邢 然

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血液分析儀檢測網(wǎng)織紅細胞參數(shù)的檢測評估

邢 然①

[摘要]目的：探討血液分析儀檢測網(wǎng)織紅細胞參數(shù)在貧血診斷中的臨床價值。方法：選取確診的271例貧血患者，按照貧血類型將其分為缺鐵性貧血組(126例)和失血性貧血組(145例)，即觀察組；另選取50名健康體檢者為對照組，采用SysmexXE-5000全自動五分類血液分析儀對其網(wǎng)織紅細胞參數(shù)檢測，分析比較網(wǎng)織紅細胞(RET)比率、高熒光網(wǎng)織紅細胞(HFR)比率、中熒光網(wǎng)織紅細胞(MFR)比率和未成熟網(wǎng)織紅細胞(IRF)比率。結(jié)果：觀察組與對照組比較，其RET、HFR、MFR和IRF均明顯高于對照組；觀察組中缺鐵性貧血和失血性貧血的靈敏度分別為96.2%，63.5%；貧血的特異度是96.0%。結(jié)論：利用SysmexXE-5000全自動五分類血液分析儀，檢測網(wǎng)織紅細胞各參數(shù)可反映貧血患者的骨髓增生情況，對各類貧血的診斷具有較高的靈敏度和特異性，在臨床的診治過程中具有較高實用價值。

[關(guān)鍵詞]網(wǎng)織紅細胞參數(shù)；貧血；骨髓增生；檢測

①承德圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院檢驗科 河北 承德 068450

邢然,女,(1972-),本科學歷，副主任檢驗師。承德圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院檢驗科，從事臨床醫(yī)學檢驗工作。

[First-author’s address]Chengde Paddock Manchu Mongolian Autonomous County Hospital,Clinical Laboratory,Hebei Chengde City 068450,China.

網(wǎng)織紅細胞是紅細胞的未成熟階段，可反映骨髓紅系造血功能及相關(guān)疾病療效，也是貧血診斷、療效觀察和判定預(yù)后的重要指標[1]。自20世紀90年代，能夠進行網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的血液分析儀便相繼問世，但由于其僅能檢測網(wǎng)織紅細胞，且操作繁雜，常給臨床帶來不便[2]。Sysmex XE-5000全自動五分類血液分析儀不但能對網(wǎng)織紅細胞快速、準確地計數(shù)，而且還可測量網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte，RET)比率(RET%)，RET絕對數(shù)(RET#)，高熒光強度網(wǎng)織紅細胞(high fluorescent reticulocyte，HFR)比率，中熒光強度網(wǎng)織紅細胞(middle fluorescent reticulocyte，MFR)比率，低熒光強度網(wǎng)織紅細胞(low fluorescent reticulocyte，LFR)比率及未成熟網(wǎng)織紅細胞指數(shù)(immature reticulocyte fraction，IRF)比率，拓寬了網(wǎng)織紅細胞分析的臨床應(yīng)用。HFR、MFR、LFR和 IRF在評價貧血及其治療中較網(wǎng)織紅細胞計數(shù)更為靈敏、準確[3]。本研究旨在探討Sysmex XE-5000全自動血液分析儀檢測網(wǎng)織紅細胞參數(shù)在貧血診斷中的臨床價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

參照《實用內(nèi)科學》對貧血的診斷標準：男性血紅蛋白測定(Hb)＜120 g/L，女性Hb＜110 g/L[4]。選取2013年6月至2014年6月在承德圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院確診為貧血的271例患者，其中男性104例，女性167例；年齡8～78歲，平均年齡(42.8±15.6)歲。按照貧血類型將其分為缺鐵性貧血組和失血性貧血組。缺鐵性貧血組患者126例，男性39例，女性87例；年齡8～73歲。失血性貧血患者145例，男性65例，女性80例；年齡16～78歲。所有患者均清晨空腹抽靜脈血行血液學、骨髓鐵染色等試驗指標檢查確診，且近期未做過輸血及抗貧血治療。同期，選取健康體檢者50名作為對照組，其中男性20例，女性30例；年齡14～75歲，平均年齡(45.1±17.3)歲；對照組體檢指標均正常。所有入選研究個體的RET%、RET#、HFR、MFR、LFR及IRF檢測結(jié)果均納入統(tǒng)計。

