州西博會的“西湖論健”峰會上，付院士的PPT上打出一系列可堪稱恐怖的創(chuàng)傷圖片，其中就有日軍入侵時(shí)受害的平民，他們或缺醫(yī)或因貧困而不能治愈，傷痛伴隨他們經(jīng)歷半個(gè)多世紀(jì)。

古老的損傷 遇上互聯(lián)網(wǎng)

創(chuàng)傷是一個(gè)最古老的損傷，創(chuàng)傷里創(chuàng)面治療是一個(gè)最根本、最重要的課題。五年前，付院士就把網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷治療，通過遠(yuǎn)程治療，更大范圍的惠及患者，為他們提供就醫(yī)便利之外，還降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。面對工作上取得的成效，他謙虛地稱之為：“這只是醫(yī)學(xué)上一個(gè)小小的東西?！?/p>

2010年左右，在上海地方政府和相關(guān)部委支持高科技惠民項(xiàng)目的推動下，付小兵院士在上海第九人民醫(yī)院建立專門的創(chuàng)面治療中心，這是一個(gè)全新的科室，針對各種復(fù)雜的難治型創(chuàng)面，利用互聯(lián)網(wǎng)和社區(qū)的創(chuàng)面治療中心進(jìn)行聯(lián)動。

創(chuàng)面治療搭上互聯(lián)網(wǎng)，是基于創(chuàng)面治療的特殊要求，付院士分析說，第一是就醫(yī)需求巨大，中國創(chuàng)面治療的需求大，僅糖尿病的發(fā)生率為11.6%，若沒有很好的干預(yù)，其中則有15%到25%要發(fā)生糖尿病足，糖尿病足沒有好的治療，約有15%到20%的概率要截肢，而中國有13億多人口，基數(shù)大，估計(jì)每年創(chuàng)面修復(fù)與再生的治療需求約1億人次。

其次創(chuàng)面治療是大門診小病房，很多病人深度治療以后無需住院，可以就近到社區(qū)、或住家后續(xù)治療。“創(chuàng)面治療和開顱、開胸不一樣，對環(huán)境的要求低一點(diǎn)，不一定到潔凈的手術(shù)室去。但它對視覺的要求比較高，形態(tài)要看得見摸得著。而互聯(lián)網(wǎng)正好應(yīng)對了這個(gè)缺陷，可以解決地域、空間的限制，打開時(shí)空的限制，它有大容量、高清、可視、形象生動、可記錄可儲存等優(yōu)點(diǎn)，這就為互聯(lián)網(wǎng)和創(chuàng)面治療相結(jié)合奠定了基礎(chǔ)”，付小兵院士如此表示。

創(chuàng)面治療的可視化需要，而非文字描述病情，這就是需要圖像儲存?zhèn)鬏?，需要?shù)據(jù)的對比還有遠(yuǎn)距離與病人的交流，這些互聯(lián)網(wǎng)都可以解決。

家門口就醫(yī) 便捷更低廉

創(chuàng)傷創(chuàng)面治療還呈現(xiàn)以下特點(diǎn)，一是占用人力資源是普通疾病的三倍，一個(gè)創(chuàng)面病人，一般不能自行前往就醫(yī)，至少需要兩至三名家屬陪著或抬著前往醫(yī)院；另外，據(jù)付小兵院士2008年做的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面的病人壓床負(fù)擔(dān)和費(fèi)用是平時(shí)疾病的三倍左右。創(chuàng)面不像腫瘤，具有高死亡率的特點(diǎn)，但長期負(fù)擔(dān)沉重。

為了發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)對創(chuàng)面治療作用，付小兵院士醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在九院浦東分院設(shè)置十幾張床位之外，還跟浦西的六個(gè)社區(qū)搞聯(lián)動。診治模式是病人在九院創(chuàng)面治療中心深度治療，比如清瘡植皮等，后續(xù)簡單的換藥，或者是觀察，可以就近轉(zhuǎn)到這六個(gè)社區(qū)的醫(yī)院治療，而不必輾轉(zhuǎn)到九院去。

具體操作是由九院的醫(yī)生和社區(qū)的醫(yī)生通過光纖的4G技術(shù)保持一個(gè)視覺的聯(lián)系，由九院的醫(yī)生指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生開展創(chuàng)面治療?，F(xiàn)在二代的技術(shù)，發(fā)展了基于移動系統(tǒng)的可視化，付院士指著一張現(xiàn)場治療圖片解釋說：“這就是我們用聯(lián)想的眼鏡，實(shí)際上谷歌眼鏡和聯(lián)想的眼鏡都行，一線醫(yī)生戴上這個(gè)眼鏡以后，看到需治療的創(chuàng)面，其畫面直接傳送到后方（九院或治療中心），整個(gè)治療過程，都通過用這技術(shù)指導(dǎo)一線醫(yī)生治療。”

目前，北京北大醫(yī)院也建立了類似的創(chuàng)面聯(lián)動機(jī)制。如德外社區(qū)，僅德外社區(qū)12萬固定人口中糖尿病足就有九百個(gè)，加上流動人口預(yù)計(jì)有一千位創(chuàng)面病人。過去這一千個(gè)病人，由兩至三名家屬陪著到處跑，現(xiàn)在都在北大醫(yī)院治療，通過網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)，雙向聯(lián)動治療效果非常好。

付小兵院士介紹說，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加創(chuàng)面治療新技術(shù)對病人產(chǎn)生的效果，可用幾個(gè)數(shù)據(jù)表明，過去九院這類大醫(yī)院慢性創(chuàng)面治愈率只有60%左右，現(xiàn)在通過綜合性的技術(shù)加網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，治愈率提高到94%，患者的平均住院日從過去的47天下降到26天。而每次換藥的費(fèi)用，以往病人到九院，通常需要150塊元左右換一次，現(xiàn)在在家門口社區(qū)醫(yī)院只需30到40元，降低100元左右。

付院士的互聯(lián)網(wǎng)+綜合技術(shù)治療創(chuàng)面取得的成效，引來國際上如新加坡、英國、法國同行的關(guān)注，并紛紛前來考察，參觀后一致認(rèn)為，中國在治療創(chuàng)面的本身和采用先進(jìn)的技術(shù)治療方面已經(jīng)走在國際前列。