葉曉平

摘 要：醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國(guó)的一項(xiàng)社會(huì)保障在我國(guó)的社會(huì)保障行列中發(fā)揮著重要的作用，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)的人力資源管理的重要性更加凸顯。在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的過(guò)程中，由于醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)?；鸬奶厥庑裕沟冕t(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)保障制度的從業(yè)人員職業(yè)操守及人員素質(zhì)與普通從業(yè)人員相比，要求更高。這就需要我們?cè)趯?duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的人力資源管理中不僅要關(guān)注從業(yè)人員也要關(guān)注參保人群的資源管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保從業(yè)人員及參保人員中存在的問(wèn)題，加以分析，在正確理論的指導(dǎo)下完善人力資源管理，為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展創(chuàng)造更加良好的條件。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；人力資源管理；問(wèn)題；對(duì)策

從廣義上來(lái)講，人力資源是對(duì)社會(huì)上擁有智力及體力能力的一類(lèi)人群的總稱(chēng)，它涉及到了質(zhì)量和數(shù)量?jī)蓚€(gè)層面。從狹義角度來(lái)說(shuō)，它是指一個(gè)機(jī)構(gòu)組織所擁有的提供服務(wù)和制造產(chǎn)品的人力。醫(yī)療保險(xiǎn)屬于我國(guó)社會(huì)保障五大險(xiǎn)種之一，是指通過(guò)法律或合同的形式，由參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)團(tuán)體或個(gè)人在事先確定的比例下，繳納規(guī)定數(shù)量的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)匯集而成的、為被保險(xiǎn)人提供基本醫(yī)療保障的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理帶有強(qiáng)制性，不以營(yíng)利為目的。在目前的社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為一個(gè)可以整合和重組社會(huì)人力資源的重要部分。因此，我國(guó)的社會(huì)保障在不斷規(guī)范的同時(shí)，也暴露出來(lái)一些問(wèn)題。這些問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)保行業(yè)的人力資源出現(xiàn)了極大的不確定性，增加了人力資源管理過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)。目前醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)就是要解決醫(yī)保行業(yè)出現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的人力資源管理以更好的態(tài)勢(shì)向前發(fā)展。

一、 醫(yī)療保險(xiǎn)及人力資源管理的相關(guān)理論

人力資源又被稱(chēng)為勞動(dòng)力資源，它能夠?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供源源不斷的動(dòng)力，是指全部人口中具有勞動(dòng)能力的人。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，把生產(chǎn)活動(dòng)中能創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富的諸類(lèi)要素都稱(chēng)作為資源，包括了人力資源、信息資源、財(cái)力資源、物力資源等。在這些資源中，人力資源顯得格外豐富寶貴，稱(chēng)之為第一資源。人力資源有智力與體力兩個(gè)最基本的要素，從現(xiàn)實(shí)應(yīng)用狀態(tài)來(lái)剖析，可以將其分為智力、體質(zhì)、技能、知識(shí)這四個(gè)內(nèi)容。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，有80%的部門(mén)只關(guān)注人力資源的技能和體質(zhì)，而不注重另外兩個(gè)方面。一般而言，人力資源可以分為質(zhì)量與數(shù)量?jī)蓚€(gè)方面的內(nèi)容。在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，勞動(dòng)力的數(shù)量與質(zhì)量有著無(wú)法取代的推動(dòng)促進(jìn)作用，隨著科學(xué)技術(shù)與生產(chǎn)力發(fā)展的不斷提高，人力資源在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的功能體現(xiàn)顯得愈來(lái)愈重要。我國(guó)的社會(huì)保障是國(guó)家通過(guò)相應(yīng)的立法強(qiáng)制實(shí)行的一種保障性的措施，而醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)公民的健康和大病制定的一項(xiàng)社會(huì)保障，其基本目標(biāo)是當(dāng)勞動(dòng)者這一人力資源受到傷害或者生病時(shí)，能夠獲得社會(huì)或國(guó)家給予的一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。因此，在我國(guó)人力資源管理的研究中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為勞動(dòng)者的一項(xiàng)社會(huì)保障，甚至可以說(shuō)是用人單位給予員工的一項(xiàng)福利，它的全面覆蓋能夠極大提高勞動(dòng)者的工作積極性，從而促進(jìn)我國(guó)人力資源事業(yè)的健康發(fā)展。隨著我國(guó)法律的不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面更加的廣泛，種類(lèi)也更加的多元化，促進(jìn)了我國(guó)社會(huì)的公平分配和社會(huì)進(jìn)步。[1]