1.2納入與排除標準

(1)納入標準：各貧血組納入標準為按貧血診斷標準已經(jīng)確診貧血類型的患者，年齡和性別均不限。對照組排除掉患有貧血和血液系統(tǒng)疾病以及其他基礎(chǔ)性疾病的健康體檢人群。

(2)排除標準：近期做過輸血及其他抗貧血治療的患者，做過放化療的腫瘤患者和器官移植患者。

1.3儀器設(shè)備

選用Sysmex XE-5000全自動五分類血液分析儀及配套試劑，包括稀釋液，鞘流液，白細胞溶血素，嗜堿性細胞溶血素，白細胞4分類液，幼稚細胞溶血素，血紅蛋白溶血素，網(wǎng)織紅細胞稀釋液和染液。儀器和試劑均由日本Sysmex醫(yī)用電子公司生產(chǎn)。

1.4檢測方法

抽取受試者靜脈血2 ml置于含3.6 mg的乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管中混勻，選擇XE-5000全自動五分類血液分析儀自動模式，于2 h內(nèi)完成RET%、RET#、HFR、MFR、LFR及IRF的檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料結(jié)果以均值±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者網(wǎng)織紅細胞參數(shù)測定結(jié)果

缺鐵性貧血組患者與對照組正常人群全血標本網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及其熒光強度自動分析的RET%、HFR、MFR和IRF相比較，均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.77，t=9.87，t=16.36，t=15.17；P＜0.05)。失血性貧血組與對照組的RET%、HFR、MFR和IRF的比較均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.59，t=4.76，t=7.87，t=7.03；P＜0.05)，見表1。

表1　兩組患者網(wǎng)織紅細胞參數(shù)檢測結(jié)果(±s)

表1　兩組患者網(wǎng)織紅細胞參數(shù)檢測結(jié)果(±s)

注：表中*為缺鐵性貧血組與對照組比較P＜0.05；**為失血性貧血組與對照組比較P＜0.05。

組別　例數(shù)　RET%　HFR 　MFR 　IRF缺鐵性貧血組　126　1.591±0.49*　1.413±0.76*　11.420±2.87*　13.021±3.71*失血性貧血組　145　1.853±0.72** 1.085±1.18**　8.912±4.31**　9.977±5.42**對照組　50　1.166±0.26　0.269±0.46　3.860±2.41　4.417±2.28

2.2各組患者網(wǎng)織紅細胞檢測的靈敏度及特異度

按照IRF＞9.0%的診斷標準，缺鐵性貧血和失血性貧血的靈敏度分別為96.2%，63.5%；貧血的特異度為96.0%，見表2。

表2　兩組網(wǎng)織紅細胞檢測的靈敏度和特異度

3　討論

Sysmex XE-5000全自動血細胞分析儀應(yīng)用了高精度檢測通道和核酸染色等聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)，可檢測出網(wǎng)織紅細胞內(nèi)的RNA和聚次甲基熒光染料相結(jié)合時產(chǎn)生出的相應(yīng)信號，以此反映網(wǎng)織紅細胞中RNA的相應(yīng)指標、IRF以及其成熟度的指數(shù)[5]。XE-5000全自動血細胞分析儀計數(shù)出的數(shù)值可靈敏而準確地反應(yīng)紅細胞的生長情況，對惡性腫瘤放化療后，骨髓造血干細胞的造血功能、器官移植后發(fā)生的排斥反應(yīng)等的檢測均有重要作用[6-8]。

