凡小燕，張燕娜，范魯雁

(合肥市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，安徽 合肥　230061)

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某三甲醫(yī)院2012—2014年麻醉藥品的使用合理性分析

凡小燕，張燕娜，范魯雁

(合肥市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，安徽 合肥230061)

摘要：目的了解該院2012—2014年麻醉藥品使用情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法利用HIS系統(tǒng)提取收集2012—2014年度該院麻醉藥品使用情況，分析各麻醉藥品的限定日劑量、用藥頻度、日均費(fèi)用和序值比等。結(jié)果該院麻醉藥品銷售額逐年上升，舒芬太尼和瑞芬太尼注射液上升最快，且序值比接近于1.00。結(jié)論該院麻醉藥品使用情況基本合理，但仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：麻醉藥品；日均費(fèi)用；序值比；合理用藥

麻醉藥品大多具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，在手術(shù)疼痛、創(chuàng)傷疼痛及晚期癌癥疼痛患者的鎮(zhèn)痛中發(fā)揮重要的臨床應(yīng)用。合理使用麻醉藥品可以減輕患者疼痛，改善患者的生活質(zhì)量，但連續(xù)使用易產(chǎn)生身體依賴性和成癮性，誤用或?yàn)E用將會(huì)帶來嚴(yán)重的社會(huì)問題[1]。本文通過對(duì)某院2012—2014 年麻醉藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期加強(qiáng)對(duì)該院麻醉藥品的合理使用管理。

1資料與方法

1.1資料利用HIS系統(tǒng)提取2012—2014年度該院麻醉藥品使用數(shù)據(jù)。共收集該院麻醉藥品9個(gè)品種，13個(gè)品規(guī)，其中片劑5種，注射劑8種。統(tǒng)計(jì)分析各品規(guī)麻醉藥品的品名、規(guī)格、用量、金額，各年度麻醉藥品銷售金額、銷售量等。

1.2方法統(tǒng)計(jì)該院2012—2014年度藥品年銷售總金額，麻醉藥品銷售額，計(jì)算麻醉藥品銷售額所占比例及增長率；統(tǒng)計(jì)各類麻醉藥品在2012—2014年度的銷售額，并進(jìn)行排序。根據(jù)藥品說明書、《中國藥典臨床用藥須知》及《新編藥物學(xué)》等，確定各藥品的限定日劑量(DDD)，計(jì)算用藥頻度(DDDs)=該藥年總用量/該藥的 DDD 值，日均費(fèi)用(DDC) =該藥年銷售總金額/該藥的 DDDs，序值比(B/A)=藥品銷售金額排序(B) / DDDs 排序(A)，其中DDDs越大，其使用頻次越大，臨床越傾向?qū)ζ溥x擇，DDC表示患者使用該藥每日所需費(fèi)用，可以反應(yīng)該藥被接受的程度，序值比可以反映藥品銷售金額與用藥人次是否同步，該值越接近1.00，說明具有很好的臨床合理應(yīng)用價(jià)值，表示同步較好，其社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相一致；該值越小，說明該藥可能有不合理使用情況；該值越大，說明該藥價(jià)格較低[2]。

2結(jié)果

2.1藥品銷售金額 該院麻醉藥品銷售金額及占總銷售額百分率呈逐年上升趨勢(shì)，但占總銷售額百分比均保持在20%～30%之間，說明該院麻醉藥品使用具有一定的穩(wěn)定性。2014年麻醉藥品銷售金額增長率為44.1%，增長幅度較大，可能與該院業(yè)務(wù)量增加，手術(shù)次數(shù)增加有關(guān)，見表1。規(guī)格為10 mg和40 mg鹽酸羥考酮緩釋片在2012和2013年兩年年銷售額中，均在前兩位；而舒芬太尼注射液(50 ug)銷售額逐年上升，從2012年的第8位上升到2014年的第1位；銷售額上升較快的還有瑞芬太尼注射液(1 mg)，在2014年時(shí)，上升到第3位，而鹽酸羥考酮緩釋片(40 mg)則下降到第4位，見表2。

表1　2012—2014年度麻醉藥品銷售金額

表2　2012—2014年度各麻醉藥品銷售金額及排序

2.2麻醉藥品銷售量和用藥頻度舒芬太尼注射液與瑞芬太尼注射液銷售量和用藥頻度(DDDs)呈逐年上升趨勢(shì)，且舒芬太尼注射液的DDDs從第3位上升到第1位，而瑞芬太尼注射液從第9位上升到第4位。芬太尼注射液的DDDs一直在前列，但2014年該院已經(jīng)停止使用。鹽酸羥考酮緩釋片(10 mg)的銷售量和DDDs則一直保持穩(wěn)定，已作為常規(guī)麻醉藥物使用，硫酸嗎啡緩釋片(30 mg)的銷售量和DDDs則有下降趨勢(shì)，見表3。

2.3麻醉藥品日平均費(fèi)用及排序比分析在2012—2014年各年度，各麻醉藥品的日均費(fèi)用均穩(wěn)定保持在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，但各麻醉藥品的序值比均越來越接近1.00，說明濫用麻醉藥品現(xiàn)象得到改善，其中舒芬太尼注射液和瑞芬太尼注射液2014年時(shí)其序值比為1.00和0.75，表明這兩種藥物在使用時(shí)同步性較好，具有很好的臨床合理應(yīng)用價(jià)值，見表4。

