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·療法并舉·

項(xiàng)針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后假性延髓性麻痹的臨床研究

湯東1武文鵬2通訊作者：孫興華2

1．黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，161000

2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

腦梗死(CI)是臨床常見的腦血管疾病，具有起病急，發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高的特點(diǎn)。假性延髓性麻痹是腦梗死后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，嚴(yán)重影響著腦梗死患者康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后。目前，尚無假性延髓性麻痹公認(rèn)的特效治療方法[2]。本研究通過觀察項(xiàng)針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后吞咽功能的影響，為今后在臨床上推廣提供依據(jù)。

一般資料

選擇2013年6月—2015年3月在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科和針灸科門診就診的腦梗死后假性延髓性麻痹患者60例。將其按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男16例，女14例；年齡43～70歲，平均(63.47±6.25)歲；病程15～44 d，平均(29.1±5.6)d。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡45～68歲，平均(64.18±6.14)歲；病程16～41 d，平均(28.7±5.2)d。兩組一般資料方面比較無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死診斷：參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》(2010)。②假性延髓性麻痹診斷：參照王維治主編的《神經(jīng)病學(xué)》[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。②符合假性延髓性麻痹診斷。③腦梗死為首次發(fā)病。④洼田飲水測(cè)試評(píng)分2～5分。⑤年齡40～70周歲，性別不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有食管方面的吞咽異?；蚰[瘤者，或其他原因所致的吞咽功能障礙者。②腦梗死后腦出血者，或進(jìn)展性卒中者。③患有意識(shí)障礙，或認(rèn)知障礙者。④合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者，或造血系統(tǒng)功能障礙者。⑤其他不適合針刺者。

治療方法

兩組患者治療過程中均予控制血壓、血糖、血脂、抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、鈣離子拮抗劑等基礎(chǔ)治療。同時(shí)參照《針灸學(xué)》中有關(guān)“中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))”針刺治療。

對(duì)照組：給予康復(fù)訓(xùn)練。具體方法包括：①冰刺激：用冰凍棉棒蘸少許水，輕刺激舌根、咽后壁、軟腭、腭弓，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作。②促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練：用手指上下輕輕摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚。③口唇閉鎖訓(xùn)練：口唇突出與旁拉、嘴角上翹、抗阻鼓腮訓(xùn)練。④構(gòu)音訓(xùn)練：患者發(fā)“啊”聲，或唇音訓(xùn)練，或用咳嗽、吹紙等方法誘導(dǎo)發(fā)音。⑤聲帶內(nèi)收訓(xùn)練：患者雙手壓在桌子或墻壁上的同時(shí)，訓(xùn)練大聲發(fā)“啊”音。⑥聲門上吞咽訓(xùn)練：訓(xùn)練患者由鼻腔深吸一口氣，然后屏住氣進(jìn)行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。

治療組：康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合項(xiàng)針治療?？祻?fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。項(xiàng)針采用黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)高維濱教授項(xiàng)針療法，取穴：翳明、風(fēng)池、廉泉、供血、治嗆、吞咽、發(fā)音、金津、玉液。操作：選用0.40 mm×50 mm毫針，局部常規(guī)消毒。廉泉向喉位方向刺入1.5寸，金津、玉液向舌根方向刺入1.5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音三穴直刺0.3寸，以上6穴不留針；項(xiàng)部雙側(cè)翳明、風(fēng)池、供血針尖稍向內(nèi)下方刺入約1.0寸，針下得氣后，留針40 min，每隔10 min行針1次。

兩組療程：6 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，共治療4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

治療結(jié)果

療效觀察：參照《攝食-吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)》[4]中“吞咽功能分為五個(gè)等級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

結(jié)果：兩組治療后吞咽功能分級(jí)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。治療后，治療組吞咽功能分級(jí)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者治療前后吞咽功能分級(jí)比較(例)

討論

假性延髓性麻痹又稱為核上性延髓麻痹，是一種臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，是由雙側(cè)大腦皮質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或皮質(zhì)延髓束損害所致，臨床以語言困難、構(gòu)音困難、吞咽困難為典型癥狀。其中吞咽困難可引起患者吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、氣道阻塞、電解質(zhì)紊亂，甚至可危及生命。

神經(jīng)系統(tǒng)有可塑性和結(jié)構(gòu)上、功能上的重組能力，為康復(fù)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供了理論依據(jù)[5]。通過對(duì)腦梗死后假性延髓性麻痹患者吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)肌肉的靈活性，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組及側(cè)支芽生，使與吞咽有關(guān)神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性提高，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)吞咽神經(jīng)通路和神經(jīng)肌肉功能的逐步康復(fù)。項(xiàng)針療法是針刺頸項(xiàng)部腧穴以治療頭項(xiàng)部疾病的一種特定部位針法[6]。項(xiàng)針療法是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)高維濱教授在中醫(yī)學(xué)“氣血理論”指導(dǎo)下，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”原則，并結(jié)合神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)病學(xué)，提出在舌咽、迷走神經(jīng)感覺纖維支配區(qū)進(jìn)行針刺，用于治療假性延髓性麻痹。本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過4個(gè)療程的治療，治療組吞咽功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)?？梢婍?xiàng)針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后假性延髓性麻痹能夠改善吞咽功能，是一種有效的方法。但本研究納入樣本量少，需今后進(jìn)一步深入研究其可能作用機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

[1]倪珊.針刺結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療假性延髓性麻痹120例臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2013，8(3)：322-324.

[2]陳育科.針刺治療中風(fēng)假性延髓性麻痹療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(12)：91-92.

[3]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[4]大西幸子，孫啟良.攝食-吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：23-44.

[5]石麗宏，鄧海峰，陳慶龍.早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(10)：1487-1488.

[6]陳東,高維濱,張倩.項(xiàng)針對(duì)腦卒中后假性延髓性麻痹療效及其血液流變學(xué)影響[J].上海針灸雜志，2011，30(4)：223-224.

(收稿日期2015-05-18)