二、醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員人力資源管理問(wèn)題及對(duì)策

醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)關(guān)作為一個(gè)國(guó)家機(jī)構(gòu)，其工作人員的錄用必須嚴(yán)格遵守國(guó)家考錄制度，這就要求廣大醫(yī)保工作者都必須愛(ài)祖國(guó)，愛(ài)人民，遵守社會(huì)主義道德觀的同時(shí)，必須接受過(guò)良好的教育；醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)關(guān)還是一個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，這就要求廣大醫(yī)保從業(yè)人員有良好的道德操守，有為人民服務(wù)的信念，能夠吃苦耐勞、任勞任怨；此外，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)關(guān)有巨額的醫(yī)保基金及龐大的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，因此醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)關(guān)不僅需要健全的互聯(lián)網(wǎng)以及財(cái)務(wù)方面的規(guī)章制度，還需要一定數(shù)量的計(jì)算機(jī)及財(cái)務(wù)方面知法、懂法、守法的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。這樣的人員結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)關(guān)的人力資源管理工作更顯重要與刻不容緩?，F(xiàn)階段以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群越來(lái)越多，覆蓋面越來(lái)越廣，呈現(xiàn)出 “高參保，廣覆蓋”的局面的同時(shí)也暴露出來(lái)一些管理上的問(wèn)題：如廈門(mén)市的參保人員騙保案，莆田市醫(yī)保管理機(jī)關(guān)工作人員索取病人藥品回扣費(fèi)案、三明市醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)工作人員與參保人員內(nèi)外勾結(jié)，偽造票據(jù)騙取醫(yī)?；鸢傅?，造成了惡劣的社會(huì)影響，也給醫(yī)?；鸬墓芾砬庙懥司?。因此，我們的政府在吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的同時(shí)，也要重視醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的人力資源管理。要加大對(duì)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的財(cái)政、人員投入，保證醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有相應(yīng)的財(cái)力、人力、物力；要解決當(dāng)下醫(yī)保工作人員工作負(fù)擔(dān)過(guò)繁過(guò)重、一人兼多職的問(wèn)題；要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平，切實(shí)提高醫(yī)保工作人員的工資收入，提高醫(yī)保工作人員的生活質(zhì)量；關(guān)心員工、為員工解決生活中的實(shí)際困難，做到愛(ài)崗敬業(yè)；建立、健全晉升和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性。這些舉措如果能夠切實(shí)改善員工工作、生活條件，就能在一定程度上杜絕經(jīng)濟(jì)犯罪滋生的土壤，穩(wěn)定醫(yī)保工作人員隊(duì)伍，減少人力資源管理中人員流失的極大的不確定性，降低人力資源管理過(guò)程人力成本重復(fù)投入與流失的風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的人力資源管理問(wèn)題及對(duì)策

最近十多年的發(fā)展過(guò)程中，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制已經(jīng)從公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)化為基本醫(yī)療保險(xiǎn)。從目前的發(fā)展過(guò)程中可以看到，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面更加的廣泛，險(xiǎn)種也更加多元化；從服務(wù)層面來(lái)看，參保人群是醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)保障制度順利實(shí)施的人力資源，我們必須發(fā)現(xiàn)并解決參保人群人力資源管理中存在的問(wèn)題，盡量減少參保人員流失。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)療保險(xiǎn)雖然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，但也存在一些問(wèn)題：

（一）在我國(guó)一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，存在一定數(shù)量的“漏?！比巳?，而且很大一部分人群是老年人；

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)的享受待遇即報(bào)銷(xiāo)比例，因政策或是繳納的保費(fèi)不同，城鄉(xiāng)有很大的差距；

（三）存在已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員由于各種原因暫時(shí)中斷繳納保費(fèi)，從而在欠費(fèi)期間失去享受醫(yī)保待遇的現(xiàn)象。

以上“漏?！薄ⅰ皵啾！眴?wèn)題侵蝕全民醫(yī)保成果，造成這部分人群隨時(shí)面臨疾病的風(fēng)險(xiǎn)而不能獲得基本醫(yī)療保障，既增加社會(huì)不穩(wěn)定因素，又影響整個(gè)醫(yī)保制度的公平和可持續(xù)發(fā)展。以上第一個(gè)問(wèn)題屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療，第二個(gè)問(wèn)題因險(xiǎn)種及政策差異暫不討論。

我們討論第三個(gè)問(wèn)題。關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“斷保”問(wèn)題，原因主要有以下幾個(gè)方面：

1.部分參保人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，存在“精打細(xì)算”的心理。根據(jù)對(duì)江蘇、四川、廣東、福建等省市的調(diào)查，23%的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。在參保一段時(shí)間后，由于參保人員當(dāng)前身體好，存在只交錢(qián)沒(méi)享受“吃虧、浪費(fèi)錢(qián)”的心理，于是退保，這部分人員在斷保人數(shù)中約占36%。

2.相對(duì)來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率偏高，導(dǎo)致部分低收入人員繳不起保費(fèi)，從而斷保。以福建省寧德市為例，靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2015全年的保費(fèi)為3006元，另加60元的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，基本需一次性交清，的確是一筆不小的負(fù)擔(dān)。