3討論

麻醉藥品各年度銷售額，占藥品銷售額比例及銷售額增長率均逐年上升，銷售額增長率尤其在2014年漲幅最大，達(dá)到44.10%。從臨床使用療效及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)出發(fā)，對(duì)麻醉藥品也進(jìn)行了調(diào)整，2013年重新使用了鹽酸嗎啡片(5 mg)，并于2014年淘汰了芬太尼注射液。主要與該院近幾年住

院、手術(shù)麻醉患者增多及醫(yī)生的用藥習(xí)慣等有關(guān)；舒芬太尼注射液及瑞芬太尼注射液的使用量增加。另外，國家進(jìn)一步對(duì)麻醉藥品的調(diào)控，《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定對(duì)確實(shí)需要麻醉藥品的患者，應(yīng)滿足臨床合理用藥需求；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員麻醉藥品合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)，由按需給藥轉(zhuǎn)變?yōu)榘磿r(shí)給藥，對(duì)特殊患者采用個(gè)體化治療，保證麻醉藥品的合理應(yīng)用。

芬太尼具有作用迅速，起效快，不良反應(yīng)輕等特點(diǎn)，為阿片受體激動(dòng)劑，最為復(fù)合全麻中的常用藥，主要在麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛中使用[3]。本調(diào)查結(jié)果顯示，在前兩年中芬太尼的DDDs值均處在第1位，第3年隨著瑞芬太尼注射液和舒芬太尼注射液的臨床應(yīng)用增多，且更具有臨床優(yōu)越性，便淘汰了芬太尼注射液的使用。舒芬太尼是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的阿片類藥物，是芬太尼對(duì)μ受體親和力7～10倍，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，具有更高的脂溶性，易于穿過血腦屏障，對(duì)μ1受體有較高的選擇性，對(duì)μ2有較低的選擇性，因此具有更高的鎮(zhèn)痛效果和較弱的呼吸抑制作用；同時(shí)舒芬太尼還具有維持時(shí)間較長，保證心肌的供氧等特點(diǎn)，產(chǎn)生同等效果時(shí)所使用量要比芬太尼少，且產(chǎn)生的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)也少[4]，因此逐漸替代了芬太尼的臨床應(yīng)用。瑞芬太尼注射液雖然維持時(shí)間短，但可以實(shí)現(xiàn)長時(shí)間、多次給藥且體內(nèi)無蓄積，多用于誘導(dǎo)麻醉及全身麻醉維持鎮(zhèn)痛。停藥后快速蘇醒，針對(duì)肝腎功能不良的患者也可以使用等優(yōu)勢(shì)[5]。雖然價(jià)格較貴，但藥理作用及臨床使用比芬太尼更優(yōu)越，故使用量呈逐年上升趨勢(shì)。

表3　2012—2014年度各麻醉藥品藥品用量、用藥頻度及排序

表4　2012—2014年度各麻醉藥品日平均費(fèi)用及序值比

羥考酮緩釋片在常規(guī)阿片類鎮(zhèn)痛藥物中生物利用度較高，且具有雙向釋放模式，即釋(38%藥物)和緩釋(62%藥物)，分別在1 h和12 h維持藥效，24 h達(dá)到穩(wěn)態(tài)，具有快速起效，持續(xù)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)[6]，因此每天只需給藥2次，大大減少了其副作用，且具有無成癮性，長期用藥體內(nèi)無蓄積的特點(diǎn)[7]。根據(jù)患者疼痛程度分級(jí)，可調(diào)整藥物劑量，符合WHO三階梯止痛原則。另外，羥考酮緩釋片不僅能控制患者疼痛，還能改善患者睡眠、提高食欲、增加機(jī)體免疫力，改善患者生活質(zhì)量等方面存在優(yōu)勢(shì)[8]。

哌替啶注射液使用量近年來已在逐漸減少，主要與其長期使用易產(chǎn)生體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)等情況，哌替啶的止痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10～1/8，一般不作為癌痛患者鎮(zhèn)痛治療，僅用于各種急性重度疼痛，如分娩鎮(zhèn)痛、創(chuàng)傷、燒傷等，還可作為局麻或麻醉前后的輔助用藥[9]，《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定哌替啶只能在院內(nèi)使用，這也限制了其使用量。

嗎啡對(duì)呼吸中樞具有較強(qiáng)的抑制作用，且可通過胎盤屏障。主要用于控制癌癥患者的重度疼痛，嗎啡的消耗量也可以作為一個(gè)國家癌痛改善情況的依據(jù)[10]。該院共有緩釋片、口服和注射劑三種嗎啡劑型。對(duì)于中、重度癌痛患者，最佳治療方案就是長期口服嗎啡緩釋制劑，緩釋制劑可以保持很好的穩(wěn)定血藥濃度，且鎮(zhèn)痛效果好，成癮性低，不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于不能口服患者，還可以采取直腸給藥方式[11]。從表2和3也可以看出，三種劑型也較為常規(guī)使用。

綜上所述，該院麻醉藥品的使用基本符合國家和衛(wèi)生部門相關(guān)政策的規(guī)定，能做到合理使用，麻醉藥品的品種和規(guī)格基本穩(wěn)定，且使用量的變化趨勢(shì)與實(shí)際情況相符。但仍存在一些問題，需進(jìn)一步加強(qiáng)改進(jìn)，建議定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)患者多進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及，嚴(yán)格按照癌痛三階梯治療原則，提倡個(gè)體化用藥，讓癌痛患者足量按需使用麻醉藥品，從而真正達(dá)到讓患者無疼痛的目標(biāo)[12]。

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(收稿日期：2015-10-11，修回日期：2015-12-05)◇臨床護(hù)理◇

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.059