陳漢文

【摘 要】 目的：觀察甘露醇聯(lián)合血漿治療腦梗死后腦水腫的臨床療效。方法：選取112例腦梗死后腦水腫患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各56例。研究組使用甘露醇聯(lián)合血漿治療，對照組使用單一甘露醇治療。綜合比較兩組總有效率、治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和生活能力評(píng)分的差異。結(jié)果：研究組治療總有效率為91.1%，明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對照組（P<0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甘露醇聯(lián)合血漿治療腦梗死后腦水腫療效突出，能有效改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 甘露醇；血漿；腦梗死后腦水腫

【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）06-0122-02

腦梗死后腦水腫是急性腦梗死的常見并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)患者顱內(nèi)壓力升高，造成腦灌流不暢，擴(kuò)大梗死面積，并影響神經(jīng)功能[1]。治療腦梗死后腦水腫的關(guān)鍵在于盡早溶栓，改善腦部血液循環(huán)。為觀察甘露醇聯(lián)合血漿治療腦梗死后腦水腫的臨床療效，就112例腦梗死后腦水腫患者展開本次研究。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年1月至2015年7月我院收治的112例腦梗死后腦水腫患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦梗死后腦水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：24～36h內(nèi)迅速的、爆發(fā)性的病程，具有顱內(nèi)高壓CT征象；②患者家屬同意參與本次研究，并簽署知情同意書；③排除嚴(yán)重肝腎功能障礙及藥物禁忌癥患者。隨機(jī)將患者分均為研究組和對照組各56例。對照組男31例，女25例，年齡54～72歲，平均年齡（61.5±5.7）歲，影像學(xué)檢查腦梗死面積（3.6±0.6）cm2。研究組男29例，女27例，年齡55～73歲，平均年齡（62.1±5.9）歲，影像學(xué)檢查腦梗死面積（3.4±0.7）cm2。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 患者入院后進(jìn)行藥物降壓、溶栓、營養(yǎng)支持等常規(guī)療法。

對照組使用單一甘露醇治療：按體重1g/kg取甘露醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025228），與生理鹽水配置濃度為20%的注射液進(jìn)行靜脈滴注，單次注射時(shí)間不超過30min。研究組使用甘露醇聯(lián)合血漿治療：在對照組基礎(chǔ)上每次加入300ml血漿，其他療法與對照組相同。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：癥狀完全消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低>85%；顯效：癥狀顯著改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低在60%～85%之間；有效：癥狀輕微緩解，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低30%～60%；無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)[4]①神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙等項(xiàng)目，最高分45分，最低分0分。②生活質(zhì)量評(píng)分：使用SF-36量表評(píng)價(jià)兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，每項(xiàng)滿分為100分，取各項(xiàng)得分的平均數(shù)為患者的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 兩組治療4周后比較治療效果，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對照組（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死患者動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起動(dòng)脈管腔狹窄，形成血栓，梗死病灶因神經(jīng)元缺血而引起水腫。腦水腫是常見的腦梗死繼發(fā)癥，患者發(fā)病后若治療不及時(shí)，將對生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床治療腦梗死后腦水腫的關(guān)鍵在于降壓和恢復(fù)腦部供血。甘露醇是山梨糖醇的異構(gòu)體，研究表明，甘露醇進(jìn)入體內(nèi)后可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓，同時(shí)升高尿滲透壓，帶出大量水份，緩解水腫，降低顱內(nèi)壓。在本次研究中，血漿的主要作用在于改善腦神經(jīng)功能，減輕腦水腫。郭華[5]等研究表明，血漿還能抑制血小板的聚集，從而緩解血栓形成。本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率為91.1%，明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，研究

組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對照組（P<0.05）。與李姝雅[6]等研究結(jié)果相近，證明甘露醇聯(lián)合血漿治療腦梗死后腦水腫的臨床療效。

綜上所述，甘露醇聯(lián)合血漿治療腦梗死后腦水腫療效顯著，對患者神經(jīng)功能康復(fù)和生活治療提高有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]曹利，戴艷萍，靳美，等.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（6）：802-803.

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[5]郭華.吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（2）：160-162.

[6]李姝雅.托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療出血性腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（12）：47-47.

（收稿日期：2016.01.06）