3.跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)人員的醫(yī)保關(guān)系不能及時(shí)接續(xù)，造成斷保。以福建省為例，由于福建省醫(yī)保有全省轉(zhuǎn)移接續(xù)軟件系統(tǒng)，福建省內(nèi)的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)比較及時(shí)，可是如果是跨省的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)，因各種原因有少部分參保人員幾年的時(shí)間沒(méi)有接續(xù)上的例子是存在的。

以上三點(diǎn)，可以看出目前醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管理觀念還是比較滯后。這可能與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)財(cái)政、人員投入不足、服務(wù)方式單一、手段落后、服務(wù)觀念陳舊等有關(guān)。根據(jù)多年在基層從事醫(yī)保管理工作的感受，我認(rèn)為醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)首先必須從制度實(shí)效和參保患者受益實(shí)例的角度進(jìn)行引導(dǎo)宣傳，不僅讓廣大參保人員對(duì)醫(yī)保政策耳熟能詳，還要有到“因病返貧”的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，才能做到“應(yīng)保，盡保”。其次，改革醫(yī)保繳費(fèi)方式，積極考慮實(shí)行彈性的繳費(fèi)，實(shí)施多檔繳費(fèi)管理辦法。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是“多交多報(bào)銷(xiāo)，少交少享受；享受待遇與參保年限掛鉤”等原則；再次，建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保數(shù)據(jù)共享原則，解決跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，降低跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)花費(fèi)的時(shí)間成本和空間成本。以上幾點(diǎn)看法雖然不能從根本上杜絕“斷?！眴?wèn)題，卻可以極大方便參保人群，讓各種層面的參保人群可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力及身體狀況選擇適合自己的繳費(fèi)方式，這樣既可以降低參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又減少了參保人群的資源流失，真正體現(xiàn)“以人為本”的管理理念。[2]

四、改善醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理的策略

根據(jù)以上幾點(diǎn)問(wèn)題分析，可以相應(yīng)的提出解決策略。首先，需要提升醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)人力資源管理的認(rèn)知，想要改善目前的狀況就需要在源頭上改善。而觀念是最先需要改善的一個(gè)方面。這就需要部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展有關(guān)的培訓(xùn)，提升所有員工的素質(zhì)和意識(shí)。同時(shí)，要做好宣傳工作，讓公民認(rèn)識(shí)到參加醫(yī)療保險(xiǎn)、及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)的重要性，這樣雙方才能建立起合作的意識(shí)，保證工作效率和工作實(shí)效性。其次，要建立健全醫(yī)療保障機(jī)制。在參保人員受到人身傷害或疾病等情況時(shí)，能夠得到來(lái)自社會(huì)提供的基本醫(yī)療服務(wù)或是物質(zhì)條件的幫助等社會(huì)保障。公眾居民的醫(yī)療費(fèi)用可以由個(gè)人、單位以及國(guó)家共同承擔(dān)，從而減輕企業(yè)和個(gè)人的資金負(fù)擔(dān)，避免不必要的浪費(fèi)。這就需要我國(guó)有關(guān)部門(mén)積極建立有關(guān)的政策，完善立法，保證醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)法力度，出臺(tái)相應(yīng)的鼓勵(lì)政策，如“參保時(shí)間長(zhǎng)，享受待遇高；繳納保費(fèi)多，報(bào)銷(xiāo)比例高”等，促進(jìn)參保人員按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，使其建立醫(yī)療保險(xiǎn)可以將疾病風(fēng)險(xiǎn)防范在可控范圍，防止“因病返貧”的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而在社會(huì)上形成良好的醫(yī)療保險(xiǎn)參保的風(fēng)尚。最后，需要發(fā)揮人力資源的最大作用。人力資源管理是進(jìn)行一切工作的前提，如果不能進(jìn)行人力資源的合理配置，社會(huì)秩序就會(huì)發(fā)生混亂。進(jìn)行合理的人力資源配置，就可以保證社會(huì)良好的競(jìng)爭(zhēng)水平，使單位保持積極創(chuàng)新的勢(shì)頭，才能在單位內(nèi)部形成一定的凝聚力。[3]

五、結(jié)語(yǔ)

人力資源管理在基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域發(fā)揮重要的作用，需要管理機(jī)構(gòu)高度重視人力資源的合理規(guī)劃和分配，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范與實(shí)施，保證社會(huì)公平和分配。（作者單位：寧德市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心）

參考文獻(xiàn)：

[1] 賀秋碩. 區(qū)域人力資源開(kāi)發(fā)與管理評(píng)價(jià)體系研究[D].中國(guó)地質(zhì)大學(xué)，2004.

[2] 譚中和. 斷?，F(xiàn)象成因及對(duì)策分析[A].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2015第1期

[3] 黃建強(qiáng). 企業(yè)人力資源管理風(fēng)險(xiǎn)與防范研究[D].湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)，2005.