貧血發(fā)生時，如果造血原料不足，血紅蛋白的生成便會減緩，導(dǎo)致骨髓紅細胞系反應(yīng)性分裂次數(shù)增加，各階段紅細胞的體積相應(yīng)變小，當血紅蛋白濃度達到一定水平時，紅系停止分裂，便轉(zhuǎn)為網(wǎng)織紅細胞，其本質(zhì)就是一種未成熟的紅細胞[2]。所以網(wǎng)織紅細胞是紅細胞產(chǎn)生和生成的過程中都具有重要指標，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床貧血的診斷[9-10]。此外，在監(jiān)測骨髓對治療的反應(yīng)方面也具有重要的臨床價值。在本研究中，主要研究和探討的是網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及其參數(shù)在各貧血中的診斷應(yīng)用，從研究結(jié)果可以看出，各組貧血患者的RET%均明顯升高，表明其患者的骨髓紅細胞系增生旺盛，HFR及MFR均是反應(yīng)骨髓紅系活躍程度的指標，在貧血患者中HFR、MFR較正常組都增高，表明貧血患者的骨髓紅細胞系增生活躍。影響外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的因素有兩個，一個是網(wǎng)織紅細胞釋放入外周血的速度，一個是外周血中網(wǎng)織紅細胞的成熟時間。所以機體在貧血或紅系造血受刺激時，網(wǎng)織紅細胞會過早從骨髓釋放，在外周血中的成熟時間延長，這時要更準確的對骨髓造血情況作出評估，應(yīng)該用紅細胞比容對網(wǎng)織紅細胞百分比進行校正[校正的Ret百分比=RET百分比×(患者紅細胞比容/0.45)]，或者采用更為準確的評估參數(shù)，即IRF參數(shù)，IRF是指含高RNA的網(wǎng)織紅細胞與總的網(wǎng)織紅細胞的比值，在骨髓紅細胞系增生旺盛時IRF的增高較RET%、RET#更早，是早期評價紅系增生活性的敏感的指標[11]?？梢?，IRF值其實與RNA含量和RET幼稚程度呈正相關(guān)，能更好地反映骨髓紅系的造血功能。當造血系統(tǒng)受到刺激后，較多的網(wǎng)織紅細胞甚至是幼稚的紅細胞，從骨髓釋放到外周血中，導(dǎo)致MFR、HFR及IRF明顯增高，因此，IRF為評估RET成熟度的參考指標。本研究以IRF＞9.0%為診斷標準，缺鐵性貧血的靈敏度＞96.0%，特異度為96.0%，表明以IRF作為貧血的一個指標，具有很高的靈敏度和特異性。

網(wǎng)織紅細胞參數(shù)還可反應(yīng)地中海貧血患者的病情，對地中海貧血篩查、婚配指導(dǎo)及評價患者骨髓造血功能都有重要的意義[12]；同時對孕婦缺鐵性貧血、慢性腎臟病貧血的診斷也具有較高的靈敏度和特異度[13-14]。此外，腫瘤患者化療前后也常需檢測網(wǎng)織紅細胞參數(shù)，對判斷化療預(yù)后具有重要意義[15]。

綜上所述，利用SysmexXE-5000全自動五分類血液分析儀檢測的網(wǎng)織紅細胞各參數(shù)可反映貧血患者的骨髓增生情況，對各類貧血的診斷具有較高的靈敏度和特異度，在臨床中具有較高的診斷價值。

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The evaluation in hemotology analyzer detecting reticulocyte parameters

/XING Ran//China Medical Equipment,2016,13(3):88-90.

[Abstract]Objective:To investigate clinical value of the blood analyzer reticulocyte parameter in the diagnosis of anemia.Methods:271 cases of anemia patients were divided into iron deficiency anemia(126 cases)and hemorrhagic anemia group(145 cases),namely the observation group;and other 50 healthy physical examinees were selected as the control group.SysmexXE-5000 automatic blood analyzer were used to detect the reticulocyte parameters,including reticulocytes(RET)ratio,high fluorescence reticulocytes(HFR)ratio of middle fluorescence reticulocytes(MFR)ratio and the immature reticulocytes(IRF)ratio.Results:Compared with the control group,the RET,HFR,MFR and IRF were significantly higher in the observation group.The sensitivity of iron deficiency anemia and blood loss anemia was 96.2% and 63.5%;the specificity of anemia was 96.0%.Conclusion:Detection of reticulocyte parameters can reflect the marrow hyperplasia patients with anemia.It has a high sensitivity and specificity in the diagnosis of various types of anemia,which has a high practical value in clinic.

[Key words]Reticulocyte parameters;Anemia;Bone marrow hyperplasia;Detection

收稿日期：2015-03-31

作者簡介

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.03.025

[文章編號]1672-8270(2016)03-0088-03

[中圖分類號]R446.1

[文獻標識碼]A